Benignus nyaki betegség
Benign: cervicitis; leukoplakiát; a méhnyak pólusai; lapos szemölcsök ...
Prekancerus folyamatok: dysplasia (enyhe, közepes, súlyos).
Citológiai osztályozás
Jelenleg a cervikális kenetek 3 citológiai osztályozását alkalmazzák: a Papanicolaou, a WHO (a morfológiai kifejezés dysplasia - CIN - cervical intraepithelialis neoplasia) és a Bethesda System.
A Pap-teszt citológiai osztályozása (Pap-teszt, Pap-smeartest, Pap-kenet) 5 osztályt tartalmaz:
I - normál sejtek;
II - gyulladásos kenet típusa;
III - Atipia az egyes sejtek;
IV - Egysejtek rosszindulatú tünetekkel;
V - A rosszindulatú daganatos sejtek komplexei.
Cervicalis Intraepithelialis Neoplasia (Cervical Intraepithelial Neoplasia):
1. szakasz - A méhnyakrák elsődleges kimutatása (szűrés)
- Anamnézis összegyűjtése (kockázati tényezők azonosítása);
- A klinikai tünetek értékelése;
- Az emlőmirigyek általános vizsgálata és vizsgálata;
- A külső nemi szervek, a hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükörben;
- Kenetek citológiai vizsgálata a méhnyak felszínéről és a nyaki csatornáról.
A méhnyálkahártya rákos megbetegedései 18 évesek (vagy a szexuális aktivitás megjelenése pillanatától) következnek, majd minden korcsoportban 1 alkalommal 3 év alatt.
Azok a nők, akik már diagnosztizálják a női nemi szervek (cervical uteri) betegségét, és akik nőgyógyász vagy onkolónkológusnál vannak nyilvántartva, nem alkalmasak szűrésre.
2. szakasz (diagnosztikai szűrés) - alcsoportok szerinti elosztás az oncorisis fokának megfelelően a követési adatok alapján:
a) jóindulatú betegség;
c) Rák (második fokozatú kockázati csoport).
A részletes diagnosztika módszerei (rákos vagy méhnyakrák gyanúja esetén):
- Továbbfejlesztett kolposzkópia;
- A méhnyak kenetének citológiai vizsgálata;
- A hüvelyváladék és a nyaki csatorna bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálata;
- STI szűrés;
- A méhnyak biopsziája;
- A nyaki csatorna kaparása.
3. szakasz - a látás-megfigyelési csoportok kialakítása a megfigyelés és a korrekció érdekében a nosológiai elv szerint.
A méhnyak betegségeinek osztályozása (ICD-10) és a kezelés módszerei
Nyaki erózió (N86 kódolás)
A méhnyak eróziója a hólyag visszautasítása a gyulladás, a kémiai hatások, a diathermocoaguláció következtében. A műtéti hám hiánya általában rövid életű, ezért ez a patológia ritka. Az "erózió" kifejezést csak a méhnyak hüvelyi részének hámsejtje hiányával (korábbi név - a méhnyak valódi eróziója) hiányolja.
A kezelés. Az etiológiai okok kiküszöbölése után az epithelizáció kezelés nélkül jelentkezik. A letargikus javító folyamatokhoz szükség van az epithelializációt javító alapokra.
Ektropion (cipzár-N86)
Ectropion - a nyaki csatorna nyálkahártyájának kiiktatása, általában a szülés után. Az "ectropion" kifejezést a méhnyak oldalsó felszakadására kell használni a külső torok térségében, a méhnyak deformációi, a nyaki csatorna nyálkahártyájának megfordulása mellett. Az ectropion a méhnyak gyulladásos változásainak háttere.
A kezelés. Egyidejű urogenitális fertőzések jelenlétében - az etiotróp terápia, amelyet a méhnyak radio-hullám kúpja követ.
Cervicitis (kódszám: N72)
Akut cervicitis. Figyelembe veszik, ha a gonokocci fertőzés, szülés utáni fertőzés (streptococcus és staphylococcus), vírusos károsodást okoz. A gyulladásos folyamatok korai stádiumait vasorémia, exudatív jelenségek, neutrofil granulociták általi infiltráció jellemzi. Az epithelialis sejtekben dystrophiás változásokat figyeltek meg. A nekrózis okozza a fekélyesedést (a méhnyak eróziója), a purulens vagy a szerózus-purulens exudát jelenléte az exocervix felületén. A javítási folyamatot a granulációs szövet fejlődése, a hengeres vagy éretlen metaplasztikus sejtek rétegének megjelenése teszi ki, amelyek, ahogy szaporodnak és differenciálódnak, egy többrétegű síkhámot képeznek.
Krónikus cervicitis. Tipikus megnyilvánulások a szubepitheliális szövet infiltrációja limfocitákkal és plazmocitákkal, vazokonstrikcióval. A méhnyak epitheliumában, a dystrophiás változásokkal, a sejtek proliferációjával és hiperpláziájával, a laphámos metapláziával együtt figyeltek meg. Az exocervix ilyen változásait meg kell különböztetni a cervicalis intraepithelialis neoplázistól; a gyulladásgátló kezelés után eltűnnek.
A krónikus cervicitis leggyakoribb oka a chlamydia, HPV, mycoplasma fertőzés. A krónikus cervicitisben szinte minden második nőnek mikrobiális társulása van, ami jelzi a kötelező bakteriológiai vizsgálat szükségességét a patogenetikai kezelés hatékonyságának meghatározására.
Az exo és a endocervicitis komplex kezelése magában foglalja az etiotrop terápiát, a hajlamosító tényezők eltávolítását, az egyidejűleg alkalmazott betegségek kezelését. A terápia 30 nap elteltével történő elvégzése után - a PCR-vel végzett gyógyítás ellenőrzése. Két hónap elteltével - kontroll kolposzkópiával. A méhnyakon fennmaradó változásokkal a pusztító kezelési módokat mutatják be: lézeres párolgás, argon-plazma vagy rádióhullám nyaki koaguláció. Ha a krónikus cervicitisz kombinációja ectropionnal vagy a cervix uterusz-hegek deformációjával - a méhnyak röntgensugár-konvenciója.
Cervical polyp (kódolás -N84.1)
A polipok mérete és alakja ovális vagy kerek, átlagos átmérője 0,2-0,4 cm, a felület sima, a konzisztencia puha. Általában a polipok sötét rózsaszínűek, mivel a fedő hengeres hámán keresztül átengedik az edényeket. Ha a vérkeringés zavar, sötétlila színt alkalmaznak. Az ilyen polipokat nem színezik Lugol oldatával.
Ha polipokat találnak exocervixen, akkor ezeket többrétegű lapos hámmal borítják, és így fehéres színűek. Lugol oldatával barnás színezékkel festett. A polipok alapja vékony vagy széles. Gyakran előfordul, hogy a polipok a külső torok körül helyezkednek el és tisztán láthatók a szabad szemmel, de gyakran a polip alapja a cervikális csatorna középső vagy felső harmadában található.
A mirigyek és a stroma arányától függően a polipok endocervikusza rostos, mirigyes szálas, mirigye.
A kezelés magában foglalja a polip eltávolítását a nyaki csatorna lekanyarodásával és etiotróp gyulladásgátló kezelés folytatásával.
A méhnyak endometriózisa (cipzár -N80.8)
nyaki endometriózis után gyakoribb diathermocoagulation (nélkül végezzük, figyelembe véve a fázis a menstruációs ciklus), miután a plasztikai sebészet a méhnyakon után méheltávolítás supravaginal és szülés után. Ez az egyetlen lokalizációja az endometriózisnak, amely általában külön-külön létezik.
Bizonyos esetekben, a beteg nem volt panasz, és a diagnózist, ha vizsgálat a méhnyak, a tükrök, a kolposzkópiás. Más esetekben a pre- és postmenstruációs pikkelyezés panasz. Ha az endometriózis lokalizálódik csak a vaginális része a méhnyak, a fájdalom nem fordul elő. Upon csírázását endometrioid heterotópiákat a méhnyakon, vagy kombinálva más lokalizációban fordulnak elő húzza fájdalom a has, a változó intenzitású a ciklus során, fájdalom közösülés során (fájdalmas közösülés).
Az endometriózis gócjai kékes színű cisztáknak vagy lineáris vagy pontozott zónák vérzésének tűnnek. A döntő szerepet játszik az endometriotikus fókáknak a menstruáció alatt és után történő felszabadulása.
A kezelés. Abban az esetben, ha egy fertőző ágens - oki kezelés, majd Hüvelyi műtét: ürítés endometrioid tűzhely, rádióhullámok koagulációs (lézer párologtatás) a méhnyak. Kombinált endometriózis esetén a méhnyak uterus - rádióhullám-konícionálásának gyengeséges deformitása.
Nyaki leukoplakia (kódolás -N88.0)
nyaki leukoplakiát - polyetiology betegség alapján - sok kiváltó tényezők: fertőző betegségek, rendellenességek az immunrendszer állapotát, hormonális, traumás hatása a méhnyak eredményeként szülés, abortusz, rossz és helytelen kezelése nyaki patológia.
A betegség folyamata tünetmentes. Néha a betegek panaszkodnak a bőséges leukorrhea, érintkezés vérzés.
Az IA besorolás szerint. Yakovleva és B.G. Cucuta (1977), a könnyű leukoplakia atipia nélkül utal a jóindulatú folyamatokra, és a leukoplakia atypia - a precancerus állapotokra. Külföldön az egyszerű leukoplakia hiper- és parakeratosist jelent, és celluláris atypizmussal leukoplakia - a méhnyakrák intraepitheliális neopláziája (CIN) változó súlyosságú.
Az egyszerű leukoplakia egy vékony fehérfilm, amely könnyen elzáródott, vagy sűrű, ropogós plakkok, amelyeken fehér kontúrok vannak. A plakk eltávolítása után láthatóvá válnak a rózsaszín fényes területek. A Schiller teszt negatív.
A kezelés. Fertőző ágens észlelése esetén - etiotróp terápia, hüvelyi higiénia.
- hepatikus heg deformációval rendelkező leukoplakia kombinációja;
- a méhnyak diszpláziás leukoplakia kombinációja.
Nyaki diszplázia (N87 kódolás)
N87.0 - könnyű fokozat;
N87.1 - középfokú;
N87.2 - nehéz fok;
N87.9 - nem specifikált dysplasia.
A CIN I csoportnak tartalmaznia kell a HPV méhnyak fertőzésével kapcsolatos lapos condylomákat.
A könnyű (egyszerű) diszplázia az epitheliális réteg bazális és parabasalis rétegeinek sejtjeinek enyhe proliferációjával jellemezhető. A túlnyúló osztások sejtjei megtartják a szerkezet normál szerkezetét és polaritását.
A mérsékelt dysplasia esetében az alsó felében az epitheliális réteg patológiai változásainak felismerése jellemző.
Súlyos dysplasia esetén a bazális és parabáziás rétegek sejtjeinek jelentős proliferációja mellett hiperkróm magok jelennek meg, a nukleáris citoplazmatikus arányt a sejtmag növekedése irányában sértik. A mitózisok gyakoriak, de normálisak maradnak. Az érés és a sejtek differenciálódásának jelei csak a hámréteg legfelszínibb részében találhatók.
Az intraepitheliális, preinvazív méhnyakrákkal az egész hámréteget olyan sejtek reprezentálják, amelyek megkülönböztethetetlenek az igazi, invazív rák sejtjeitől.
A kezelés. Enyhe dysplasia, genitális fertőzések kezelése. Megfigyelés 3-6 hónapig a colposcopy felügyelete mellett. Lehetséges romboló kezelési módszerek: a fiatal szült betegek vagy szülés nélkül heg nyaki törzs - lazerovaporizatsiya, krioterápia, rádióhullám véralvadási. Amikor együtt heg nyaki törzs, akár peri - és posztmenopauzális nők - rádióhullám kimetszés.
- Ellenőrző vizsgálatok KPS-vel: 3, 6, 9, 12 hónap után.
Átlagos fokú dysplasia esetén - a nemi nemi fertőzések felfedezése és kezelése. Kötelező kaparás a nyaki csatornából, hogy tisztázza a folyamat prevalenciáját. 3 hónapig megfigyelhető. A kóros folyamat regressziójának hiányában - rádióhullámkezelés, lézer.
- Ellenőrző vizsgálatok KPS-vel: 3, 6, 9, 12 hónap után.
- Hüvelyi megfigyelés 2 évig (kezelés után).
A súlyos fokú kezelés diszplázia esetén - az oncogynecológusnál. Az etiotróp és immunhiányos terápiát - legfeljebb 1 hónapig végezzük. Kaparás a nyaki csatornából. Kötelező sebészeti beavatkozás (rádióhullám-konícionálás vagy nyaki amputáció).
- Kontrollvizsgálatok KPS-vel: 1., 2., 3., 6., 9. és 12. hónap után.
- Adagolás megfigyelés - az élet.
A nyaki ectopia nem a méhnyak kóros állapota. Ectopia - a hengeres epitélium szakaszainak megjelenése exocervixen. A folyamat a lányok, a serdülőkorúak és a terhes nők fiziológiás normája, amely hormonális változásokkal jár az életszakaszokban. Orális fogamzásgátlók, különösen a progesztinek szedése során nyaki ectopiás reakció léphet fel. A hengeres hámszakaszok egyenletes, világos kontúrokkal rendelkeznek, és nincsenek gyulladásos változások.
A méhnyakrák megelőzése
- A méhnyak minden kóros állapotának terhesség előtti kezelése;
- szűrés;
- A kockázati tényezők és csoportok azonosítása;
- Vakcinázás - kétértékű rekombináns vakcina a 18-as típusú HPV 16 ellen
("Cervarix") vagy kvantitatív vakcina 6, 11, 16 és 18 típusú ("Gardasil") humán papillomavírus ellen. Végzett gyermekek és serdülők 9-17 éves és a fiatal nők 18 éves 26 éves megelőzésére genitális szemölcsök, rákmegelőző diszpláziás léziók, méhnyakrák, hüvelyi és vulva. Jelenleg a "Gardasilom" védőoltás lehetősége 45 évre emelkedett.