A szupraventrikuláris tachycardia differenciáldiagnózisa aberráns és kamrai
Nadzheludochkovaya tachycardia blokkolja a lábát a köteg az Ő
Ha a korábban tárgyalt szupraventrikuláris tachycardia bármelyikével kombinálva a köteg kötegének blokkolását az elektrokardiogramon, kiterjedt QRS komplexek láthatók. mint a VT. Például szinusz tachycardia esetén. AF vagy TP, paroxysmal supraventricularis tachycardia és a PNPG vagy LNPG egyidejű blokkolása, a széles QRS komplexekkel rendelkező tachycardia.
Az 1. ábrán. 20-9, az A-t AF-vel, a kamrák gyors ütemével, az LNPG blokkolásával kombinálva mutatjuk be. Az 1. ábrán. 20-9, B a VT egyik példája. Ezeket az aritmiákat nehéz megkülönböztetni. A fő tünet az AF szabálytalansága, ellentétben a normál ritmusú VT-vel. A VT azonban szabálytalan is lehet.
Nem szabad elfelejteni. hogy a szupraventrikuláris tachycardia a Guiss köteg lábának blokkolásának aberráns vezetésével néha csak a tachycardia epizódok alatt létezhet. A ritmus frekvenciájához kapcsolódó ilyen blokádot ritmusfüggőnek nevezik.
Ábra. 20-9. Pitvari fibrilláció a QRS komplex alakjával, mint az ő (A) kötegének bal oldali ágának blokkolásában. Kamrai tachycardia (B). A szupraventrikuláris tachycardia differenciáldiagnosztikája az elektrokardiogrammal aberráns vezetéssel és kamrai tachycardiával összetett, és néha lehetetlen.
Nadzheludochkovye tachycardiák korai gerjesztés a kamrák
A széles QRS komplexekkel rendelkező tachycardia kifejlesztésének másik mechanizmusa a szupraventrikuláris tachycardia a VPU szindrómával. Az ilyen szindrómában szenvedő betegeknél van egy DPP, amely összekapcsolja az atria és a kamrák az AV csomópont megkerülésével. Gyakran van egy paroxysmal supraventricularis tachycardia szűk (normál) QRS komplexekkel. Azonban néha, különösen az AF vagy a TP esetében, nagyon nagy frekvenciájú DPP miatt nagyszámú QRS komplex tachycardia léphet fel. Ez a típusú tachycardia hasonlít a kamrára (20-10 ábra).
Ábra. 20-10. Pitvari fibrilláció a szindróma hátterében. A - FP a szindróma hátterében VU nagyon gyors tachycardia okozhat széles QRS komplexekkel; az R-R intervallumok egy része rövidebb, mint 0,20 s, az OP miatt szabálytalan; B - a normál sinus ritmus helyreáll, a VPU szindróma klasszikus jelei láthatók: egy rövid P-R intervallum, egy széles QRS komplex. -hullám (a V3 vezetéken lévő nyíllal jelölt).
Szindrómás VPU-t kell feltűntetni a tachycardiában, széles QRS-komplexekkel, szabálytalan ritmussal és nagyon nagy gyakorisággal (rövid intervallumok R-R). Az R-R intervallum időtartama legfeljebb 0,20 s, ritkán normál AF esetén, és a nagyon gyors VT ritmusa általában rendszeres. A rövid R-R intervallumok megjelenése a DWP (az AV csomóponttal ellentétben) képességével jár együtt, hogy a impulzusokat rendkívül gyorsan végezze (20-10. Ábra, A).
A VPU szindrómájának AF-vel való diagnosztizálása rendkívül fontos, mivel a szívglikozidok vétele meglehetősen furcsán növelheti a DPP vezetőképességét. Ennek eredményeképpen a kamrai összehúzódások gyakoriságát növelheti a myocardialis ischaemia kialakulásával. néha VF. Hasonló veszélyes szövődmény fordulhat elő a verapamil intravénás beadásakor is.
A kamrai és a supraventricularis tachycardia differenciáldiagnózisa
Nagyon nehéz megkülönböztetni a kamrai tachycardiát a szupraventrikuláris és aberráns vezetőktől.
Ábra. 20-11. Mágneses VT AV disszociációval; az atria ritmusa (75 perc / perc frekvencia) és a kamrák ritmusa (140 perc / perc frekvencia) nem kapcsolódnak egymáshoz; a P sinus fogait jelöli •, és P látens fogai az ° jelzéssel vannak jelölve.
Ábra. 20-12. Monomorf VT AB disszociációval, kamrai rohamokkal (F) és drain-komplexekkel (C). Az I és II vezetékek egyidejű felvétele.
Ábra. 20-13. Monomorf kamrai tachycardia, amelynek frekvenciája körülbelül 200 per perc. Széles QRS komplexek a PNPG blokád morfológiájával: egy széles R fogak a V1 és V2 vezetékekben (A). Az ezt követő helyreállítása sinus ritmus látható szívizominfarktus elülső falát a bal kamra, esetleg aneurizma képződés: patológiás Q tine emelő és az ST szegmens vezet V1 -V3. negatív T-hullám iszkémiás típus a V4-V6 vezetékekben; QRS komplex (0,12 másodperc) az expozíció késése miatt az EOS balról történő eltolódása miatt (az LNGG elülső ágának blokkolása); negatív P fogantyúkat a V1 vezetéken az LP (B) tágulása miatt.
A kamrai tachycardia eltérése a szupraventrikuláris és aberráns vezetéstől
- Az atrioventricularis disszociáció olyan állapot, amelyben az atria és a kamrák impulzusai különböző forrásokból származnak (lásd az "Atrioventricularis blokád" fejezetet). Kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél AB disszociáció is megfigyelhető (a kamrai gerjesztés magas frekvenciájú ektópikus forrásból származik, a pitvari gerjesztés a sinuscsomópontból származik). Ilyen esetekben a P hullám frekvenciája alacsonyabb, mint a széles QRS komplexek frekvenciája (20-11. Ábra). A P hullám egy része elrejthető a QRS komplexekben. így nehéz megkülönböztetni őket. Sajnos, csak alkalmanként a VT az elektrokardiogramon jól látható AV-disszociáció, így hiánya nem zárja ki a VT. Azonban az AV disszociáció jelenléte széles QRS komplexeknél és magas ritmusfrekvenciában szenvedő betegeknél a VT diagnosztikai jele. Ezenkívül AV-disszociációjú VT-vel a kamrák rövid távú "befogása" a szinusz csomópont által adott impulzussal lehetséges. Normál időtartamú QRS komplex - kamrai befogás vagy impulzusok egyidejű átadása a sinuscsomópontból és a kamrákból - leeresztő komplex (20-12. Ábra).
- A QRS komplexek formája a V1 (V2) és V6 vezetékekben. A QRS-komplexum formája. CBH (RSR „ólom V1) emlékeztető blokádot - aláírja szupraventrikuláris tachycardia, és egyetlen foga R (vagy QR RS qR komplexek ezekben vezet ..) - aláírja VT (ábra 20-13.). Ha az alak a QRS komplexum hasonlít blokádot LNPG, a QRS komplexum szélessége nem kisebb, mint 0,04 s, a kezdeti fogat R ólom V, 1 vagy V3. QR komplex a V6 ólomban a VT-ről tanúskodik.
- A QRS komplexum időtartama. A szélessége a QRS komplexum több mint 0,14 másodpercig morfológiája CBH blokk vagy több mint 0,16 másodpercig morfológiája blokád LNPG feltételezi VT (ezt a kritériumot is kérdésessé válik, ha figyelembe gyógyszerek, amelyek elősegítik a tágulási QRS komplexum. Vagy hiperkalémia).
A 20-3. Táblázat mutatja a VT-különbség főbb jellemzőit a szupraventrikuláris tachycardiától, amikor a köteg lábai blokkolva vannak.
Néha lehetetlen megkülönböztetni a kamrai és a szupraventrikuláris tachycardiát, amiben az EKG 12 vezetéken átmenő vezetési rendellenességet okoz. Ilyen esetekben a klinikai tüneteket értékelik. Például artériás hipotenzió jelenlétében a tachycardia kamrainak tekinthető (lásd a 20-1. Táblázatot).
Azonban nem minden kamrai tachycardia okozta betegnél alacsony vérnyomás alakul ki. Valójában izolált, nem paroxysma kamrai tachycardia esetén csak csekély tünetek jelentek meg nyugalmi állapotban.
A verapamil intravénás beadását tachycardiában nem mutatják széles QRS komplexekkel, amíg pontos diagnózist nem állapítanak meg.
Ez a gyógyszer hemodinamikai összeomláshoz vezethet kamrai tachycardia vagy AF esetén a VT-hez hasonló VCP-szindróma hátterében.