A fertőzött sebek kezelésének elvei és módszerei
A purulens sebek kezelése meg kell, hogy feleljen a seb fázisainak
Az első fázisban - gyulladás - a sebet a benne lévő genny jelenléte jellemzi
seb, szöveti nekrózis, mikrobák fejlődése, szövetek ödéma, felszívódás
1. A genom eltávolítása és a nekrotikus szövetek eltávolítása;
2. ödéma és izzadás csökkentése;
3. A mikroorganizmusokkal szembeni küzdelem;
1. Sebkivezetés: passzív, aktív.
A leggyakrabban használt sebészek egy 10% -os nátrium-klorid-oldat (az úgynevezett hipertóniás oldat). Ezenkívül vannak más magas vérnyomású oldatok is: bórsav 3-5% -os oldatát, 20% cukrot,
A karbamidoldat 30% -a, stb. A hipertóniás oldatokat úgy tervezték meg, hogy biztosítsák a sebkiürítés kiáramlását. Megállapították azonban, hogy az ozmotikus aktivitásuk legfeljebb 4-8 óráig tart, ami után sebet hígítanak
titokban, és a kiáramlás megszűnik. Ezért az utóbbi években a sebészek visszautasítják a hipertóniás megoldást.
A műtét során különböző kenőcsöket használnak a zselé és vazelin-lanolin alapon; Vishnevsky kenőcs, szinomicin emulzió, a / b-tetraciklin, neomicin stb. Kenőcsök. Az ilyen kenőcsök azonban hidrofóbok, azaz
Ne felszívja a nedvességet. Emiatt a tamponok ezekkel a kenőcsökkel nem eredményezik a sebszekréció kiáramlását, csak egy dugóvá válnak. Ugyanakkor a kenőcsben jelen lévő antibiotikumok nem szabadulnak fel a kenőcsökből, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobás hatással.
Patogenetikailag igazolt új hidrofil, vízben oldódó kenőcsök - levozin, levomikol, mafenid-acetát használata. Az ilyen kenőcsök olyan antibiotikumokat tartalmaznak, amelyek könnyen eljuthatnak a kenőcstől a sebig. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása túllépi a hipertóniás oldat hatását 10-15-szer, és 20-24 órán át tart, így egy napi öntet elegendő a seb hatékony hatására.
Az elhalt szövet gyors eltávolítására a necrolytikus,
vegyi készítmények. A proteolitikus enzimeket széles körben használják -
tripszin, chimopsin, kimotripszin, terrylitin. Ezek a kábítószerek okozzák
nekrozott szöveteket és felgyorsítja a sebek gyógyulását. Ezek azonban
az enzimek hátrányai is vannak: a sebben az enzimek megtartják tevékenységüket
legfeljebb 4-6 óra. Ezért a purulens sebek hatékony kezelésére,
kötés kell cserélni 4-5 alkalommal egy nap, ami szinte lehetetlen. Kiesett
Az enzimek ilyen hiányossága miatt a kenőcsbe való bekeverés lehetséges. Például,
kenőcs "Irúszol" (Jugoszlávia) tartalmaz egy enzim-pentidázt és antiszeptikus
chloramphenicol. Az enzimek hatásának időtartamát meg lehet emelni
rögzítésüket rögzítik. Így a tripszin immobilizált
A szalvéta fürdőszoba 24-48 óráig érvényes. Ezért egy
A kötés naponta teljes egészében terápiás hatást fejt ki.
5. Antiszeptikumok oldatainak alkalmazása.
Széles körben használt p-ry furatsillina hidrogén-peroxid bórsav és mások. Úgy találtuk, hogy ezek antiszeptikumok dostochno nem rendelkeznek antibakteriális aktivitással szemben leggyakrabban vozbuditeleyhirurgicheskoy fertőzés.
Az új antiszeptikumok közül meg kell jegyezni, hogy a jódot tartalmazó iodopiron készítményt sebészek (0,1%) és sebkezelés (0,5-1%) kezelésére használják; Dioxidin 0,1-1%, rp nátrium-hipoklorit.
6. A kezelés fizikai módszerei.
A sebfolyamat első szakaszában kvarc sebek, purulens üregek ultrahangos kavitációja, UHF, hyperbaric oxygenation használják.
7. A lézer alkalmazása.
A sebfolyamat gyulladásának szakaszában nagy energiájú vagy sebészeti lézert használnak. A műtéti lézer közepesen defokusált sugara a genny és a nekrotikus párolgás révén történik
szöveteket, így elérheti a sebek teljes sterilitását, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi az elsődleges varratot a sebre.
Sebek kezelése a sebreakció regenerálásának második fázisában.
Célkitűzések: 1. Gyulladáscsökkentő kezelés
2. A granuláció védelme a sérülésektől
3. A regeneráció stimulálása
Ezekre a feladatokra válaszolnak:
a) kenőcsök: metiluracil, troxevasin - a regeneráció ösztönzése; kenőcs zsíros alapon - a granuláció károsodás elleni védelme; vízoldható kenőcsök - gyulladásgátló hatás és a másodlagos fertőzéssel járó sebek védelme.
b) gyógynövénykészítmények - aloe juice, tengeri tyúk
és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.
c) lézeres alkalmazás - a sebfeldolgozás ezen fázisában
Alacsony energiájú (terápiás) lézerek, amelyek stimuláló hatással bírnak.
A sebek kezelése a 3. fázisban (epithelialisation és hegesedés fázisa).
A feladat: felgyorsítani a sebek epitelizálódását és hegesedését.
Erre a célra tengeri törmeléket és csípőt használnak, aeroszol-
akár troxevasin - zselés, alacsony energiaigényű lézersugárzás.
A bőr kiterjedt hiányosságai miatt hosszú távon nem gyógyul meg
fekélyek és fekélyek a sebfolyamatban a második és harmadik fázisban, azaz pl. sebek tisztítása után
a géntől és a granulátumok megjelenésétől lehetséges dermoplasztikát végezni:
a) mesterséges bőr
b) osztott kettéosztott szárny
c) a Filatov-on egy léptető szár
d) autodermoplasztika teljes vastagságú graftvel
e) a Tirsch vékony réteggel szabad autodermoplasztika
№16. Masztitis (etiológia, klinika, kezelés, megelőzés).
A parenchyma és az intersticiális szövetek gyulladása.
A 80-85% -ában fordul elő az ellés utáni időszakban szoptató nők (laktáció-Onny) 10-15% - a nem-szoptatás, és csak 0,5-1% -ában - a terhes nők. Általában egyetlen emlőmirigyben fejlődik ki, rendkívül ritkán - bilaterálisan.
Minősítést. I. Parenchymal.
1. Akut nem specifikus.
- savós
2. Krónikus nem specifikus.
gőzsölő (rendkívül ritka)
purulens (plazma sejt nem évelő periductal
tőgygyulladás)
Etiológia. A Staphylococcus 82% -os tisztaságú; 11% - az egyesületben; 3,4% - E. coli monokultúrában; 2,4% - streptococcus; ritkán - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, gombák. A kórházi fertőzés kiemelkedően fontos.
A fertőzés bejárati kapui a mellbimbó repedései, esetleg intraokuláris, hematogén és lymphogén fertőzések az endogén fertőzés gócaiból.
Elősegítő tényezők az anya immunrendszerét gyengítő okok. A laktoszkópia a mastitis kialakulásának egyik alapvető pillanata.
A göbös szervekben a purulens folyamatok megkülönböztető jellemzője, hogy a folyamat rendkívül alacsony szintű. Ezért a fertőzés, amely megnyugtatja a mirigyes szervet, kezd szabálytalanul terjedni mind szélességben, mind mélységben. Talán az apostematous masztitisz kialakulása. A mell fertőzésének formáit leírták. Ez egy rendkívül súlyos formájában a betegség, ami kíséri szeptikus állapot és vezet a gyors halál a beteg, ha az idő nem teszi radikális műtétet - masztektomia masszív antibakteriális és méregtelenítő „terápiában. Szerencsére a betegség felsorolt formái ritkák.
Klinikán. Serous mastitis. A hőmérséklet 38,5-39 ° -ra emelkedik, a fájdalom megjelenik. A mell megnövekszik a kontúrok megtartásával. A tapintás során a sérült mirigy rugalmasabb és diffúzul fájdalmasabb. Állítsa le az etetést és a kifejezést
a megbetegedett mirigyből a purulent masztitisz gyors fejlődéséhez vezet.
Infiltratív masztitisz. A mirigyben élesen fájdalmas infiltráció alakul ki
fuzzy kontúrokkal, hideg van, az egész mirigy jelentősen megemelkedik, a bőre elpirul. Feszültség és fájdalom érzése nő. Regionális nyirokcsomók növekszenek, és a mérgezés jelei fejlődnek. Nincs lágyulás és ingadozás.
Abszorbens mastitis. Gyulladásos lokális változások és mérgezés. A beszivárgás és az ingadozások középpontja lágyul
Flegmoni masztitisz. Éles állapotromlás. A hőmérséklet 40 ° C-ra nő, hidegrázással, szeptikus állapotban.
Gangrenus forma. A pete rendkívül súlyos általános állapota hátterében az emlőmirigy nekrózisának fókuszai jelennek meg.
Jelenleg van egy olyan tendencia, hogy a megjelenése szoptatás tőgygyulladás elbocsátás után a kórházból, uralja infiltratív gennyes formája súlyozás áramok alakulhatnak törlik formája az akut tőgygyulladás.
A betegség lefolyását bonyolítja a limfangitis,
lymphadenitis, szepszis, a tályog felnyitását követően (különösen független), tejtermék-fisztulák alakulhatnak ki, amelyek egymástól függetlenül, de hosszú ideig bezáródnak.
A kezelés. A lactostasis kialakulásával a mirigy emelkedett helyzetben van. Dekantálják a mirigyet, nem hagyják abba a táplálkozást, előkészítik az oxitocint és a nem-shpu-t.
Súlyos és infiltratív antibiotikumokkal (amelyek terhesség alatt nem ellenjavalltok), retro-mammary novocain blokkok antibiotikumokkal. UHF ultrahang, UFO, Novocaine-elektroforézis. A szoptatás nem áll le.
A tályogos masztitisz esetében a tályog operatív disszekciója érzéstelenítés alatt van feltüntetve.
№17. Antibiotikumok (besorolás, felhasználási jelek, beadási mód). A racionális antibiotikum terápiájának alapjai.
1. Penicillin csoportok (gátolják a klasztikus falak szintézisét):
benzilpenicillin, bicillin 1,3,5.
Félszintetikus penicillinek: meticillin, oxacillin, ampiox, carbenicillin.
2. Cefalosporinok (Megsértik a klasztikus falak szintézisét, a hatás széles spektrumát, nagy dózisú nephrotoxikusokat) -1 p.c. cephalexin
3. Carbopenemek (megsértik a klasztikus falak szintézisét, a hatások széles skáláját), a meropenem
A tetraciklinek csoportja (elnyomja a riboszóma-fázisokat): tetraciklin,
oxitetraciklin, morfociklin, biomicin.
2. Levomicetin csoport: levomitsetin, shintomitsin.
3. Makrolidok (BD fehérje szintézise): eritromicin, oleandomicin,
4. Aminoglikozidok: kanamicin, gentamicin, amikacin, brulamicin,
5. Rifamycinek (BD fehérje szintézise): Rifamicin, Rifampicin, Rifadin.
6. Gombaellenes antibiotikumok: nystatin, levorin, amphotetricin.
7. Egyéb antibiotikumok: lincomycin, polymyxin, ristomycin és mások.
8. Fluorkinolonok (DNS-giráz szuppressziója), ofloxacin (3pox), levofloxacin (4)