EKG a myocarditis diagnózisában
A myocarditis a szívizom gyulladásos betegsége. Ez keletkezik, mint fentebb megjegyeztük, hatása alatt fertőzés bakteriális, virális, allergia, ami bizonyos mérgezések.
Az EKG kutatás nagy jelentőséggel bír a myocarditis diagnózisában. A myocardium kémiai és bakteriális mérgezésével degeneratív változások következnek be, amelyek később gyulladásos folyamatot keltenek. Az ilyen változásokat néha myocardosisnak nevezik. Az áramlási gyakorlatban kifejezés használatával: myocarditis, és alkalmazza azt a alkoholmérgezés, szén-monoxid, az arzén, a benzol, hlorofosom és más toxinok.
Ábra. 91. EKG a diffúz miokarditussal járó betegnél. Minden válaszban a T fogai megváltoztak (inverz).
A myocarditis klinikai tünetei és tünetei lehetővé teszik a tüdő betegségeinek elkülönítését, közepes súlyosságú és súlyos betegségeket. Van egy másik, a gyakorlatban alkalmazott osztályozás: különbséget tesznek a myocarditis és a focalis és a diffúz. Ez a besorolás elfogadható a szívizom károsodásának mértékére.
A gyulladásos szívizomgyulladás könnyedén, néha észrevehetetlenül eltűnik az influenza, az angina maszkja alatt. És ennek eredményeképpen jelei vannak a hegesedésnek (a fognak egy torziós irányba történő befordulása), szívblokk. Vannak végleges, teljes, szklerotikus változások a szívizomban.
Ábra. 92. EKG a myocarditisben szenvedő betegeknél. A PQ intervallum (0,08 s), a delta hullám (a II vezetéken megkülönböztethető) rövidítése.
A myocarditis akut periódusát a szívizom változása, a szívkoszorúér-keringés és a szívvezetési rendszer működésének megsértése okozza. A myocardiumban gyulladás, ödéma, degeneratív változások alakultak ki. A vezetőrendszer hibái a CA és AV csomópontok blokkolásával jönnek létre, blokk blokkolja a köteg lábát. Főleg tachycardia, extrasystole és ritkán bradycardia. Néha a CA blokkolás I, II fokozatán alapul, a szívritmus-szabályozó migrációja.
A reumás megbetegedéseknél az első fokú AV-blokád gyakori előfordulását figyelték meg. Az AB blokkolás más formái is léteznek (Mobitz típusú I vagy II). Az AV-blokád ezekben a betegekben gyakori. A T-hullám inváziója a mellkasi vezetékekben kevésbé gyakori.
Változások jelzik gyakoribb elváltozás pitvari szívizom, az érdeklődés az anyagcsere folyamatokban rejlik a legkorábbi megnyilvánulásai megsértése myocardiocytes funkciót. Úgy tűnik, revma-matic láz gyakran kíséri a szívbillentyű-betegség és okoloklapannoy szövet, ami heges szűkület a nyílásokat. A folyamat során a pitvari és az intervenciós szepták is érintettek, az AV csomópont és a környező szövetek érintettek.
Súlyos diffúz szívizom-károsodás nyilvánul elsősorban kisfeszültségű fogak, T hullám inverzió, AB és a CA blokád, pitvari szívizomban. A változások általában dinamikusak, és a kezelés folyamán az elektrokardiogrammázat jelentősen megváltozhat. A sinus ritmus visszaállhat. Az 1. ábrán. A 90-91 EKG változásokat mutat a myocarditisben szenvedő betegeknél.
Ábra. 93. EKG beteg cardiosclerosis, pitvarfibrilláció, His-köteg blokádja a bal lábát, és egyre nagyobb szünetekkel kamrai összehúzódások (növekvő aszisztolé).
A pericarditis EKG diagnosztikája
Akut és krónikus pericarditis, száraz (nélkül folyadékgyülem), exszudatív (savós, gennyes) és szálas, ragasztó, pericarditis alig különböznek klinikai technikák szerint. A gnoying és ragasztó pericarditis részletes képet a terápia és a műtét kézikönyvében találunk (ebben a kézikönyvben - lásd az előző fejezetet). Az EKG-tanulmányok szerves részét képezik ennek a kórképnek a diagnózisa. Az EKG-ban a tachycardia nagyon korai jelei, a szívritmuszavarok, az S-T intervallumokban bekövetkező változások elég korán jelennek meg. Ha perikardiális súrlódási zaj hallható. az orvos a pericarditis diagnózisát habozás nélkül fel tudja írni.
Ábra. 94. A pulmonalis embolia miatt szövődményes myocarditises EKG. A szív jobb oldalán található szívizom torlódások jelei. A II. És III. Vezetékekben a P és R fogak magasak, az II és III vezetékek S-T intervalluma jelentősen csökken (3-4 mm).
A száraz perikarditist a szív fájdalmának kifejezett érzései kísérik, néha még rosszabb a légzés. A szív méretét általában kevéssé emelik vagy nem. A szív abszolút ostobaságának zónáján szisztolodastolikus perikardiális súrlódási zaj hallható. A zaj a testhelyzettől, a belégzéstől és a kilégzéstől függően változhat. Az EKG-n általában fordított (negatív) T-hullámokat azonosítanak az összes mellkasi vezetőben. A változások azt mutatják, hogy a gyulladásos folyamat befolyásolta a szívizom sávját a perikardium alatt. A szív normális véráramlást biztosít a szervezetnek. A szív mérete megnövelhető. Az ilyen változások okai az izmok gyengülésében vagy az effúziók felhalmozódásában. Minél mélyebbre hat az izom, annál jobb a T. fogcsere.
Az exudatív pericarditishez a perikardium különböző mennyiségű folyadékgyülem alakul ki. Néha a mennyisége eléri az 1-2 literet. A folyadék lehet savós, gennyes, vérzéses. Az ütős módszer a szív méretének növekedését tárja fel. A perikardium súrlódása általában csak akkor hallható, amikor a folyadék felszívódik. A folyadékot a perikardium lyukasztásával kapjuk meg. Az EKG a szívizom diffúz változásait mutatja. Egyes betegeknél a kamrai komplexek, a negatív T-hullám, különösen a mellkasi vezetők csökkent feszültségét tárják fel. A fogak alacsony feszültségű változásait a perikardi folyékony közegében lévő elektromos potenciálok "zárásával" magyarázzák.
Néha úgy tűnik, hogy a pericarditis EKG-diagnosztikája nem mindig elég meggyőző. A pericarditis nem gyakori betegség. Az orvosok elégtelen tapasztalata ezen a területen óvatos a diagnózisban, és a diagnosztikai hibák aránya nőhet. Azokban az esetekben nehéz a diagnózis, a szívkoszorúér-betegség elszámolni a lehetőséget (az idősek), szívizomgyulladás (fiatal és középkorú), a sérülés területén a szív, a betegségek a mellhártya és a tüdő (többek között tüdőgyulladás, daganatok, ezen szervek).
A szív ultrahang diagnózisa széles körben használatos. Ezzel is kap állapot információt a szívburok az alsó rész supradiaphragmatic, állami endocardiális, szívbillentyű berendezés, valamint a hasnyálmirigy. Ha e szerv (akut pancreatitis) betegsége károsítja a perikardiumot és a mellhártyát, "enzimatikus" pericarditis és mellhártyagyulladás alakul ki. Kötelező röntgenvizsgálat a mellkason. Az ultrahangos módszer szignifikánsan kiegészítette a betegek klinikai vizsgálatát. Az orvos egy módszert kapott a beteg állapotának dokumentálására. A módszer nagyon alkalmas a szív és a hasnyálmirigy állapotának vizsgálatára, amennyiben ezek a szervek károsodnak.
Ábra. 95. EKG beteg 55 éves vérzéses pericarditis (ismeretlen eredetű), amely evakuált perikardiumból közel 2 liter folyadékot.
EKG a myocardialis disztrófia diagnózisában az elhízásban és az intoxikációban;
Az elhízással járó betegek. Az elhízásban szenvedő betegeknél sokáig nem változtak az elektrokardiogramok. A leggyakoribb változások a T hullám feszültségének csökkenése, annak inverziója, de nem feltétlenül a "koronária" típus. Néhány III. Osztályú elhízás esetén a bal kamrai miokardiális túlterhelés jelei (magas R-fogak V5-6 vezetékekben). A szív gyakori fordulata a jobb kamrai szívizom és a pulmonalis szív kialakulásának csúcsával előre és felfelé, hypertrophia.
Ábra. 96. EKG a harmadik fokozatban elhízott betegben (kora 50 gyermek, 162 cm magasság, 110 kg súly). Az EKG-n a magas R-fogak a V5-6-ban és a T-fogak inváziója a mellkasi vezetéken találhatók.
Az ok a pulmonalis szív - kis kapacitású a mellkas miatt a magas Állandó membrános Accom-tance megnövekedett véráram szintjén a tüdő kapillárisok, emelt pulmonális artériás nyomás, növeli a parciális nyomása a CO2. a kompenzáló polycitózis és a vér viszkozitásának növekedése.
Az évelő elhízás jeleit Pickwick-szindrómának hívták. C. Dickens a "Pickwick Club posthumus jegyzeteiben" olyan elhízott személyt ír le, aki ilyen betegség jeleit mutatja. Ezt a szindrómát jobban nevezik adipozitívnak vagy testtel.
Akut mérgezés szénmonoxiddal (CO). A mérgezés világos, közepes és súlyos. Az utóbbi esetben kómát jelenthet. A myocardiumban bekövetkező változások a szervezetnek az iszkémia iránti érzékenységétől függenek. A myocardium súlyos intoxikációjában nekrózisos területek találhatók, amelyek később a cardioszklerózis területére fordulnak.
Mérgezés szívglikozidokkal. Ez akkor fordul elő, ha a páciens szisztematikusan szívglikozidokat vesz vagy nagy dózisban veszi. Ha a páciens orvos felügyelete alatt áll, és rendszeresen EKG-t végez, az S-T intervallum "vályúszerű" csökkenését szinte minden vezetékben észleli. Egyes betegeknél extraszstol, esetenként allorhythmia (bigemini, trigeminia) és kamrai flutter kialakul. Ezzel együtt lehet hányás, az autonóm idegrendszer rendellenessége. Néha a betegek panaszkodnak a látható dolgok színének megváltoztatásáról a környezetből.
Krónikus alkoholfogyasztás. Rendszer-matic alkohol okozza degeneratív mérhető neniya-infarktus, amely az úgynevezett alkoholos cardiomyopathia. Alkoholos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az alkoholos encephalopathia jelei is feltűnnek. Az alkoholos cardiomyopathia első jelei pitvari fibrilláció. Ezt 30-35 éveseknél tapasztalták. Ilyen variáns fibrilláció úgy folytatódik, tachycardia-bradycardia (tachycardia kiszámíthatatlan kamrai frekvenciát 200 percenkénti hirtelen helyébe egy szünet legfeljebb 20 s, hogy tele van fejlesztési sinroma Morgagni-Adams-Stokes). Legyőzi alkoholtartalom a szív előfordulhat néhány betegek korai cirrhosis.
Néhány alkoholizmussal rendelkező beteg a korai dilated cardiomyopathia jeleit mutatja. A pangásos szívelégtelenség jelei szintén előfordulhatnak fiatalabb korban (45-50 év).
Ha a mérgezés befolyásolja a kamrák mikrocirkulációs ágyát, kialakul a szívizom blokkolása. Az 1. ábrán. A 232 ábra egy 32 éves páciens EKG-jét mutatja, aki krónikus alkoholizmust, pitvari fibrillációt és a kamrai összehúzódások szüneteltetését több mint 5 másodpercig szenvedte. Ebben az epizód második szakaszában egy kompenzációs kamrai extra-szisztolát jelentettek.
Ábra. 97. ECG a CO mérgezésben szenvedő betegeknél. A köteg bal ágának blokkolása és az S-T intervallum bizonyos "lógása", mint a myocardialis infarktusban szenvedőknél.
Ábra. 98. EKG a strophantinnal kezelt mitralis szívbetegségben szenvedő betegben, magas RIII fog. RV6. Vályúk, szinte minden vezetékben csökkentette az S-T intervallumokat. Pitvarfibrilláció.
Ábra. 99. Bi-irányú orsó alakú kamrai tachycardia egy betegben 50 évvel a kinidin szedése után.
Ábra. 100. EKG krónikus alkoholizmussal, cardioszklerózissal és pitvari fibrillációval rendelkező betegeknél. Tahibradiarritmiás variánsa MA.
A szívizom akut disztrófiája a testmozgás során. Ez ritka. Olyan sportolókban vagy fiatalokban fordul elő, akik nagyon keményen dolgoznak gyors ütemben.
Ábra. 101. Az EKG a betegnél 19 éves. Diagnózis: myocardialis disztrófia fizikai aktivitással.
A patológia általában a munka után következik be, melyet a szív és a fáradtság enyhe fájdalma kísér, ami általában a munkához kapcsolódik. Az EKG részben a myocardialis infarctushoz hasonlít. De a betegség általában rövid távú. Egy hónappal később az EKG patológiás tünetei nem észlelhetők. Kétség merül fel a szívroham diagnózisának érvényességével kapcsolatban. Anatómiai adatok ritkán találhatók.
Megkaptuk a lehetőséget, hogy megfigyeljük a 18-25 éves fiatalokat, akik a súlyos fizikai erőfeszítések után fájdalmat éreztek a szegycsont mögött vagy a szíve mélyén. Az EKG-n az "S-T" intervallumokat a "koszorúér-típus" jelezte. Az EKG-t a 100. ábra mutatja. Amikor egy EKG-t figyeltünk meg, a myocardialis infarktusban hasonló volt a változás. Ilyen változások fordulhatnak elő a myocardium akut dystrophiájával.
Ez megalapozta a szívizomfájdalmas nagyfókuszú dystrophiát. 7-10 napon belül megfigyelhető a T hullám inverzió nem használta a „miokardiális infarktus”, mivel ez nem volt nagyon valószínű, vagy ateroszklerotikus érgörcsön idő-feszültség szívizomban. A beteg szubjektív állapota kielégítő volt, és a helyreállítás komplikációk nélkül történt. Figyelembe vették a fiatal férfi esetleges pszichogén traumatizációját a "miokardiális infarktus" kifejezéssel.
A cardiomyopathia megkülönböztethető a myocardialis hypertrophiától, amely szívritmuszavarok és artériás hipertónia kialakulásakor keletkezik. Bizonyos esetekben azonban a hypertrophia gyorsan kialakul a hipertrófia, és ennek használatára a következő kifejezést használják: hipertófiás hipertrófia cardiomyopathia. Ez egyértelműen feltételezi, hogy genetikai vagy egyéb, ismeretlen előfeltételek lehetségesek a myocardialis hypertrophia kialakulásában. A myocardialis hypertrophia területeinek lokalizálása és méretük változik: a csomópontoktól a kamrai elváltozásokig.
Ábra. 102. A szívizom idiopátiás hipertrófiája (az internetről kapott ábra).
Ábra. 103. EKG egy hypertrophiás cardiomyopathiás betegben.
Az 1. ábrán. 102 a humán EKG-t mutatja idiopátiás bal kamrai miokardiális hypertrophiával (saját megfigyelés). A szívben bekövetkező változásokat a rész tartalmazza.
Klinikai körülmények között a beteg kezdetben panaszkodott a szív ritka fájdalmairól, fokozatosan gyengülő gyengeségről. Nem tudott részt venni a kortárs versenyeken, mert zavart a légszomj. A beteg 12 éves volt. Az iskola orvosa észrevette a szív méretének enyhe növekedését. Az apikális impulzus emelkedett. Fokozatosan kialakult egy "szívbuborék". A kapott EKG-n a mintát folyamatosan találtuk. 12 éves kor felett légszomj jelent meg. Nehéz volt iskolába járni. A fiú meghalt, amikor súlyos keringési elégtelenség volt.
Egy ilyen magas patológiai megfigyelt tine R bal vezet (I, V5-6), a változás a S-T intervallum és a T hullám inverzió változások megjelennek zökkenőmentes és tárolja a növekedését keringési elégtelenségek, levozheludoch kovomu-típusú. Később csatlakozott jelei miokardiális ischaemia, szívritmuszavarok, jelei degeneratív elváltozások.
Ábra. 104. A szívnek a jobb és bal kamrai szívizom szívizom ideopátiás hipertrófiáját ábrázoló diagramja (az internetről kapott kép).