Az agy szubtentális tumorai - stadopedia
A szubtentális tumorok az agytumorok 30% -át teszik ki felnőtteknél. Az egész csoportot az agyi tünetek korai manifesztációja jellemzi.
A kisagy tumorai. Leggyakrabban ez astrocytoma, medulloblastoma és kevésbé angioretikulomy. A legkorábbi tünet a fejfájás hányás kíséretében. A legfontosabb fokális tünetek: ataxia, hypotonia, nystagmus. A daganat növekedését figyelhető féreg kétoldalú tünetek - elsősorban sérti a statisztikai koordináció, a korai megjelenése patológiás tünetei a IV kamra (intrakraniális hipertenzió, görcsrohamok brunsopodobnye - hányás, amikor a változó fej helyzetét, a légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás). A félgömbök tumorai gyakrabban egyoldalúak. A későbbi időszakban, az általuk okozott változások a koponyán belüli nyomás, a statikus és dinamikus jellemző koordinatornye rendellenesség. Általában, azzal jellemezve, a kombinációban a csökkentés ataxia ínreflexek kisagyi tumorok.
A híd-cerebelláris szög tumorjai. Gyakran vannak hallucinális idegek, majd meningiómák és cholesteatomák neurinomái. Neuromák nőnek a shell a vesztibuláris ideg ágak VIII, de a veszteség érzékel csak tanulmány otoneurological; szédülés ritka. Általában az első tünet a halláskárosodás és a zaj. Elején a folyamat részt a gyökér a háromosztatú ideg (a szaruhártya csökkent reflex, fájdalom, paresztézia az arc) és vrisbergov ideg (ízlelési zavar az elülső 2/3 nyelv).
Az esetek felében észlelték az arc idegek bevonását (a jelzett elváltozás ritka), valamint az abnormális ideg. Ahogy a tumor nő, a cerebellum, a szár (nystagmus) és az agyi tünetek kiderülnek. A VIII ideg kétoldalú idegsejtjei Recklinghausen-i rofibromatosisban fordulnak elő (lásd). Fontos diagnosztikai érték az időleges csont piramisának belső hallókészülék röntgenfelvételének kiterjesztése. A meningiómákkal gyorsabban, mint a neurinomák, az agyi tünetek nyilvánvalóak. A cholesteatomák krónikus otitis media következtében keletkeznek. Számukra, ellentétben a neurinnel, a VIII ideg kevéssé szenved.
A IV kamrák tumorai. Ependymomas gyakrabban, de legalább - érhártyafonat papilloma. Korai van koponyaűri nyomásfokozódás, rohamokban jelentkező fejfájás jellegű, gyakran kíséri hányás, szédülés, szív-érrendszeri aktivitás, légzés. Gyakori cerebelláris rendellenességek (különösen járás rendellenességek). Általában a fej kényszerhelyzete. A agyidegek érintettek gyakrabban, mint mások a VI és VIII, kevesebb V, VII, IX, X idegeket. Fokális tünetek közé tartozik a roham a csuklás, légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségek. Vannak is megtámadja tónusos görcsök az izmok a törzs és a végtagok.
A tumoros daganatok ritkák. Az intracerebrálisok közül az asztrocitómák, a többfunkciós spongioblasztómák találhatók az extra agyi meningiómák között.
A vnutristvolovyh tumorok (középagy variolieva híd velő) jellemző a kezdeti szakaszban, vagy egy másik váltakozó hemiplegia (cm.), Amely, mint a tumor növekedését, és lehet kétoldalú. A kopár daganatok elsősorban a koponya idegrendszeri rendellenességek által manifesztálódnak, amelyekhez a daganat növekedésével együtt vezetői rendellenességek is társulnak.
126. A chiasmatic-sellar régió tumorai. Klinika, diagnózis, kezelés.
A legtöbb tumor lokalizált sella és zritelnogor chiasm (chiasma) alkotják extracerebralis tumor: a már említett kiemelkedés sella meningiómákat, hipofízis daganatok, természet dizembriogeneticheskoy - kraniofaringióma, koleszteatóma, és mások.
Egy speciális csoport az agyalapi mirigy tumorokból áll. Ezeket viszont fel lehet osztani hormon-aktív és hormon-inaktív tumorok.
Az ilyen daganatokkal kialakuló tünetegyüttes nagyon jellemző. Az agyalapi mirigy (hiper vagy hipofízis) károsodott működésének tüneteiből áll, a látáscsökkenés a látóidegek összenyomódása és a vizuális átkelés miatt.
Nagy daganatok súlyos intrakraniális növekedési hatással lehet a hypothalamus régiók az agy, és még megtörni a cerebrospinális folyadék kiáramlását a ventrikuláris rendszer volt, ami tömörítés az III kamrába.
Az agyalapi mirigy hormon-aktív tumorai ritkán érik el a nagy értéket, mivel jellegzetes endokrin tüneteket okoznak, amelyek elősegítik korai felismerésüket.
Az endokrin aktív sejtek típusától függően, amelyekből a tumor formál, különbséget tesznek a prolaktin kiválasztó adenomák között; növekedési hormonokat termelő adenomák; ACTH-szekretáló és néhány más tumor.
A prolaktin-kiválasztó adenomák (prolaktinomák) a lactorrheát, a menstruációs szabálytalanságot és más tüneteket okoznak.
Adenoma termelő növekedési hormon, fiatal korban az oka a gigantizmus, és a felnőtteknél okoznak jellemző tünetek acromegalia: nőtt a méret a kezek, lábak, durvul arcvonások, növeli a belső szerveket.
Az ACTH-szekretáló adenomákkal a Cushing-szindróma kialakul: a megnövekedett vérnyomás, a zsírlerakódás jellegzetessége a törzsön, a striae gravidarum, a hirsutizmus.
E tumorok közül sokat a kezdeti szakaszban mutatnak ki, ha azok mérete nem haladja meg a több millimétert, teljesen a török nyeregben találhatók - ezek mikroadenomák.
Amikor hormonálisan inaktív adenoma, összenyomjuk agyalapi jelölt tüneteket panhypopituitarism (elhízás, a szexuális funkció csökkenése, csökkent a teljesítmény, sápadtság a bőr, alacsony vérnyomás, stb).
Gyakran ezek a daganatok szinte tünetmentesek, amíg a török nyereg messze túlszaporodnak, és nem okoznak látáscsökkenést.
Komplex technikák (radiográfia, komputertomográfia, MRI, tanulmányozza a szintje különböző hormonok), hogy meghatározza, hogy milyen típusú a hipofízis tumor, a nagysága és iránya a növekedés egyik leggyakoribb diagnosztikai funkciók - ballonovidnoe bővítése sella. amely könnyen kimutatható a craniográfia, CT és MRI vizsgálatokban.
A kezelés. Az agyalapi mirigy kis prolaktin-szekretált daganatok növekedését dopamin-agonisták (bromocriptin) segítségével lehet abbahagyni.
A legtöbb esetben, a legésszerűbb kezelési módszer a műtéti eltávolítása a hipofízis tumor kicsi hipofízistumor, előnyösen terjedő sella turcica, vagy tumorok mérsékelt suprasellar növekedési általában eltávolítjuk transznazálisan-transsphenoidal hozzáférést.
Az orrhoz való hozzáférést ék alakú szinusz nyílik meg, amelynek felső falán a török nyereg alja található. A mikroszkóp alatt a daganat eltávolítása a normál hipofízis szövetből és radikálisan eltávolítva. Ugyanakkor röntgensugaras megfigyelést végeznek, amely lehetővé teszi az eszközök behatolásának mélységét a koponya üregébe és a tumor eltávolításának radikációját.
Az agyalapi mirigy adenomait, kiemelkedő supra- és parasellar növekedéssel, elülső vagy frontotemporális hozzáféréssel távolítják el.
Az elülső lebeny felemelésével a sebész eléri az optikai keresztezés területét. A látóidegeket és a chiaszmákat általában a török nyeregből nyert daganattal élesítik. Az adenoma kapszulája nyitva van a látóidegek között, és a daganat egy intrakapsuláris sebészeti kanállal és aspirációval távolítható el.
Szaporítása során a daganat a barlangos sinus parasellyarno vagy retrosellyarno interpeduncularis ciszterna működése válik bonyolult és kockázatos elsősorban fennakadás tumor nyaki artériát és ágait.
A tumor részleges eltávolításával célszerű sugárkezelést végezni. A besugárzás a recidív tumor növekedésére is utal.
Kraniofaringióma - dizembriogeneticheskie tumor, általában előforduló gyermek- és serdülőkori megjelenése ezen tumorok társított részleges megfordulása az úgynevezett Rathke-tasak - egy kinövés a embrionális garat epithelium, részt vesz a kialakulását a hipofízis elülső lebenyében.
Ezek a tumorok a török nyeregben és azon túl is kialakulhatnak - a hipofízis lábának és a harmadik kamrának alján. A daganatok sűrű szövetből állnak, amely gyakran kalcifikált területeket tartalmaz - petrificata és cisztás üregeket. A ciszták barna vagy xanthochromás folyadékot tartalmaznak, gazdag koleszterinben, gyakran többszörösek és óriási arányban érhetők el.
Klinikai manifesztációk. A craniopharyngiomas nagyon jellemző a endokrin rendellenességek: retardált növekedés (törpe termet), elhízás, menstruációs rendellenességek, diabetes insipidus, a letargia, a gyengeség, súlyos esetekben - sorvadásos, kachexia; látászavar, beleértve a vakságot; intrakraniális hipertenzió; Ez a szindróma fordul elő a tumorokban behatol a III kamra és csipet interventricularis (monroevy) lyukak.
A craniopharyngiomák jellegzetes megnyilvánulásai közé tartozik a török nyereg feletti petrifikációk jelenléte (ezek a koponya vagy a számítógépes tomográfia röntgenfelvétele során találhatóak).
A kezelés. Átmeneti hatás érhető el a ciszták szétvágásával és tartalmuk kiürítésével vagy kamrai vízelvezetéssel a harmadik kamra kompressziójának okozta hydrocephalus esetén.
A hagyományos módszer a tumor radikális eltávolítása.
A török nyereg üregében található főleg a craniopharyngiomákat ugyanúgy távolítják el, mint az agyalapi mirigy tumorai, transzszifenoid vagy szubfrontális megközelítések alkalmazásával.
A harmadik kamra üregében elhelyezkedő craniopharyngiomák eltávolítása az optikai kíma mögött a legösszetettebb idegsebészeti beavatkozásokra utal.
A komplexitás bevezetése okozta mély daganat hipotalamusz terület, ahol található a legfontosabb központja az autonóm és endokrin szabályozás, a közösség vérellátás tumor és a hipotalamusz és a gyakori felvétele a kapszulában a daganat nagy hajók.
Ahhoz, hogy teljes eltávolítása az ilyen tumorok, meg kell alkalmazni a kombinált hozzáfér: bazális frontális vagy Front-temporális egy- és kétoldalas együtt hozzáférést a felső transkalleznym osztályok tumor található a ILL kamra.
Nem kevésbé nehézségek merülnek fel óriás cisztás craniopharyngiomák eltávolításakor, amelyek az agy bázisa, a koponya idegsejtjeinek nagy részét, valamint az agyalapi felszínét mélyen felszaporítják.
A kezeléshez radioaktív készítmények (radioaktív jód) vagy onkostatikumok intrakután adagolását is alkalmazzák, ami a cisztás folyadékot termelő sejtek halálához vezet, a ciszták csökkentése és megszüntetése céljából.
Mindig emlékezni kell arra, hogy a craniopharyngiomában szenvedő betegeknek súlyos endokrin elégtelenségük van, amely mind a műtét előtt, mind pedig utána állandó korrekciót igényel.
A chiasmosellar régióban találkozik és más tumor dizembriogeneticheskie - epidermoid ciszta (koleszteatóma álló tömegek leeresztett epitélium), dermoid ciszták, a bőr álló származékok és érett teratoma, amelyben a fogak képződött lehet kimutatni, és még töredékei állkapcsa.
Ezen a területen a meningiómák, amelyek összenyomják a látóidegeket és a vizuális átkelést, viszonylag gyakoriak.
A török gerinctömör meningioma. Fő megnyilvánulásuk és szinte az egyetlen tünet a látás progresszív csökkenése.
Amikor eltávolítja meningeómák tubercle sella fontos konkrét menete: Az elülső része a tumor, a maximális az elválása annak alvadási révén a rögzítési pontok, eltávolítása után a központi része a tumor gondos szétválasztási annak külső és hátsó szegmensében látóideg, optikai chiasm és a hipofízis száron.
A legnagyobb nehézségek a carotis és az elülső agyi artériák elkülönítésével kapcsolatosak, amelyek a tumorsejtben helyezkednek el.
A látóidegek és a vizuális keresztezés daganata gyermekkorban különösen gyakran alakul ki. Ezeket a látás progresszív csökkenésével jellemezik egészen a vakságig.
A daganatok eltávolítására utaló jelek azokban az esetekben fordulnak elő, amikor ezek a formációk az agy szomszédos területeinek és a fennmaradó vizuális utaknak a kompresszióját okozzák.
127. A frontális lebenyek tumorai. Klinika, diagnózis és kezelés.