Viferon-kezelés - hepatitis hepatitisz életével, hír blog

előző ◈ a következő

"A krónikus hepatitis (HG) a 21. század egyik legfontosabb egészségügyi problémája. A legtöbb esetben a krónikus hepatitis krónikus vírusfertőzésnek vagy annak következményeinek tekinthető. A kezelés patogenetikai megközelítéseit etiotróp terápiával váltották fel antivirális terápiával. Sok tekintetben ez a helyzet hasonlít a patogenetikai megközelítések változására a peptikus fekély és a nyombélfekély kezelésében, a Helicobacter pylori fertőzés felszámolásában. Így a HG jelenleg részt vesz a gyermekek gasztroenterológusainak és a fertőző betegségek szakembereinek tevékenységében.
Így a bolygónknak csak a vírusos hepatitis B volt 2 milliárd ember, és az ezekkel a betegségekkel járó halálozások száma évente 1 millióra esik. Egy olyan országban, mint Ukrajnában, a HG betegek száma meghaladja a 200 ezret. Kínában a fertőzött emberek számát a több száz millió ember méri. Ez a kérdés különösen súlyos a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, mivel ez a gyermekkori fogyatékosság egyik tényezője. A HC-vel foglalkozó felnőtt betegek kezelésére szolgáló rendszereket gyakran nem tesztelik vagy "nem jól működnek" gyermekkorban.

A krónikus hepatitis alatt különböző okok okozta májbetegségek csoportját értjük, melyet a hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás különböző mértékű súlyossága jellemez. A nekrotikus változások bemutatott fokális nekrózis a parenchimális és periportális periseptalnymi lépett nekrózis, lobuláris kiterjedt kialakulását-téseket, vagy nélkülük.

Így a krónikus májgyulladás diffúz gyulladásos-dystrophikus májkárosodásként értendő, amely legalább 6 hónapig tart.

A krónikus vírusos hepatitis általában hepatitis B vírusok (HBV), C (HCV) és D (HDV) okozta. Viral Hepatitis D formájában fordul elő egy ko- vagy felülfertőzés a hepatitis B. A negyedik típus van kiemelve a besorolás hepatitisz által okozott nem-specifikus (nem hepatotropikus) vagy ismeretlen vírus - krónikus vírusos hepatitis bizonytalan (?).

Van néhány vírus, amely befolyásolja a májat, de a májszövet nem a vírus elsődleges replikációjának helye és a hepatocyták veresége. Ezek a vírusok a citomegalovírus, herpes simplex vírus, Epstein-Barr vírus (Epstein-Barr), és sok flavivírusokat ízeltlábú (pl a vírus okozza a dengue-láz és a sárgaláz).

A legvalószínűbb forrásai a hepatitisz parenterálisan terjed, és így fokozott fertőzésveszély tartalmazza az alábbi munkatársak dolgoztak:

  • Injekciós szenvedélybetegek
  • A szexuális kisebbségek, a prostituáltak és az emberek, akiket egy szexuális életet átélték
  • Hematológiai és egyéb betegek, akik ismételt vérátömlesztést igényelnek (például hemofíliai gyermekek, akik foszfatázot kaptak)
  • Orvosi dolgozók
  • A vírus felszíni antigénjét hordozó anyáknál született gyermekek

A kockázat a hepatitis B átmenet a krónikus formája nagy mértékben függ a kortól, a beteg és az immunológiai és immungenetikai állapotát. Így az újszülött hepatitis B krónikus formává alakul az esetek csaknem 100% -ában. Kisgyermekeknél ez a mutató 70% -ra csökken. Egészséges fiataloknál az akut forma krónikus formában történő átalakulása az esetek kevesebb mint 1% -ában fordul elő.

Krónikus hepatitis C az akut fertőzésben szenvedő betegek 85% -ában fejlődik ki. A fejlesztés a betegség igen valószínű lánc az akut vírusos hepatitis? Krónikus hepatitis? Cirrhosis a máj? májsejtes karcinóma.

Nyilvánvaló, hogy a krónikus vírusos májgyulladást egy fokú akut vírusfertőzés előzi meg.

B és C hepatotrop vírusos egyének fertőzésénél a fertőzés forrása egy személy. A fő átviteli tényezők: szennyezett vér, nyál, hüvelyváladék. A fertőzés a vérátömlesztés során, rosszul fertőtlenített orvosi újrafelhasználható eszközökön, fodrászatokon és borotválkozáson következik be. A gyermekeknél a fertőzött anyák fertőzésének perinatális módja különösen fontos.

Krónikus vírusos hepatitis B, C és D kezelésének alapelvei

A betegség ezen csoportja az antivirális terápián alapul:
alkalmazni:

  1. Alfa interferon készítmények
  2. Vírusellenes szerek
  3. Kombinált rendszerek - pegilezett (hosszan tartó) interferonok antivirális gyógyszerekkel kombinálva (ribavirin, lamivudin)

Az interferon terápia indikációi:

  • HBV replikációs markerek (HBeAg és HBV-DNS) és HCV (anti-HCV IgM és RNS-HCV)
  • növeli a szérum aminotranszferázt több mint kétszerese
  • a májban előforduló gyulladásos folyamatok aktivitásának szövettani jelei

A viremia szintje nem kritérium a vírusellenes terápia felírására, de a magas viremiás betegeknél (> 2 millió példányban RNS ml-ben) kevésbé valószínű, hogy pozitívan reagálnak a terápiára. A CHC-vel és a transzaminázok normális szintjével rendelkező betegek nem részesülnek kezelésben, de félévente meg kell vizsgálniuk. A krónikus vírusos hepatitis vírusellenes terápiás célkitűzései:

  • a vírus replikáció megszüntetése vagy megszüntetése
  • csökkenti vagy csökkenti a gyulladás aktivitásának mértékét
  • a krónikus hepatitis (cirrhosis és hepatocelluláris karcinóma) progressziójának megelőzése.

A krónikus vírusos hepatitis B, C és D, valamint az akut hepatitis C gyermekek kezelésére használatos:

  • humán lymphoblastoid interferon alfa-n1 (lns) - (Wellferon)
  • rekombináns interferonok: alfa-2a (Roferon) és alfa-2b (Intron A, Viferon)
  • pegilezett interferonok (pegintron, pegázis)

Wellferon, referon, stb. - természetes alfa-interferon készítmény az emberi limfoblaszt sejtek tenyészetéből, amely 9 alfa-interferon altípust tartalmaz.

Intron-A, a Roferon, viferon, reaferon, realdiron és Ap készítmények genetikailag manipulált termelési módszer kapott klónozásával egyik 16 gének alfa-interferon a baktériumsejtben.

Pegintron, pegazus - az interferon és a polietilénglikol molekulájának kombinálásával kapott készítmények, amelyek meghosszabbítják a felezési időt.

Az alfa interferon antivirális hatásának mechanizmusait nem vizsgálták kellőképpen. Feltételezzük, hogy az utóbbi gátolja a specifikus makromolekulák szintézisét, amelyek részt vesznek a vírus komponenseinek replikációjában és a teljes virion összegyűjtésében. Ezenkívül immunmoduláló hatása van: növeli a T-gyilkosok citotoxikus hatását, az NK-sejtek és makrofágok aktivitását, befolyásolja az immunitás humorális tényezőit.

Ellenjavallatok az alfa interferonok kinevezéséhez

Nagy gondossággal kezelésében az alfa-interferon figyelhető jelenlétében vese- kapcsolatos betegségek, szív-érrendszeri és központi idegrendszeri, mentális zavarok, autoimmun betegségek, és a bronchiális asztma kezelésére.
Emellett azt hangsúlyozzák, hogy ennek hiányában a kiépített egészségügyi biztosítás, különleges szerepe van farmakoökonómiai szempontból a modern interferon. mert a hosszú távú kezelések jelentős gazdasági költségeket igényelnek, és nem garantálják a pozitív hatásokat.

Az ilyen felelős döntés meghozatala lehetővé teszi a következő felsorolt ​​prognosztikai tényezők figyelembe vételét, amelyek lehetővé teszik számításba véve a CHB gyermekek interferon terápiájának magas hatékonyságát, valamint az interferon terápia abszolút és relatív ellenjavallatainak listáját:
Az interferon terápiára adott pozitív válaszra számítandó tényezők:

  • "Vad" (a vírus HveAg-pozitív törzse)
  • A HBV fertőzés "horizontális útvonala"
  • Női szex
  • A betegség időtartama 6 hónap. legfeljebb 2 évig
  • A transzamináz aktivitás több mint 2-5-szor magasabb a normálisnál
  • Alacsony koncentrációjú HBV a vérben
  • Kimondott szövettani változások májcirrhosis hiányában
  • Az immunhiányos állapot hiánya
  • Delta-felülfertőzés hiánya

A fő relatív ellenjavallatok az alfa-interferon gyermekek kezelésében

  • Akut vírusos hepatitis B
  • Autoimmun hepatitis
  • Egyéb autoimmun betegségek
  • Károsodott májcirrózis
  • Csökkentett tüdőbetegség
  • Leukopenia, thrombocytopenia
  • HIV-fertőzés
  • Gyermekek (<2-6 лет)
  • depresszió
  • A gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység
  • A májsejt-elégtelenség jelenléte,
  • A májcirrózis kialakulása,

Abszolút ellenjavallatok az interferon terápiában gyermekeknél

  • Pszichózis és episzindrom (még az anamnézisben is)
  • Cytopenia (neutrofilek <1500 в мм3. тромбоциты <100 000 в мм3 )
  • Autoimmun betegségek (autoimmun hepatitis, pajzsmirigygyulladás)
  • Vese- és májkárosodás
  • A szervátültetés utáni állapot (a máj kivételével)
  • Decompenzált diabetes mellitus

Hangsúlyozni kell, hogy a kérelmet a hazai készítmény Viferon tartalmazó, kivéve az interferon a2 antioxidánsokat (E és C vitamin) és a kakaóvaj, a mellékhatások tipikus injektálható interferon gyógyszerek figyelhető meg.

Krónikus vírusos hepatitis kezelésének rendszerei

Krónikus hepatitis B

Pozitív pozitív eredményt értek el azoknál a gyermekeknél, akik interferon készítményeket kaptak 5 millió NE / m2 dózisban hetente háromszor 6-12 hónapig. Az alacsonyabb dózisú interferon alkalmazása csökkenti a kezelés hatékonyságát, és a dózisok növekedése komplikációkkal teli, és nem növeli a kezelés hatékonyságát.
Egy ígéretes módja, hogy javítsa a kezelés eredményeit a krónikus hepatitis B csecsemőknél kombinációja interferon készítmények abnormális nukleozidok orális alkalmazásra (lamivudin, zeffiks) dózisban 3 mg / kg per nap tartós, legalább 12 hónapig.

Krónikus hepatitis C

A szabványos kör alfa-interferon dózisban 3 millió NE naponta kétnaponta, hetente háromszor 6 hónapig ..

Krónikus hepatitis D

Az egységesített kezelési szabályokat nem dolgozták ki. Előzetes ajánlott alfa interferon 5 millió NE / m2 adagban 1 vagy több évig. A kezelést egy speciális hepatológiai központban végzik

A krónikus vírusos hepatitis kezelésére a házi készítmény viferon vonzódik

A Viferon antivirális, antibakteriális, anti-klamidikus és immunmoduláló hatású összetett készítmény. A készítmény magába foglalja a genetikailag módosított interferon-alfa-2-t, az E és C-vitaminokat, ami fokozza az interferon rendszer aktiválására szolgáló vírusellenes hatást. Stimulálja a T-sejtes immunitás, visszaállítja az immunszabályozó index, növeli tevékenységét a természetes ölősejtek, a növekedéséhez vezet a frakcióban a citotoxikus T-limfociták, aktiválja a fagocitózist. A viferon rektális beadási útja elősegíti az interferon hosszabb vérkeringését, mint a rekombináns interferon készítmények intravénás vagy intravénás injekciójával.

Alkalmazott krónikus vírusos hepatitis B, C, D komplex kezelésére gyermekek és felnőttek esetében; perinatális vírusos hepatitis B, C, CMV gyermekek életének első évében; akut vírusos hepatitis B és C felnőtteknél;

Terhes nők fertőzött hepatitis B vagy C, a 35 és 40 hetes terhesség használt viferon 500.000 NE 1 kúp naponta kétszer, ahol töltött 12 óra egy nap, hetente háromszor.

Gyermekek krónikus vírusos hepatitis B, C, D komplex terápiájában a VIFERON naponta 3 millió NE IFN / m2 testfelületet ír elő. A gyógyszert naponta 1 kúpra alkalmazzák naponta két alkalommal, 12 óra elteltével 10 napig, majd hetente háromszor minden második napon 6-12 hónapig. A kezelés időtartamát a klinikai hatékonyság és a laboratóriumi teljesítmény határozza meg.

A krónikus hepatitis hangsúlyos fokú aktivitás és cirrhosis előtt plazmaferezist és / vagy alkalmazás hemosorption látható viferon 150000 IU vagy VIFERONA500000 NE (kortól függően) 14 napig 1 kúp naponta kétszer a napi 12 órás időközönként.
A krónikus virális hepatitis B, C gyermekek daganatos (leukémia, limfogranulomatoz, szilárd rákos) viferon beadott séma szerint: krónikus virális hepatitis B viferon előírt arány 5 millió NE IFN / m2 gyermek testfelület naponta .. A krónikus vírusos hepatitis C-interferon alkalmazott az arány 3 Mill. NE IFN / m2 gyermek testfelület naponta. Az alkalmazott hatóanyag 1 kúp naponta kétszer egy töltött 12 óra hetente háromszor 6 - 12 hónap. A kezelés időtartamát a klinikai hatékonyság és a laboratóriumi teljesítmény határozza meg.
Gyermekek akut vírusos hepatitis C komplex terápiájában a VIFERON-ot naponta 3 millió NE IFN / m2 testfelszínre írják fel 3-6 hónapig. A gyógyszert naponta kétszer 1 kúpra alkalmazzák 12 órás időközönként az első 10 napban naponta, majd hetente háromszor.

A kezelés perinatális (veleszületett) virális hepatitis B, C kijelöli viferon mértéke 3 millió NE IFN / m2 testfelület naponta reakcióvázlat szerint. Naponta kétszer 12 óra alatt, az első 10 napon naponta. A következő három alkalommal hetente minden második nap 6-9 hónapig. Éven aluli gyermekek 1 hónapos használt viferon 150000 IU 1 végbélkúp naponta kétszer; A 2 és 3 hónap 150.000 NE adjuk viferon 2 kúp kúp reggel és 1 este; 3- 5 hónapig VIFERON 150000 NE-t nevez ki két kúpra naponta kétszer; 5-9 hónapos -VIFERON 500.000 NE 1 kúp naponta kétszer; 9 hónap - 1 kúp viferon 1.000.000 NE reggel és 1 kúp viferon 500.000 IU este.

Ha az elsődleges remisszió elérése után a betegség súlyosbodása következik be, akkor a VIFERON-val folytatott ismételt kezelés 6 hónapig tart.

Az elengedés távolléte esetén a kezelés folyamán nem ajánlott a gyógyszer további alkalmazása.
A krónikus virális hepatitis B és C felnőtteknél előírt viferon 1000000 3000000 viferon NE vagy NE naponta kétszer 1 kúp reggel és este 1 kúp 12 óránként hetente háromszor másodnaponként 6-12 hónapig. A kezelés folyamatát klinikai és laboratóriumi mutatók határozzák meg.
A kezelés az akut vírusos hepatitisz B és C és felnőttekben viferon 1000000 NE viferon 3000000 NE adjuk alatt elhúzódó lábadozás vagy elhúzódó során hepatitis. A gyógyszer használata 1 kúp naponta kétszer minden 12 órában, hetente háromszor másodnaponként 3-6 hónapig.
Ellenjavallt kábítószer intoleranciával a kakaóvajhoz. A viferon használatára nincs más ellenjavallat. "

előző ◈ a következő