Lőtt seb sebessége
A lőtt sebre jellemző:
1) a bőr és a szövetek hibája a sebezhető lövedék (golyó, töredék, másodlagos lövedék) közvetlen hatása miatt - primer sebcsatorna;
2) a szövetek utáni traumás primer nekrózis zónája;
3) a szövetek életképességének megsértése a sebcsatornától - agyrázkódás, zavar vagy másodlagos nekrózis zónája, amely akkor következik be, amikor a lőfegyver áthalad;
4) mikrobiális szennyeződés;
5) idegen testek jelenléte a sebben.
Szétválasztása aszeptikus sebek és bakteriális szennyezett, persze, hagyományosan, hiszen még a műtéti sebek mikroorganizmusok olyan kisebb-nagyobb mennyiségben. Során hadműveletek a hegyek gyakran kombinációja egy lőtt seb több zúzódások és nyílt sérülések és a lágy szövetek, a test, hogy súlyosbítja a feltétele a sebesült.
A sebek egyetlen és többszörösek lehetnek. Szintén meg kell különböztetni a kombinált sebeket is, ha az egyik károsító károsítja a több szervet. Ha a különböző szerek károsítják, akkor beszélni kell egy kombinált elváltozásról, például lőtt lövésről és sérült sebről, égési sérülésről és golyó sebzésről.
Formálódó lőtt sebek Szövetödémák rontja a mikrocirkulációt, különösen azokon a szakaszokon, ahol periíigamentosus ház, zárt üregek és más szervezetek, amelyek megakadályozzák mennyiségének növekedése a szöveti ödéma, és ezekben az esetekben a másodlagos elhalt szövet változások lesznek jelentősebb. Ahhoz, hogy ezt a különös figyelmet kell fordítania, mivel csökkentése tömörítés miatt a szövetek duzzanata egyik alapvető feltételek kedvező követő sebgyógyulást.
A jelenléte ödéma is fontos klinikai jele, mivel fokozott jelenlétében vagy hosszú ideig jelzi a kedvezőtlen alakulása reparatív folyamatok a seb, különösen, ha a sebészeti debridement nem végzik vagy végezték megfelelően. A sebcsatornától sugárirányban bekövetkező szöveti károsodás mélysége nem mindig könnyű megállapítani a sebkamra mentén kialakuló szövetkárosodás heterogenitása miatt.
A sebek nagy sebességű instabil repülés lövedékek jelentősen összetettebb formáját seb csatorna, felerősíti fragmentáció válik kiterjedtebb régió életképtelen szövetek kitágul vérzés területen, forma zárt üregekbe, zsebek, amelyet meg kell során közzétett egy sebészeti kezelés, és végül, fokozott régió csökkentett életképességét szövetekben. Haladva ilyen körülmények között, lőtt sebek elválasztjuk a két terület (zónák): szöveti terület teljes elvesztése életképességét és fejlesztése az elsődleges nekrózis és szöveti zóna a csökkent életképesség lehetséges csökkentése vagy a fejlesztés a másodlagos nekrotikus és gennyes szövődmények. Egy ilyen megközelítés pontosabban elvégzésére sebészeti kezelés, eltávolítjuk a kifejezetten csak az életképtelen szövetek, vérömleny, idegen test.
A lökéshullám sérülése. Ez a fajta sérülés a lőtt sebek részének tekinthető, mivel a lökéshullám okai leggyakrabban a harci aknák robbanásai. A lökéshullámot a lökéshullám hatása befolyásolja a test egész felületén. A lökéshullám levegőn, folyadékon, szilárd tárgyakon keresztül hathat. A lökéshullám által okozott károk mérete arányos a robbanás erejével. A leggyakrabban érintett dobhártyák, mellkas, hasfal és belső szervek. Az érintett személy sokkban lehet, de nincs látható külső károsodás.
Amikor vízben működik, a lökéshullám sokkal gyorsabban és sokkal nagyobb távolságra terjed, mint a levegőben. Az emberi testnek ugyanolyan sűrűsége van, mint a víz, és a lökéshullám szabadon halad a lágy szöveteken. Ha azonban gáz, pl. Tüdőt, beleket tartalmazó üreg található az úton, akkor megtörheti és károsíthatja azt. Először is, a hasi és mellkasi üregek szervezetei érintettek. Ha a lökéshullám áthalad a szilárd tárgyakon, károsíthatja a gyöngyöt, falat, páncélt. Ezekben az esetekben többszörös törések, nagy erek, belső szervek törései vannak, még a lökéshullám azonnali hatótávolságától távol is. Sérülés fordulhat elő a bőr integritásának fenntartása mellett. A robbanási hullám hatása miatt bekövetkező sebek nem rendelkeznek csatornával, de általában a bőrt illetően egy hatalmas hibát jelentenek a különböző konfigurációkban, a mögöttes szövetek megsemmisítésével.
Egy külön csoportot kell elkülöníteni az úgynevezett én-robbanó sebek, ahol van egy külön kár elsősorban az alsó végtagok és a láb, comb ritkán. Minami korszerű körülmények között az úgynevezett robbanó vagy gyújtólövedék telepített a föld alatt, a föld közelében, a talaj vagy egyéb felületi, robbanó jelenléte vagy közelsége személy vagy szárazföldi jármű. Sérüléseinek a robbanás különféle személy elleni és más bányák, általában nagyon nehéz, kíséretében több töredezett törés, különösen a csontok a láb és az alsó harmadában a lábát, masszív leválása izom és kiteszik a csont nagy területen.
A minőségi robbanásveszélyt gyakran a nagy intenzitású sérült robbanás hullámának a szervezetére gyakorolt általános hatása miatt kombinálják.
Annak ellenére, hogy igen nagy a formában, mint a sebek megsebesített karok, valamint a természet a gyógyító, a klinikai és anatómiai folyamat lehet csökkenteni, hogy a három fő típusa a gyógyulás: a típusú primer feszültség, szekunder feszültséget (révén suppuration) és az alatt a varasodás.
A primer feszültség gyógyítása. Ez a fajta gyógyulás kisebb sérülésekkel és a seb széleinek szoros érintkezésével figyelhető meg. Egy kötelező feltétel a sebek széleit alkotó szövetek teljes vitalitása, a hematokomok és a kén hiánya, mivel ezek a szövetek kölcsönhatását eredményezik. A sebek aszepticitása nem szükséges, mivel a mikroorganizmusok jelenléte 10 g / l-nél kevesebb szövetenként (az úgynevezett kritikus szint) nem képes megakadályozni a gyógyulást az elsődleges feszültséggel.
Gennyes seb, és óvatosan kezeljük elsődleges varrások is kialakulhat miatt jelentős szöveti károsodás, így nem életképes szöveti részek, idegen testek, hematómaképződés kifejezve mikrobiológiai szennyeződés meghaladó egy kritikus szintet, a leggyakoribb oka. A helyi szövődmények kialakulását, különösen a tömést, a legtöbb esetben helyi tényezők határozzák meg. Jelentős jelentőséggel bír a seb fertőzése ismert patogén mikroorganizmusokkal.
Gyógyulás másodlagos feszültséggel. Az ilyen típusú gyógyulást a seb szélei közötti szoros érintkezés hiánya és a szöveti károsodások jelenléte hiányában figyeljük meg, amely a gyógyulási folyamatban granulátumokkal kell töltve, majd hegszöveten keresztül. A másodlagos feszültség gyógyulásának kötelező összetevője a sebtörlés és annak granulálása.
A gyógyulási folyamat színpadi folyamata jobban hangsúlyos a másodlagos feszültséggel, sebtöréssel. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy nincs egyértelmű határ a szakaszok között.
A regeneratív és reparatív folyamatokat a szövetekben a gyógyulási idő alatt erősen befolyásolja számos általános és specifikus tényezők: kiszáradás, vérszegénység, az éhezés és a fehérje hiány, avitaminosis, hormonális rendszer állapotát, a lokalizáció a gyulladásos fókusz és mások.
A sebészeti doktrína főbb rendelkezései a következők:
1) minden lőtt seb elsősorban bakteriálisan szennyezett;
2) az egyetlen megbízható módszer a sebfertőzés kialakulásának megelőzésére, esetleg egy korábbi műtéti kezelés;
3) a sebek prognózisa és eredménye a legjobb, ha a sebészeti beavatkozást a korai időszakban végezzük.
Az elsődleges műtéti kezelés (PCO) a következőket tartalmazza:
1) metszés, szélessávú disszekció, fasciotomia;
3) a nekrotikus és nyilvánvalóan nem élethű szövetek kivágása;
Szüksége van egy racionális megközelítést CVD kell venni, hogy a szövődmények kockázata a kis bemetszést magasabb, mint a nagy. Ahhoz, hogy jó eredményeket sebészeti kezelése nagyon fontos, hogy megbecsüljük a fokát izomsérülés. Kezdje vágni a bőrt, és fascia ezen keresztül, így láthatja, mindent jól vak zsebek sebek. Boncolás rendszerint előállíthatók tengelye mentén a végtag. Ha több a sebeket, de nem túl mély, és közel vannak egymáshoz, meg kell csatlakoztatni őket egyetlen vágással. Azonban, ha a sebek mélyek, és található egy jelentős távolságra, hogy minden sebet külön kezelik. Ha lehetséges, a szövet a felület felett elrendezése a csontok, mint például a sípcsonti fölött, nem bontja. A fascia hogy Z alakú bemetszést. Boncolása a fascia és a fascia, különösen a csípő, azzal a kiegészítéssel, az oldalsó bemetszések alsó és a jobb felső sarkában a seb nem csak egy tiszta képet minden szövetben, hanem egy eszköze dekompressziós izmok, amely elősegíti a gyors duzzadás alábbhagyott, és a normalizáció a mikrokeringést a sérült szövetekben. Mosás után a sebet, és távolítsa el a maradékot, a ruházat, a vérrögképződés, idegen testek, amely lazán feltekerve vizsgálja és határozza meg a határt a sérült szövetek. A vizsgálat során, előfordulhat vérzés, ebben az esetben, hogy hagyja abba. A bőr kell törekednie, hogy megőrizze, de ha még mindig el kell távolítani a nyilvánvalóan nem életképes bőr, a legjobb, ha ezt egy darabból az alatta lévő szöveteket. Szennyezett bőr alatti zsír kell kivágják körben. A feldolgozás a fascia szabad elfelejteni, hogy ők szegények az erekben, és elég megerőltető, ezért hajlamos a nekrózis, ezért lehetővé kell tenni, hogy távolítsa el a piszkos és nyilvánvalóan nem életképes területeken fascia.
Az izmok sebészeti kezelése nehéz eljárás, mivel összezsugorodnak, a szálak egyedi szálai behatolnak a szennyeződésbe, idegen testekbe, mikroorganizmusokba. A sebtől el kell távolítani az első vérrögöket, amelyek a felszínen fekszenek, majd vérrögök, ruhadarabok, más idegen testek, amelyek a mélyben vannak.
Óvatosan, de ugyanakkor nagyon óvatosan kell kivetni a nem életképes izomszöveteket. Az izomszövet életképességét a színe, a konzisztencia, a vérellátás és a kontraktilitás határozza meg. Amikor az izom elveszíti az életerőt, sötétedik, puhává válik, nem irritálja az anyagot, és nem árad. Az életképes izomszövet az izomszálak fibrilláris rángatásával szembeni irritációra reagál, színük normális, sérülések esetén pontos vérzés következik be. Sajnos kivágása után elhalt szöveteket lehet jelölni deformitást és zavar, de nem elegendő eltávolítása elhalt szövetek kialakulásához vezet szeptikus szövődmények, meghosszabbítják a kezelés időtartama, és ismételt műveletek.
Bizonyos óvatosság szükséges a sérült inak műtéti kezelésében. Ajánlatos a sérült ínszövetek tangenciális kivezetéseit előállítani. Különösen körültekintőnek kell lennie a kézi sebek sebészeti beavatkozásakor. Nagy léziók esetén az inak nem helyreállnak a kezdeti kezelés idején. Az idegen testeket nagyon gondosan kell megkeresni. Vegye le a ruhadarabokat, a nagyméretű idegen testeket, szabad csontdarabokat.
Ne keressen idegen testeket sértetlen szöveteken keresztül. A nem életképes szövetek eltávolításakor fontos, hogy az idegeket és a sértetlen hajókat áthaladjuk. Minden tevékenységet gondosan és gondosan végezzük.
A nagy hajók áthaladását átmeneti protetikával vagy érrendszeri varrattal vagy műanyaggal kell helyreállítani. Következetesen termel felbontásból kimetszése életképtelen szövetek és feltételeinek megteremtése az elkerülhetetlen elutasítását a többi sziget az elvesztett szövet későbbi seb tisztítását és a regenerációjának sebességét.
Vége előtt a debridement erek, idegek és inak, ha lehetséges, zárja be a lágy szöveteket, hogy megakadályozza őket a kiszáradástól és a további kár. Szükséges a jó hemosztázis biztosítása. Az ízületek üregei zárva vannak. Ha a szinoviális membránt varrjuk, akkor az ízület kapszulája szintén zárva van. A bőr és a szubkután zsírszövet nem varrt. A sebek kötelező elvezetése. A mély lőtt sebeknél áramlás-mosó vízelvezetés látható.
Később a sebészeti kezelés végezzük, általában ugyanazok a szabályok, mint a korábbi, de néha csökken egy egyszerű tisztító sebek a szennyeződéstől maradék sebzés lövedék és eltávolítása elhalt szövetek. Óvatosan nyitott és üres lyukak és zsebek, fertőzött hematokomák és tályogok biztosítják a szétválasztandó sebek jó kiáramlását.
Amikor a végtag ödémája kifejeződik, hosszirányú bemetszéseket végzünk a fóliák levágásával.
A szöveteket általában nem kivágják, mivel a fertőzés általánosíthatóságának lehetősége nem zárható ki.
Így a késői műtéti elsődleges kezelés a műtéti beavatkozás, amelyet a sebfertőzés kialakulásával már bonyolult sebről készítenek, amelyet főként klinikai adatok alapján határoztak meg. Az ilyen sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a sebcsatorna megnyitását, a nekrotikus szövetek eltávolítását, a sebfertőzést, a gennyet, és jó kondíciókat hoz létre.
Az idő, amely után a korai műtéti beavatkozás későbbié válik, tisztán feltételes tényező. Először is figyelembe kell venni a sebfolyamat klinikai megnyilvánulásait, és nem a sérülés pillanatától eltelt időt.
A PHOR beadása után a széles spektrumú antibakteriális szerek parenterális alkalmazása 3-5 napig kötelező.
Traumatológia és ortopédia. N. V. Kornilov