Az epehólyag és epevezeték dyskinesia, kolecisztitisz
Az epeutak betegségei a második leggyakoribb gasztroenterológiai patológia a gyermekeknél a gastroduodenális megbetegedések után. Gyermekgyógyászati gyakorlatban a legtöbb esetben az M.Ya által javasolt epeutak rendellenességeinek csoportosítása. Studenikin a hazai gyermekgyógyász, Yu.B. Belousov professzor módosításában kissé módosult és kiegészült új adatokkal.
1. Funkcionális betegségek.
dyskinesia:
• hiperkinetikus (az epehólyag hypertonus), hypokinetikus (hipotóniás epehólyag),
• hipertóniás (sphincterek görcsje),
• hipotóniás (sphincterek elégtelensége) és ezek kombinációi.
2. Gyulladásos betegségek.
• lokalizáció: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;
• Aktuális: akut, krónikus, relapszáló, látens;
• A gyulladás természete: csalánkiütés, váladék, gangrenus;
• A betegség fázisa: súlyosbodás, remisszió, sub-remisszió.
3. Cserebetegségek - kolelitia.
Színpad: fizikai-kémiai, látens, klinikai.
Parazita betegségek - opisthorchiasis, echinococcosis.
5. Fejlődési rendellenességek:
• az epehólyag hiánya (agenesis),
• Epehólyag hypoplasia,
• intrahepatikus epehólyag,
• mozgó (vándorló) epehólyag,
• további epehólyag;
• intravezikális septa,
• az epehólyag megszorítások és szepta, ami megváltozik az alakjában;
• az epehólyag divertikulum;
• az epevezetékek atresia,
• a közös epevezeték (megalocholedochus) veleszületett cisztás dilatációja.
A BICIKLUSMÓDOK LEHETŐSÉGEI
Biliaris diszkinézia (JP) - funkcionális motilitási rendellenességek Az epehólyag és sphincter rendszer miatt a változó, korai, elégtelen vagy túlzott összehúzódása a epehólyag és / vagy a záróizom berendezésben.
Általános és másodlagos JD-t használnak.
Az elsődleges PCI-k okai
• Az étrend pontatlansága: zsíros, sült ételek fogyasztása, szabálytalan ételek, az élelmiszerek térfogatának egyenlőtlen eloszlása a módszerei között
• Az idegrendszer idegrendszeri zavarai (idegsebészeti dystonia). A Hypomotor JP társult a szimpatikuszon, és a hypermotor a vagotónia.
• Idegrendszeri és idegrendszeri állapotok
• Élelmiszerallergia és atópiás diatézis
• Család örökletes hajlam és életstílus jellemzői
• Hypodinamy
• Krónikus ENT fertőzés
• krónikus ételmérgezés és konzervált és fagyasztva szárított élelmiszer fogyasztása
• Endokrin patológia - elhízás, tiretoxicosis, diabetes mellitus
• Az endokrin szabályozás rendellenességei - a szekréció, a szomatosztatin, az oxitocin, a kortikoszteroidok, a nemi hormonok termékhibája és egyensúlyhiánya
A másodlagos PCI-k okai:
• Anomáliák az epehólyag és az epeutak kialakulásában
• Krónikus gastroduodenális patológia, amely a duodenumban jelentkező nyomás növekedését vagy csökkenését okozza
• Elhalasztott vírusos hepatitis
• parazita fertőzések (giardiasis, stb.)
A klinikai gyakorlatban az epehólyag dyskinesia két fő formáját különböztetik meg:
1. Az epehólyag hypertoniás (hiperkinetikus) tónusa emelkedett
2. Az epehólyag hipotóniás tónusa csökken
Ezek a variánsok diszkinéziák kombinálni lehet a magas vérnyomás vagy alacsony vérnyomás az Oddi-sphincter sphincter zholchevyvodyaschih és egyéb utak. Korai formája a betegség uralja hiperkinetikus mozgászavarok epehólyag, és elhúzódó időtartama, kimerülése akkor történik, amikor a fejlődő hypokinetikus megvalósításokban diszkinéziák.
Diagnózis biliáris dyskinesia beállított alapján jellemző klinikai tüneteket, és megerősítik az eredmények a laboratóriumi kutatási eszköz, amelynek feladata, hogy ellenőrizze a betegség, mozgászavar típusa meghatározása és megszüntetése gyulladásos betegségek, a biliáris rendszer.
A JP különböző változatainak klinikai jellemzői:
Hypertoniás-hiperkinetikus biliáris dyskinesia jellemzi rohamokban jelentkező, meglehetősen súlyos hasi fájdalom, amely kiváltotta a zsíros, sült, fűszeres ételek gazdag vagy fizikai. Néha a fájdalom megjelenik és nő a futás és a gyors gyaloglás. Tapintásra a has figyeltünk meg a jobb felső negyedben fájdalom, érzékenység a ponton a vetülete a epehólyag. Fájdalom támadás gyakran rövid életű, és könnyen le azáltal, hogy görcsoldó és holespazmolitikov, amely hőt ad a máj régióban.
Az epehólyag hipotóniás hipokinetikus diszkinézise esetén a hasban uralkodó, fájdalmas és meglehetősen hosszú fájdalmak vannak. Az idősebb gyermekek panaszkodhatnak a súlyos nehézségről a megfelelő hipoondriumban, a keserűség érzésében a szájban. A rendellenességek a szájban elkeseredett keserűség, eructatio, néha émelygés és az étvágycsökkenés formájában jelentkezhetnek. A hipomotoros dyskinesia egyik jellemző jellemzője a máj mérsékelt emelkedése az epe torlódásával összefüggésben. A máj méretei nem állandóan emelkednek, és a kolekinetikus gyógyszerek és a duodenum-szondálás után csökkenhetnek és még normalizálódhatnak is. Meg kell jegyezni, hogy a JAF változatainak megbízható diagnosztizálásához és differenciáldiagnózisához a paraklinikai (instrumentális és laboratóriumi vizsgálati módszerek) megerősítésre van szükség.
A leginkább informatív, és ugyanabban az időben minimálisan invazív ultrahangos (US), amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a forma, a méret a epehólyag, érzékeli deformációk, veleszületett fejlődési rendellenességek, gyulladásos változások kövek az epehólyag és epevezetékek, hogy meghatározza, hogy milyen típusú diszkinéziás rendellenességek.
Egészséges gyermekeknél az epehólyagot kerek, ovális vagy körte alakú, abszolút visszhangmentes szerkezetnek definiálják; hossza 4-7 cm, szélessége 2,5-3 cm. Annak meghatározására, hogy mely típusú biliáris dyskinesia térképezett terület epehólyag éhgyomri és bevétele után 1 óra reggeli epehajtó (1-2 nyers csirke tojássárgája). Ha az epehólyag területe az eredeti 1 / 2-2 / 3-ával csökken, motorfüggvénye rendesnek tekinthető; A hiperkinetikus a mozgászavar típusa epehólyag összehúzódik több mint 2/3 része az eredeti térfogatának hypokinetikus - kevesebb, mint 1/2.
A sok frakcionált nyombél intubálás és értékelje nemcsak a motoros funkció az epehólyag, epeutak és az záróizom epeúti, hanem biokémiai tulajdonságait epe. Amikor tapintási két inger alkalmazzák az első szakaszban - 33% magnézium-szulfát-oldatot, amelynek holekiniticheskim majd choleretic - olívaolaj helyett magnézium-szulfátot. használhatja xilit vagy szorbit (10% -os oldat), ahelyett, hogy az olívaolaj - tojássárgája (vízzel hígított arány 1: 1). A vizsgálatot reggel egy üres gyomorban végezték.
A duodenális hangadatok értelmezése:
Az epeválasztás mértéke kiszámításra kerül: Normális esetben az "A" és "C" részecskék ürülési sebessége 1 ml / perc, "B" adagok - 1-1,5 ml / perc.
Az epeutak kiválasztásának változata:
hiper- és hypokinetikus (az epehólyaghoz és az epevezetékekhez viszonyítva), hiper- és hipotóniás (a sphincter készülékhez viszonyítva).
Epehólyag:
1. Az epehólyag diszkinézisének hyperkinetikus típusa:
• Az epehólyag ürítésének gyorsítása
• Az epehólyag térfogata megfelel a kor normálnak vagy annál kisebb. A "B" adagban az epe kiválasztódásának arányának növekedése
• A vizsgálatot fájdalom kísérheti a hasban.
2. A sphincter készülék hypotonia
• hipotenzióval sf. A vizsgálat kezdetétől fogva az epevezeték az ujjlenyomatok tartalmában jelenik meg
• Minden sphincter hipotenziójával az "A", "B" és "C" részek elválasztása egyáltalán nem fordul elő.
Ezek a lehetőségek diszkinetikus rendellenességek, az epehólyag és záróizom berendezést lehet kimutatni ultrahangos, ami sokkal informatív és nem-invazív módon.
Amikor hiperkinetikus diszkinézia epehólyag csökkentett koncentrációban epesavak, koleszterin és a bilirubin (ZHHB) egy részében a „B”. Az epehólyag hipokinetikus diszkinéziájával fokozódik az epének "B" epének koncentrációja az epében;
Röntgenvizsgálat (kolecisztográfia):
Orális kolecisztográfiát alkalmaznak. Mint egy kolagóga "reggelit" használnak a tojássárgája: 5 év alatti gyermekek - egy, idősebb - két tojássárgája.
Az epehólyag motorfunkciójának indexét a következő képlet adja meg:
PDF = a2. L1 / a1. L2
ahol a1 az epehólyag átmérője, mielőtt a sárgáját venné;
L1 - az epehólyag hossza a sárgája előtt;
L2 - az epehólyag átmérője a sárgáját követően;
a2 - az epehólyag hossza a sárgáját követően.
Az epeúti sphincterek és az epehólyag falának izomrétegének összehangolásának típusai:
1. A lassú ürítés (a hólyag átmérője kevesebb, mint fele csökken) a következők miatt:
a) epeúti sphincterek görcsjei (PDF> 0,75);
b) az epehólyag izomrétegének enyhe összehúzódása (PDF 0.59).
1. Időszerű ürítés: (az epehólyag átmérője felére csökken):
a) az epehólyag enyhe összehúzódása sphincterek hiányában (PDF 0.75).
kezelés
Az epevezetékek dyskinesiáját a diétás tábla N5 táplálkozási szokása szerint írják le. Figyelembe véve a reflex hatások szerepét a JJP genesisében, fontos szerepet játszik egy racionális rendszer megszervezése, elegendő alvás, pszichoemotikus túlterhelések és stresszhatások korlátozása. A JP terápia elvei az epehólyag dyskinesia lehetőségével az 1. táblázatban láthatók.
1. táblázat A differenciálterápia alapelvei
A DZHVP hiperkinetikus diszkinézise
A DZHVP hipokinetikus diszkinézise
A máj olyan szerv, amely védekező szerepet tölt be a szervezetben. Szűrődik a toxinok, megakadályozza a véráramba való belépést. Ezért fontos az időben történő májkárosodás, ha vannak panaszok. Bár ez a szervezet óriási kapacitással rendelkezik a helyreállításhoz, azonban a toxikus termékek szisztematikus alkalmazása a szövetek teljes megsemmisüléséhez vezethet.
A májváltozások jelei változóak. Nem feltétlenül lehet észlelni a betegség első jeleit, ami azt jelenti, hogy gyakran megtalálja őket, ha nem korai stádiumban van, ezért az alábbiakban felsorolt tünetekért azonnal figyeljen.