A hallgatók gyakorlati órájának módszertani fejlesztése
Órák száma: _
Témát. A fertőző betegségek sürgősségi feltételei
foglalkoztatási cél: a rendkívüli állapot a klinikán a fertőző betegségek fontos szerepet töltenek listájában. Betegségek, így például generalizált formái A meningococcus fertőzés, súlyos influenza, folytathatja ITSH, DIC - szindróma, ödéma és agyi duzzanat. Fulmináns formái hepatitis vírus folytathatja PEI, DIC - szindróma. A kolera-áramlás súlyos formái hypovolémiás sokkban. Időben és megfelelő orvosi ellátást a pre fázisban ilyen körülmények között gyakran kulcsfontosságú a végeredmény ilyen zabolevaniy.Na alapján a klinikai tapasztalatok, laboratóriumi diagnosztika, kezelés sürgősségi állapotok a klinikán a fertőző betegségek, a hallgató legyen képes diagnosztizálni az állam, hogy megfelelő terápia pre .
Időtartam: 4 óra (180 perc).
A lecke helye: Fertőző Betegségek Tanszék, oktatási közönség, betegszolgálat
Anyag- és technikai felszerelés - asztalok, állványok, példányok az esettanulmányokból.
Gyakorlati órák időzítése
Egy tanár bevezetőszója - 15 perc
a kezdeti szintű ismeretek (tesztellenőrzés) ellenőrzése - 15 perc
a "Fertőző betegségek sürgősségi feltételei" -90 perc elméleti kérdéseinek elemzése
problémamegoldás - 45 perc
összefoglalva a leckéket - 15 perc
A tanulók önálló munkája, a kötelező tudás listája:
a) a diáknak tudnia kell:
1. Etiológia, epidemiológia, klinika, laboratóriumi diagnosztika, kezelés - fertőző toxikus sokk.
2. Etiológia, epidemiológia, klinika, laboratóriumi diagnosztika, kezelés - hypovolemiás sokk.
3. Etiológia, patogenezis, klinika, laboratóriumi diagnosztika, kezelés - OPE.
4. Etiológia, patogenezis, klinika, laboratóriumi diagnosztika, DIC-szindróma kezelése.
5. Etiológia, patogenezis, klinika, laboratóriumi diagnosztika, kezelés - az agy ödémás duzzanata.
6. Etiológia, patogenezis, klinika, laboratóriumi diagnosztika, arthritis kezelése.
7. Etiológia, patogenezis, klinika, laboratóriumi diagnosztika, akut légzési elégtelenség kezelése.
b) a hallgatónak képesnek kell lennie:
A klinika ismeretei, diagnózisa, a sürgősségi betegségek kezelése a fertőző betegségek klinikáján képesek felismerni ezeket a feltételeket időben, és megfelelő terápiát folytatni a pre-hospitalizációs szakaszban.
Az önképzésre vonatkozó kérdések:
1. Sorolja fel azokat a sürgős feltételeket, amelyek a fertőző betegségek klinikájában előfordulhatnak.
2. Az ITS etiológiája.
3. Az ITH pathogenesise.
5. Az ITH kezelése, az orvosi ellátás a vendéglátásban.
6. A hypovolemiás sokk etiológiája.
7. A hypovolemiás sokk patogenezise.
8. Hipovolémiás sokk klinikája.
9. Hipovolémiás sokk kezelése, az orvosi ellátás a vendéglátásban.
10. A DIC-szindróma etiológiája.
11. A DIC-szindróma pathogenesise.
12. DIC-szindróma klinikája.
13. A DIC-szindróma kezelése, az orvosi ellátás a vendéglátásban.
15. Az OPE patogenezise.
16. OPE klinikai manifesztációi.
18. Sürgősségi ellátás a PEI otthoni ellátásában.
19. Az agy ödémás duzzanata etiológiája.
20. Az agy ödémás duzzanatának patogenezise.
21. Az agy ödémás duzzanatának klinikája.
22. Kezelés - az agy duzzanata és duzzanata, sürgősségi ellátás az otthoni ellátásban.
23. Az akut veseelégtelenség etiológiája.
24. Az OPN patogenezise a fertőző betegségek klinikájában ..
26. Sürgősségi ellátás a kórházban.
27. Etiológia, epidemiológia, klinika, laboratóriumi diagnosztika, gégéi stenosis kezelése.
28. Etiológia, akut légzési elégtelenség patogenezise.
29. Akut légzési elégtelenség klinikája.
30. Kezelés - akut légzőszervi elégtelenség, sürgősségi ellátás a vendéglátásban.
Szinonimák - keringési sokk, endotoxin sokk, szeptikus sokk.
I.T.SH. Ez kialakulhat bármelyik fertőző betegség előforduló súlyos mérgezés, de gyakrabban regisztrálva van a Gram-negatív baktériumok okozta fertőzések történnek bacteremia (meningococcaemia Gram szepszis, tífusz, Salmonella). Az ITSh patogenezisében. jelenleg vezető érték kapcsolódik LPS, nagy koncentrációban a keringő krovyanosnom vonalat. A reakciót az utóbbit a membrán a célsejtek (vaszkuláris endoteliális vérsejtek, makrofágok), amelynek RECEP Tori DM-14, felszabadulásához vezet a vérbe nagy mennyiségű különböző citokinek, az úgynevezett káosz citokin ami végül I.T.SH . Ez a citokin-kaszkád részt 40 citokinek (FNO2, nitrogén-oxid, interleykotsity 1,6, leukotriének, prosztaglandinok, tromboxán, PAF TIR, kiegészítő fragmentumok C3, C5, stb) néha többirányú lépéseket. Ennek eredményeként, három fő hatások: a) növeli a permeabilitást az érfal b) növeli a vér alvadási - DIC) értágító hatása a kis erek, különösen a kis vénák.
Mindhárom hatás a csökkent mikrocirkulációhoz és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A katekolaminok, az angiotenzin II kompenzációs hatása, azaz preapillárisok görcsje - a vérkeringés központosítása. Másrészt, amikor a perifériát kikapcsolják a szövetekben, az anaerob glikolízis a laktát, a peruvá felhalmozódásával és az anyagcsere-acidózis növekedésével történik. Amikor az utóbbi kritikus értéket ér el, akkor előlapi relaxáció következik be, és a vér lerakódott egy bénult kitágult mikrovaszkuláris ágyban. A mikrovaszkuláris trombózisú DIC-szindróma szintén hozzájárul a mikrocirkuláció zavarához. Végül a szívelégtelenség véráramlása élesen csökken, és ennek megfelelően a szív kimenetét. Ebben az esetben nem csak a mikrocirkuláció zavara, hanem az általános hemodinamika, a vérnyomás éles csökkenése és halálos kimenetele alakul ki.
Általában kritikus hőmérséklet-csökkenés alakul ki, de a pulzusszám nem csökken párhuzamosan a hőmérséklet mellett, de 100-nál magasabb, és néha megnő. A betegek sápadt, izgatott, csökkent diurézise, kis akroszkópos, dyspnea lehet.
A átmenet a második szakaszban ITSH (subcompensated sokk) azt jelzi, egy csepp a szisztolés vérnyomás (szisztolés vérnyomás kevesebb mint 90 Hgmm, de nagyobb, mint 50), a folyamatban lévő tachycardia 120-140 1 perc alatt. a diffúz cianózis, a hideg végtagok, a nehézlégzés, a diurézis cseppje az anuria felől.
Végül az IHT 3. szakasza (dekompenzált sokk) azt mondja, hogy a szisztolés nyomásesés 50 Hgmm alatt van. szálszerű impulzus 140-160 mm-es pulzusszámmal 1 perc alatt. anuria, dyspnoe, collapsoid foltok, homályos tudat.
1. A reopolyglucin 200-400 ml-es injekciója az utolsó sóoldat hiányában.
2. A glükokortikoszteroidok alapuló prednizolon 5 mg / kg st.shoka I, 10 mg / kg II és 20 mg / kg-os pr III fokú. Hemodinamikai támogatás - infúziós terápia; on-kormányzás megvalósítása az első 6 órában terápia az alábbi mutatókat: CVP-8-12 Hgmm AD több mint 65 mm Hg. diurézis 0,5 ml / kg / g-hematokrit 30% feletti. Ebből a célból, különösen a hiány BCC kell kezdeni egy bevezetés a kolloidok -. A hidroxi-etil-keményítő (HES dextrán (reopoligljukin), egy további összekötő krisztalloid és friss fagyasztott plazma (a koogulopatii fogyasztás és csökkentik a vér koaguliionnogo potenciál), azonban, megjelent a rokkantsági az adatok az utóbbi években, a bevezetése nagy KGS. a hatékony dózis tekinthető 300 mg / nap 3-6 injekciók hidrokortizon 5-7 napig.
3. A hemodilúció folytatása legfeljebb 3 literig. napi friss fagyasztott plazma miatt heparinnal, sóoldatokkal.
4. Dopamin 10 mikrog / kg / perc dózisban. Az elmúlt években azonban jelentették a CHS nagy adagjainak kellemetlenségeit. Hatékony dózisok 300 mg / nap hidrokortizon 3-6 injekcióhoz 5-7 napig.
5. Ellenőrző DIC, heparin, heparin + krioplazma, aktivált protein-C (APC-digrik dózis 24 mg / kg / óra 4 napon) szétesést javító-harangozik.
6. A KChR, az elektrolit egyensúly, a hiperglikémia normalizálása (az utóbbit 4.4-6.1 mmol / l-nél kell tartani), antifermentális.