Az újszülött respirációja és értékelése
Az újszülött vizsgálata során szükséges a légzés értékelése. Olyan mutatókat tartalmaz, mint a légúti mozgások egységessége, gyakorisága, ritmus és mélysége, valamint a légzés típusa, a kilégzés és az inspiráció folyamata, valamint a légzés kísérő hangjai.
Leginkább a légzés gyakoriságát, valamint ritmusát kell meghatározni a gyermekek orrában felemelt hangtompító segítségével.
A légzőszervi rendellenességek újszülöttben történő felméréséhez meg kell ismerni normáit (gyakoriság, ritmus, mélység, inspiráció és kilégzés aránya, légzés tartása stb.).
Az egészséges újszülött légzése változó gyakorisággal és mélységben változik. Az átlagos légzésszám 1 perc alatt alvás közben 30-50 között van (ébrenlét alatt - 50-70). A nappali légzés ritmusa nem szabályos. Alvás közben a légzőközpont csökkentett ingerlékenységével összefüggésben az újszülött légzésének jellege nagyon hasonlít a Cheyne-Stokeséhoz. A légúti kirándulások mélységének és a légzési szünet (apnoe) kialakulásának fokozatos csökkenése jellemzi, melynek időtartama 1-6 másodperc (az idő előtti 5-12 másodpercben). A következőkben a légzés kompenzálja és fokozatosan visszatér a normális szintre. Hasonló jelenség az újszülött időszakban a légzést szabályozó légzőközpont elégtelenségének tulajdonítható, és nem tekinthető patológiának.
A gyermek rendszeresen vegyen egy mély levegőt, majd egy rövid szünetet. Úgy gondoljuk, hogy az ilyen lélegzetet működnek antiatelektaticheskuyu funkciót. Továbbá, az anatómiai és fiziológiai jellemzői az orr újszülött (keskeny orrjáratok, hipoplázia annak üregek, nincs alsó orrjárat és egy jó vérellátás), párosulva a képtelenség, hogy levegőt a szájon keresztül (a nyelv kitolja a gégefedő utólagosan) hoz létre, a nagy ellenállás a be és ki az orron keresztül a levegő. Ez hozzájárul a gyermek lehelete, ha egyfajta „horkolás”, puffadás és a stressz nazális szárnyait. Néhány szülő aggódik a jelenség miatt. Ezekben az esetekben a helyi gyermekorvos kell magyarázni, hogy az anya a mechanizmus Ezen tünetek fellépése és megnyugtatni, hogy haladnak karaktert.
A légzésszámot az átlagosnál több mint 10% -kal növelik légszomjnak. amelyet tachypnea vagy polpnoe-nak neveznek. A Tahipkoe-t gyakori légúti mozgások jellemzik, gyorsan és rendszeresen egymás után. Állandó lehet (még nyugalomban is), vagy sírás vagy etetés közben jelenik meg.
A vizsgálat során könnyen megállapítható, hogy van-e tachypnea vagy sem. A hibák elkerülése érdekében azonban nemcsak a légzés gyakoriságát, hanem a szívfrekvenciát (a szívműködés gyakoriságát) és azok későbbi összehasonlítását is meg kell határozni. Egy lélegzet 3-4 szisztoletet tartalmaz. A légzés minden jelentős emelkedése, amely korrelál a megfelelő tachycardiával, indokolja a légzőszervi betegség gyanúját.
Normális esetben a légzés gyorsaságát figyeljük meg, ha:
- magas környezeti hőmérséklet;
- gerjesztés és sírás;
- motoros szorongás;
- a gyermek újramelegítése;
- fokozott testhőmérséklet.
A tachipneát gyakran kísérik a segédizomzat légzésében való részvétel, számos kóros állapot megnyilvánulása. Ezek elsősorban a következők:
- a légzőszervi megbetegedések (pulmonalis dyspnea);
- szív-érrendszeri betegségek (szívizom). Az ilyen típusú dyspnoe egy újszülöttben gyakran a szív- és érrendszeri kudarc korai és állandó jele. Annyira hangsúlyos, hogy a tüdőbetegség tünete. Ez azon szívbetegségekre utal, amelyekkel egy körzeti gyermekorvos találkozhat a gyakorlati életben.
Ritkábban fordul elő a tachypnea, amikor:
- a központi idegrendszer funkcionális és szerves jellegének (ideges vagy centrogénes dyspnoe) megsértése;
- akut hemolitikus vérszegénység (hematogén dyspnoe).
Különleges típusú dyspnoe szerepel a szívbetegségekben:
- veleszületett fibroelastosis;
- a szív idiopátiás hipertrófiája;
- fúziós betegség.
A dyspnoe sajátossága ezeknél a betegségeknél a dyspnea-cianotikus rohamok. amelynek előfordulása összefügg a kis keringési kör kimerülésével.
Az újszülöttben a vesepő a természetben:
- belégzési;
- vegyes és túlnyomórészt expiratorikus.
Az inspirációs nehézlégzést nehéz szonzó inspiráció jellemzi, és akkor fordul elő, ha a felső légutakban akadályok vannak, vagy szűkülnek. Ez akkor fordul elő, ha:
- egy idegen test törekvése;
- nátha;
- akut gégegyulladás (hamis csípő);
- a Pierre Robin szindrómája;
- veleszületett stridor (a veleszületett sztrájk gyanúja esetén elsősorban a thymomegalyt vagy a veleszületett szívbetegséget kell kizárni);
- a tüdőmirigy hiperplázia stb.
Ha ez a típusú dyspnoe rövid, kényszeres légzésre kerül sor a szternocleidomusus izom erőteljes összehúzódásával és más segéd légúti izmokkal.
Vegyes és túlnyomórészt expiratorikus dyspnoe. A neonatális időszakban tiszta formában nem fordul elő expozíciós nehézlégzés. Leggyakrabban egy vegyes karakterű dyspnoe kérdése, melynek expozíciója nagyobb vagy kevésbé előfordul. Neki a légzőszervi mozgások mindkét fázisa (belégzés és kilégzés) nehéz, többé-kevésbé túlsúlyban van az egyik közülük. Jellemző a tüdő légzőfelületének csökkentésére. A következő esetekben fordul elő:
- tüdőgyulladás;
- mellhártyagyulladás;
- légmell;
- bronchoobstruktív szindróma;
- diafragmatikus hernia;
- légzési elégtelenség stb.
Az orr és az orcák szárnyainak kissé duzzadása jelzi a légzési rendellenességek kialakulását. Ezért ezeknek a tüneteknek a diagnosztikai jelentősége nagyszerű.
Súlyossága szerint a légszomj lehet enyhe és súlyos. A könnyű légszomjat az a tény jellemzi, hogy a légzés megsértése csak akkor jelentkezik, ha szorongás, sírás vagy csecsemő táplálása (fizikai stressz). Ugyanakkor nem nyugodt. Súlyos dyspnoe esetén a légzés megszüntetése már nyugalomban van, és a legcsekélyebb fizikai törzsben erőteljesen megnövekedett. A súlyos dyspnoe jelei a légzési segédizmok légcseréjében való részvétel és a nyaki fossa légzés közben történő húzása.
Gyorsan fejlődő és nagyon erős légszomj, amelyben a gyermek szó szerint elfojt és közel van a fulladáshoz, úgy nevezik, hogy fulladásnak számít. A fulladás akkor alakulhat ki, ha:
- akut gégegyulladás (hamis csípő);
- a tüdő akut ödémája;
- légmell;
- bronchoobstruktív szindróma.
Légszomj kíséretében nyögés (röfögés, szűkült), ritmuszavar és a sekély légzés visszatáncolásokat megfelelő helyen, a mellkas és a részvételét kiegészítő izmok légzés, cyanosis az arcon háromszög Crocq kór, jelezve, hogy a gyermek fejlődött légzési elégtelenség.
Légzési elégtelenség az újszülött egy olyan állapot, a test, ahol vagy nem biztosította a a normális vérnyomás fenntartása gáz vagy az utolsó érjük el rendellenes működését a berendezés „külső légzés, csökkenéséhez vezet a funkcionalitás a szervezet.
Az újszülöttben négy fokozatú légzési elégtelenség van:
Légzési elégtelenség I. szintű az jellemzi, hogy a nyugalmi vagy tünetmentesek vagy klinikai megnyilvánulásai annak kifejezett valamivel, és úgy tűnik, a cry (szorongás), mint a mérsékelt nehézlégzés, cyanosis és száj körüli tachycardia.
A II. Fokozatú légzési elégtelenségnél a pihenés észlelhető: enyhe dyspnoe (a légzésszám 25% -kal nő a normálhoz képest), tachycardia, bőrhullám és perioralis cianózis.
Légzési elégtelenség A III fokozatot az jellemzi, hogy a nyugalomban a légzés nemcsak növeli (több mint 50% -kal), de felületi is. A bőr cianózisa földes színű és tapadós izzadság.
Légzési elégtelenség IV fokozat - hipoxiás kóma. A tudat elvesztése. A légzés aritmiás, periodikus, felületes. Általános cianózis (akrocyanózis), a nyaki vénák duzzanata.
A percenként 30 percnél kevesebb lélegzetszám csökkentését bradypnoea-nak hívják. Normális esetben a bradypnoea egy élettani légzés az alvás alatt, amikor a légzés lassú és mély lesz.
Kóros körülmények között a bradypnoea a légzésszabályozás mechanizmusainak súlyos megsértésének tekinthető. A központi idegrendszer betegségeiben és a vegetatív rendellenességekben önállóan megfigyelhető, valamint légzési nehézséggel járó betegségekkel is kombinálható.
A normális légzési ritmus patológiás rendellenességei (mint például a Cheyne-Stokes, Biot) különböző típusú légzési elégtelenségben fejeznek ki. Leggyakrabban akkor fordul elő, ha:
- betegségek, a központi idegrendszer - encephalitis, meningitis, görcsök, agyi ödéma, tályogok, agyvérzés, intracranialis vagy a gerincvelő sérülése;
- a szív- és érrendszeri betegségek.
A Cheyne-Stokes típusú légzésektől eltérően, ahol a normális légzést fokozatosan helyreállítják, a légzés Biot típusát a légzés normál ritmusának egyidejű helyreállítása kísérte.
Kussmaul légzését mély, szabályos, de ritka légzés jellemzi, melynek következtében a szervezet megpróbálja kiszabadítani a szén-dioxidot (légzést acidózissal) a tüdőn keresztül. Hasonló típusú légzés újszülöttekben akkor fordul elő, ha:
- fulladás szindróma;
- primer fertőző toxikózis.
Az újszülöttekben megfigyelhető az úgynevezett "lélegzetelállító állat" légzése, amelyet a növekedés, és ami a legfontosabb, a légzésmozgások elmélyülése szünetek nélkül fejez ki. Az újszülöttben megfigyelhető:
Kóros állapotokban a normál légzési ritmus gyakoribb zavarai fordulnak elő, ha:
- betegségek, a központi idegrendszer - encephalitis, meningitis, hydrocephalus, agydaganat és egy tályog;
- intracranialis vérzés.
Ezekben az esetekben a légzés gyakori Cheyne-Stokes jellegűek, és ritkán fordul elő - Biotovskogo típusát.
Apnea tünetek jelentkezhetnek:
- koraszülöttekben;
- a központi idegrendszerben vérzéses gyermekeknél;
- veleszületett diafragmatikus sérvvel;
- at ezofagotrahealnom fisztula (támadások kíséri köhögés és cianózis minden egyes kísérlet etetés vagy folyadék fogadására);
- súlyos obstruktív orrnyálkahártya formájában, amikor a titok teljes egészében az orrát nyújtja.
Amikor egy gyermek apnoés rohamok sor, míg a kómában hiányában több objektív adatok, szükség van először gondolni kábítószer-mérgezés.
Különféle légzőszervi rendellenességek kombinálva sárgaság, neurológiai tünetek, anorexia, hasmenés szindróma, hányás, hepatosplenomegalia keletkezhet a megnyilvánulása számos örökletes anyagcsere-betegségekben.
Bármilyen légzési problémák az újszülöttnél megalapozott a gyanú egy súlyos betegség, a differenciál diagnózis csak akkor lehetséges, egy kórházban.