A sebészeti műtétek története - kolelitia

A tüdő alsó szélének mozgása minden felismerési vonal mentén 6 cm.

Alapvető légzőszervi zaj: A vesén kívüli légzés a mellkas szimmetrikus területe felett található.

Káros légzőszervi zajok: Nem hallgatják a kriptákat, a mellhártya súrlódási zajt vagy a kúszást.

Bronchophonia: ugyanez a mellkas szimmetrikus területein.

A KÖRNYEZETI SZERVEK RENDSZERE

Panaszkodás a szív fájdalmairól, légszomj, fulladás, szívdobogás, duzzanat nem mutatható ki.

Nyakvizsgálat: külső nyaki vénák és carotis artériák, látható kóros elváltozások nélkül. A nyaki erek duzzanata vagy a carotis artériák fokozott pulzációja.

A szívterület ellenőrzése. apikális impulzus látható a V-térközben a bal oldalon, 1 cm-re a median-clavicular vonaltól. A szívizom, az epigasztrikus pulzáció nem látható vizuálisan.

Az apikális impulzus. tapintható. 1 cm befelé egy közepes-kulcscsont vonal 5 bordaközi hely, erősített, játszik területe 2 terminális ujjperc a középső ujj a jobb kéz.

Szíves lökés. nincs meghatározva.

Epigasztrikus pulzáció. hiányzik.

A szívverés (szisztolés vagy diasztolés) nem határozható meg.

A szívelégtelenség fájdalma és hiperesthesia zónái hiányoznak.

A szív relatív zavarossága:

A szívhangok ritmikusak. A pulzusszám (pulzusszám) 60 ütés / perc.

Az első hang abban a pontban, hogy hallja a normál hangerőt, a felosztást vagy a kettéosztást nem.

A második hang abban a pontban, hogy hallja a normál hangerősséget, a hasítást vagy a kettőspontot.

Nincsenek további hangok (presisztolikus vagy proto-diasztolés gall, mitrális szelepnyitás, szisztolés galopp stb.).

Az artériák vizsgálata: az időbeli, a carotis, a radiális, a combcsont, a popliteális, a posztodensalis artéria elasztikus, fájdalommentes. Nincsenek koponya artériák. Az aorta pulzációja a jugular fossa-ban hiányzik.

A femorális és a carotis artériákon zajló zajt vagy kóros tónusokat (Traube kettős hangját, Vinogradov-Durozier kettős zajt stb.) Nem hallgatják meg.

Az artériás pulzus mindkét radiális artérián ugyanaz, ritmikus, normál töltés és feszültség. A pulzálások száma 60 per perc.

Vérnyomás. Korotkov-módszerrel mérve a jobb és bal humerus artériák 120/70 mm Hg.

Vénák vizsgálata. a külső nyaki vénák nem duzzadnak. A nyaki erek impulzusa nincs meghatározva. A jugularis vénák meghallgatásakor a zajok, beleértve a "zaj tetejét", nem határozzák meg.

A torok vénái, az elülső hasfal, a végtagok nem terjednek ki, nem tömörödnek, fájdalommentesek a tapintás során.

A VESZÉLYES SZERVEK RENDSZERE

Nincs hasi fájdalom.

Dyspeptikus jelenségek, beleértve a nyelési nehézséget, émelygést, hányást, viszketést, gyomorégést és puffadást.

Az étvágy megmarad, nincs ellensége az étkezéshez (zsíros, hús, stb.).

Széklet: általában napi 1 alkalommal, az összeg mérsékelt. Cal barna színű, szokásos szag. A székletben nincs vér és nyálka keverék.

Vérzés: Jelek a nyelőcső, a gyomor, bél és aranyeres vérzés (vérhányás, „kávézacc”, piros vér a székletben, melena) nincs.

Szájüreg: nyelv rózsaszín, nedves, plakk nélkül. Gumik, a normál színű puha és kemény íny, a vérzések és a fekélyek nem. Nincs szaga a szájból.

A has: A szokásos formában a szubkután zsírréteg mérsékelten, egyenletesen fejlődik ki. A hasrész szimmetrikus, nincs duzzasztás vagy húzódás. A gyomor részt vesz a légzésben. A bél látható perisztaltikája hiányzik. Az elülső hasfalnak nincs vénás fedezete.

Az ütőhangzás a has egész felületén átütő. Nincs szabad vagy koagulált folyadék a hasüregben.

Felületi tájolás: az elülső hasfal nem feszes, fájdalommentes minden részében. A Schetkina-Blumberg, Obraztsov, Murphy, Ortner és a frenicus-tünetek tünetei negatívak.

A rectus hasizmok eltérése hiányzik, a köldökvérzés, a hasi fehér vonal nem található. Nincs felületesen elhelyezkedő daganatképződés.

Módszeres, mély csúszó tapintás a V.P. Obraztsov és N.D. Strazhesko: nem az operáció eredményeképpen jött létre az elülső hasfalon keresztül

A bél normál perisztaltikája hallható. A peritoneum súrlódása nincs jelen. A hasi aorta kivetítésében a vascularis zajok, a veseartériák nem hallhatók.

LIVER ÉS GOLD BUNCH

A jobb felső negyedben jelentkező fájdalom panaszai, dyspepsiás rendellenességek, émelygés, hányás, viszketés, viszketés, a bőr sárgaságfestése és a látható nyálkahártya nem mutatják be a beteget.

A jobb hypochondrium régióban nincs nyúlvány. E terület korlátozása a lélegzetben hiányzik.

A máj korlátjai a Kurlov szerint

Az epehólyag nem tapintható. A Kerr-tünet és a frenicus-tünet negatív. Ortner, Vasilenko tünetei nem kiderülnek.

Hiányzik a peritoneum súrlódása a megfelelő hipohondrium régiójában.

A bal hypochondriumban nincs panasz a fájdalomtól.

A bal hypochondrium régiójában nincs nyúlvány, ezen a területen nincs korlátozás a légzésben.

A lép hosszanti mérete az X borda mentén 7 cm, keresztirányú mérete 5 cm.

A lép nem tapintható.

Hiányzik a peritoneum súrlódása a bal hypochondrium régiójában.

Panaszok a fájdalomról és diszpepsziairól, émelygés és hányás, hasmenés és székrekedés pillanatában. Szomjúság és a szájban száraz szenzáció nincs jelen. A múltban időszakos fájdalom a hasnyálmirigy kivetítésében.

A hasnyálmirigy nem érzékelhető.

De-Jarden és Mayo hasnyálmirigy-pontjaiban nincs jelen.

URINARY ORGANS RENDSZERE

Panaszok a zsindelyekről az ágyéki régióban, az uréteren vagy az alsó hasban.

Vizelet: a napi vizelet mennyisége körülbelül 1,5 liter. Polyuria, oliguria, anuria vagy ishuria hiányzik.

A dúriai jelenségek hiányoznak. A vizelés nem nehéz. Zavar, égő fájdalom a vizelés alatt, hamis vágy a vizelés hiányára. Pollakiuria vagy éjszakai vizelés.

A vizelet szalma-sárga színű, átlátszó. A vizeletben nincs szennyeződés.

Az ágyéki régióban nem volt látható változás. Nincs a bőr hyperemia, duzzanata, vagy az ágyéki régió simítása. Korlátozott duzzanat a suprapubic régióban (a húgyhólyag ürítése után) hiányzik.

A pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A hüvelyk felett (a húgyhólyag ürítése után) nincs ütőhang a pubis felett.

A vesék nem tapinthatóak. A hólyag nem tapintható. Amikor a tapintás a borda-vertebrális pont és az ureter mentén, nincs fájdalom.

A SZÜKSÉGES SZERVEK RENDSZERE

Az alsó hasban, az ágyékban, a derékban, a szentségben a külső nemi szervek területén fellépő panaszok hiányoznak.

A szexuális szervek jól fejlettek, a szőrösség férfi.

Az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők fejlődése az életkorhoz igazodik.

Panaszok: sérti a növekedés, épít, jelentős testsúlynövekedés vagy kóros soványság, túlzott szomjúság, az állandó éhség, meleg érzés, verejtékezés, görcsök hiányoznak.

A test egyes részeinek növekedési, testalkat- és arányossági zavarai nem mutattak ki. A bőr nedves. Hyperpigmentáció, stria, atipikus haj nincs jelen. Egyenesen kifejlesztett szubkután zsírréteg. A nyelv, az orr, az állkapcsok, a fülhéjak, a holdszerű arc mérete nem nő.

A pajzsmirigy tapintható, lágy, fájdalommentes ülése.

Idegrendszer és érzékszervek

Panaszok a fejfájástól, szédülés hiányoznak. A figyelem normális. Az éjszakai alvás nem sérült meg. A hangulat vidám.

A bőrérzékenység zavarai hiányoznak.

A látásélesség és a hallás csökkent. A szag érzékelése megmarad.

A tudat világos, az intelligencia megfelel a fejlődés szintjének. A beteg kiegyensúlyozott, társaságkedvelő, nyugodt.

A beszéd tiszta és tiszta.

Office. Sebészeti kezelés (01.08).

A kórelőzmény száma. 2919.

Vezetéknév, a patrónia neve. ---.

A diagnózis. Gallstone betegség. Krónikus számszerű obturatív kolecisztitis az akut szakaszban.

Az epehólyag leesése. Az epehólyag flegmona.

Panaszok. Fájdalom a megfelelő hipoondriumban.

Állapot localis. A hasrész szimmetrikus, részt vesz a légzésben, nem dagad. A tapintással mérsékelten feszült és fájdalmas a megfelelő hipoondriumban. A peritoneális tünetek negatívak. A perisztaltikát hallgatják.

Elvárt művelet. Cholecystectomy (laparoszkópos).

Anesztézia típusa. endotracheális.

Vércsoport. A (II) a második Rhesus (+) pozitív.

Állítólagos szövődmények. PE, myocardialis infarctus, stroke, akut szívgyengeség, üreges perforáció, intraoperatív vérzés.

A művelet sajátossága. opera: ---.

A működési kockázat mértéke. III fokozat (jelentős).

Sebész aláírása ___________________________________.

INFORMÁCIÓS JÓVÁHAGYÁS A MŰVELETRE

I, ___________________________________________________________ (Vezetéknév, utónév, utónév)

19___ születési év, kezelendő a Központi Klinikai Kórház №1 JSC „Orosz Vasutak” tájékozott (a) az állam az egészségem és a jelenléte az én betegség műtéti kezelést igénylő, és hogy ebben a tekintetben azt mutatták, aki olyan műtét, így mivel a kezelés más módjai ebben az esetben nem elég hatékonyak.

Intézkedést tervezek _________ cholecystectomy (laparoszkópos) ______

Személy szerint elmagyaráztam a műtét célját és természetét, esetleges eltéréseket a tervezett műtéti beavatkozási tervtől a működési helyzettől függően.

Figyelmeztetek a lehetséges negatív érzésekre és szövődményekre, többek között: 1) fokozott vérzés; 2) trombózis, embólia (az erek elzáródása); 3) fertőző-gyulladásos szövődmények kialakulása; 4) az egyidejűleg előforduló betegségek súlyosbodása; 5) allergiás reakciók; 6) a vérnyomás ingadozása; 7) kedvezőtlen életjelzés lehetőségét.

Értesítem, hogy a műtő sebész _____________________________________________________________________________

(Vezetéknév, utónév, utónév)

A kezelőorvos és a kezelőorvosa tájékoztatja a műtét volumenével kapcsolatos kockázat mértékéről a haláláig.

Tisztában vagyok vele, (a) üzemmódban a posztoperatív viselkedés és a lehetséges következményeket, ha megsértik, valamint az esetleges fájdalom és kezelési technikák.

Megmagyaráztam a javasolt művelet megtagadásának lehetséges következményeit.

Elolvastam és megértettem mindezeket a fentieket, elégedettek a kérdésekre adott válaszokkal és önként beleegyezem a művelethez.

A beteg aláírása _______________________________
A kezelőorvos aláírása _________________________

Az operatív sebész aláírása __________________

A vezető aláírása. ága __________________________

Kor: 40 év I / B száma: 2919

Neme: férfi / nő Magasság: 188 Súly: 100 Blood type 0 (I) Rh +

A javasolt művelet (tervezett, vészhelyzet)

Anamnézis adatai: (aláhúzás)

Hemotranszfúzió: igen nem

Általános érzéstelenítés: igen nem

A hormonális gyógyszerek alkalmazása: igen nem

Kivehető fogsorok jelenléte: igen nem

A nyaki gerinc állapota (változások): igen nem

Cicatricialis változások a légzőrendszerben: igen nem

Felső légúti traktus (Mallampati osztály): 1 2 3 4

Krónikus betegségek (amelyek) __ krónikus pancreatitis _______________________

Hosszú távú gyógyszerhasználat (bármely) ______ nem ___________________

A beteg kezdeti állapota: kielégítő. közepes nehéz, nehéz

A tudat: tiszta. zavaros, eszméletlenség, kóma

A bőr állapota: _________________________________________________

Perifériás ödéma: igen nem

Légzőrendszer: BH 16 per perc, auscultatory vesicularis.

A vérkeringési rendszer: vérnyomás 140/80 mm Hg. Art. Pulzusszám 65 perc

Laboratóriumi vizsgálati adatok ___________________________________________

Következtetés: Ellenjavallatok az általános művelethez. nincs regionális érzéstelenítés. Jellemzők ________________________________________________

Feltételezzük, hogy a TVA szellőztetéssel, IA IVL. epidurális, spinális, vezető érzéstelenítés, a légcső intubálásával. maszk szellőzéssel, spontán légzéssel.

Az ASA működési kockázatának mértéke. 1 2 3 4 5 E

C. Samama és M. Samama tromboembóliás szövődményeinek kockázata.

- magas (IIC, IIIA, IIIB, IIIC)

További találkozók: fenozepam 1t. éjszakán relium 10 mg / m éjszakán seduksen 10 mg / m éjszakán Dormicum 5 mg / m éjszakán át.

Az alsó végtagok rugalmas összenyomása az operációs nap reggelén.

Előterjesztés a műtőben.

Az állapot kielégítő, a testhőmérséklet 37,8

A sebészeti sebeket öltöztették:

sebek bizonyíték nélkül suppuration, kipirulás, a bőr a seb körül, varratok jó, lecsapolások osztottak 50 sukrovichnogo mentesítést.

A Prosenena KMnO4 feldolgozása alkohol kötést, kötést hozott létre.

Infúziós terápia: antibiotikumok, görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, érzéstelenítő, 20% -os glükózoldat.

Étkezés - postoperatív asztal.

Az állapot kielégítő, a testhőmérséklet 37,2

A sebészeti sebeket öltöztették:

a sérülésektől megfosztott sebek nincsenek, a sebek körül a bőr áztatása nincs jelen, a varratok jól fekszenek, a vízelvezetést eltávolítják.

A Prosenena KMnO4 feldolgozása alkohol kötést, kötést hozott létre.

Infúziós terápia: antibiotikumok, görcsoldók.

Étkezés - 5. táblázat.