Absztrakt - Gyermekek agyi bénulás

d) aton-asztatikus szindróma;

e) agyi bénulás hiperkinetikus formája;

e) agyi bénulás cerebelláris formája.

Az agyi bénulás olyan tünetek csoportja, amelyek a méhen belüli, intranatalis és korai posztnatális időszakokban bekövetkezett agysérülések eredménye. A jellemző gyermek bénulás - sérti a motor a gyermek fejlődését, elsősorban rendellenes eloszlásának izomtónust és rossz koordinációs mozgások.

A motoros rendellenességeket gyakran az érzékeny rendellenességekkel, a beszéd késleltetett fejlődésével és a mentális fejlődéssel, görcsrohamokkal kombinálják. A gyermekek agyi bénulása a nem progresszív maradványállapotokra utal, de a kóros idegrendszer fejlődése bizonyos szakaszokban új patológiai tünetek hozzáadásával járhat. A fertőző betegségek, a mérgezések, a craniocerebrális sérülések is romlást okozhatnak, ami néha hamis benyomást kelt a patológiás folyamat előrehaladásával kapcsolatban.

A gyermekek agyi bénulásának gyakorisága 2,5-5,9 / 1000 születésszám.

A etiológiája csecsemőkori agyi bénulás változtatható :. Fertőző, szomatikus és endokrin betegségek anya, toxikózis a terhesség, patológiai a köldökzsinór és a placenta rendellenességek munkaerő, szülészeti műtét, immunológiai közötti inkompatibilitás anya és a magzat, stb okai között bénulás dominálnak káros hatásokat szülés közben a A második helyen a szülés előtti károsodás következik, ezt követi a születés utáni tényezők. Így, bénulás elsősorban magzati patológia és agykárosodás során szállítás miatt asphyxia és intrakraniális vérzést. A születési trauma gyakran "felszínre kerül" a dysembriogenezisre. Ennek eredményeképpen különböző káros tényezők kombinációi vannak.

^ 3.Patomorfológiai változások az agyi bénulásban.

Az idegrendszer patomorfológiai változásai változatosak. A gyermekek 30% -a van rendellenességek az agy fejlődésében -. Mikrogiriya, pachygyria, heterotópia, hypoplasiája félgömbök, stb degeneratív változások az agyszövet, amelyek miatt a mély keringési rendellenességek megnyilvánuló diffúz vagy fokális gliózist, cisztás degenerációja, atrófia az agykéreg, porentsefaliey, elmeszesedése ganglion sejtek . Bizonyos formák bénulás van jelölve feleslegben mielinizáció szálak körkörösen elhelyezett hajók, amely az agy egyfajta foltos megjelenést. Együtt a leírt változás mutatható elégtelen mielinizáció idegi vezetékek, károsodott differenciálódását idegsejtek és azok axonális patológia interneuronális csatlakozások és a vaszkuláris rendszer az agy és egyéb változtatások.

A gyermek teljes motorfejlesztésének középpontjában a posturális reflex mechanizmus áll, amelyet kétféle automatikus reakció jelent: a helyesbítést és az egyensúlyt. A gyermek életének első hónapjaiban és 5-6 évig egy bizonyos sorrendben fejlődnek. A reakciók helyesbítése és egyensúlya, harmonikusan kölcsönható, az izomtónus megfelelő eloszlását, az összehangolt kölcsönös beidegzést és a motorreakciók sokaságát biztosítja.

Mozgászavarok bénulás fedél különböző aspektusait motoros képességek - piramis beidegzés, extrapiramidális pozotonicheskih szabályozás automatizmus agykérgi mechanizmusok céltudatos motor jár.

Az agy fejlődése bizonyos szakaszainak szekvenciája megszakad (posztnatális kóros heterokronia). A magasabb integrációs központok nem gátolják a primitív motoros reflex válaszokat. Tonic reflexek aktiválódnak és egymás mellett a kóros izomtónus (spaszticitás, merevség, tónusos görcsök). Ez megakadályozza az egyengetés és egyensúly következetes fejlődését. A labirintus tónusos reflex és aszimmetrikus tónusos nyaki reflex szimmetrikus, kóros synkineses a bénulás hangsúlyos, és képződését okozhatja patológiás testtartási aktivitás alapjául szolgáló patológiai testtartások és mozgások.

A tónusos labirintus reflex az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél a maximális tónuskiemelkedést mutatja az izomzat extenzor csoportjában a hátsó pozícióban és a hasban lévő flexoron. A gyermek, akinek kifejezett labirintus tónusos reflexe a hátán elhelyezett helyzetben, nem emeli fel a fejét, nyújtsa karjait, és a szájához vigye. A gyomrában fekszik, nem tud felemelni és felhajtani a fejét, félretenni, szabadon engedni a kezét, és hajolhat rájuk. Így a kifejezett tónusos labirintus reflex gátolja a fiziológiai statikus lokomotoros képességek fejlődését.

Az aszimmetrikus nyaki tónusos reflex agyi bénulásban kifejtett hatását mutatja, hogy a fejnek az oldalra való elfordítása a gyermeket a "vívó" helyzetbe helyezi. Ez megakadályozza a játék befogását, megnehezíti az oldal és a gyomor bekapcsolását, később pedig megakadályozza a kölcsönös feltérképezés kialakulását.

Kóros synkineses - barátságos tónusos izmok reakciók mennek végbe, amikor megpróbáljuk akaratlagos mozgás - szintén akadályozza a fejlődését a gyermek motoros készségek. A kóros testhelyzetek és beavatkozások súlyossága az idegrendszer elváltozásainak súlyosságától és a gyermek korától függ.

A patológiás poszturális tevékenység fokozatosan alakul ki, mivel a gyermek motoros aktivitása bonyolultabbá válik. Ebben a tekintetben, az első 2 hónapban az élet, amikor a dominanciája sok pozotonicheskih automatizmus fiziológiai, diagnózis bénulás elég nehéz. Csak 3-4 hónapon belül (és néha később) nyilvánvalóvá válik a poszturális reflexek patológiai szerepe, amely megakadályozza az életkorral kapcsolatos motívumok elsajátítását.

A tónusos reflexek és az izomtónus állandó jelenléte kóros, proprioceptív afferens impulzusokat hoz létre. A normális "proprioceptív gyűrű" megszakadt, amelyben a vezető szerepe az inverz afferens impulzushoz tartozik, a kinestetikus észlelés pontossága alapján. Az izomtónus szabályozásának ördögi köre jön létre, ami tovább súlyosbítja zavarait.

A magas izomtónus elősegíti a kontraktúrák megjelenését. Jellemző hipertónia a kialakult görcsök okozta néhány beteg kereszt lábak: a lábak rögzített, gyakrabban a varus telepítés (a növényi felülete a belső oldalon). A mesencephalikus területek megnövekedett aktivitása a hang-ingerek túlzott reakcióinak megjelenését eredményezi éles ráncok, kaotikus mozgások formájában. A vegetatív szabályozás megsértése: túlzott saliváció, hyperhidrosis, fényes kiömlött dermographizmus.

A 65-85% -ánál a bénulás van beszédsérültek, a leggyakoribb késedelem beszéd fejlődés és artikulációs zavar. A beszéd fejlődésének késleltetését a motoros beszéd késői képződése jellemzi. A késő első szavak megjelennek, az aktív szókincs lassan nő, és a beszédkifejezés kialakulása késik. A dysarthria megzavarja a hangtermelő oldalát a beszédberendezés beidegződési rendellenességeinek következtében. Az agyi bénulásban a dysarthria pszeudobuláris formája leggyakrabban megfigyelhető.

A mentális rendellenességek mértéke az érzelmi-volitional szférában az enyhe sérelmektől a súlyos szellemi elmaradottságig terjed.

Az előfordulása bizonyos neurológiai rendellenességek tudja különböztetni az egyes variánsok bénulás. Leggyakrabban olyan formák vannak, amelyekben az izomhipertóma az élvonalban van. Általában szenvednek a felső és az alsó végtagok, így lényegében ezek a formák a bénulás gyermekek tudható be tetrapareses. Szerint a neurológiai jellemzőire tetrapareses nehezen minősíthető, mint egy központi, spasztikus bénulás, mivel az érintett nem csak a piramis út, de extrapiramidális rendszer, van discoordination tevékenységek szár, kérgi és kéreg alatti motoros központok. Attól függően, hogy az uralkodó elváltozások a felső, alsó, jobb vagy bal végtag különbséget tegyen az egyes klinikai típusok, akiknek neve nem mindig felel meg a klasszikus neurológiai terminológia (pl diplegia, hemiplegia dupla), de történelmileg rögzült.

A csecsemőgyulladás, a hyperkinetikus szindróma, a koordinációs rendellenességek egyéb esetekben túlsúlyban lehetnek a klinikai képen. Kevésbé gyakori a hipotóniás forma - az úgynevezett aton-asztatikus szindróma. Gyakran a tünetek olyan sokszínűek, hogy nehéz diagnosztizálni a csecsemőkori agyi bénulás valamilyen formáját.

a) A spastic diplegia (kis szindróma) az agyi bénulás leggyakoribb formája. A motoros rendellenességek a felső és az alsó végtagok, az érintett lábak pedig sokkal érintettek. A gyermekek az élet első hónapjaiban találhatók. Az extenzorok tónusa emelkedett, a lábak hosszúkásak, az ín reflexek magasak. Néhány gyermeknek enyhe athetoid mozgása van a végtagok távoli részében. A kezek kóros folyamatában való részvétel mértéke eltérő lehet. Gyakran előfordul, hogy ez könnyű motoros kényelmetlenséget célszerű mozgásokkal, amelyeket csak 4-5 hónapig lehet észlelni, amikor a gyerekek elkezdik elérni a játékot.

A trunk-reflexek és az egyensúlyi reakciók egyenesítése késedelem nélkül alakul ki. A gyerekek később kezdik ülni és sétálni. A motoros rendellenességek kombinálhatók a mentális retardációval és a beszédzavarokkal. A görcsrohamok kevésbé gyakoriak, mint az agyi bénulás egyéb formái.

b) A spasmodikus hemiplegia motoros rendellenességek, elsősorban az egyik oldalon. A spastic hemiplegia lába kevésbé érintett, mint a kar. A kézben lévő izomtónus magasabb, minden ízületben meghajlott; A kisgyermekek csomagtartójában elhelyezett kefe ökölbe szorul, idősebb gyermekeknél néha a "szülésznő" kezében van. A torzó reflexek és az egyensúlyi reakciók kiegyenlítése idővel vagy késéssel történik. A pneumoencephalográfiával néha megtalálhatók azok a ciszták, amelyek kommunikálnak a kamrákkal és a porencefáliával. A jövőben a cicatricial fúzió gyakran a Jacksonian típusú epilepsziás rohamok okozója. Az ilyen formájú szellem rendszerint megmaradt, vagy hirtelen csökken.

c) A kettős hemiplegia az összes végtagban fellépő motoros rendellenességekkel jellemezhető, a kezekben több, mint a lábaknál (ritkábban a karok és a lábak egyaránt érintettek). A motoros rendellenességek gyakran aszimmetrikusak az aszimmetrikus nyaki tónusos reflex egyik oldalának súlyossága miatt. Pszeudobulbár rendellenességek, lenyelés zavarai, beszédhibák kimutatására. A trunk-reflexek és az egyensúlyi reakciók kiegyenesítése szinte nem fejlett. A gyerekek nem ülnek, nem járnak. Az elsődleges agykárosodáshoz kapcsolódó mentális fejlődés késleltetését fokozza a súlyos mozdulatlanság és a korai gyermekekkel való kapcsolatképtelenség. A csecsemőkori agyi bénulás ilyen formáját gyakran mikrocefálissal és kis fejlődési rendellenességekkel kombinálják, ami az intrauterin időszak patológiáját jelzi. A kettős hemiplegia - a gyermekkori bénulás legsúlyosabb formája - már az újszülött korában diagnosztizálható.

Nagyon ritkán előfordulnak az infantilis agydaganat formái, amelyek feltételesen monoplegia vagy paraplegia. A legtöbb paraplegia - valójában a tetraplegia, amelyben a kezek nagyon gyengék, és a monoplegia - ez valójában hemiplegia, de az egyik végtag jelentéktelen, és a sérülést nem mindig diagnosztizálják.

d) Atonikus-asztatikus szindróma ("csecsemő agyi bénulás" fáradt formája). A klinikai képen előtérbe kerül az izmos hipotónia. A gerinc amyotrófiától eltérően az ín reflexek megmaradnak vagy emelkednek. A patológiás poszturális aktivitás gyengén expresszálódik, és érzelmi stresszel érzékel, amikor izomtónus emelkedik. A myosztatikus hang elalszik, az antagonisták reflexei leesnek, a statikus funkciók szenvednek. A gyerekek nem tudják hosszú ideig tartani a fejét, ülni, állni, járni. A helyreigazítást és az egyensúlyi reakciókat néha 2-3 éves korig hiányzik. Számos átmeneti formája van az atonikus-asztatikus szindrómától az esszenciális izomhipotézisig.

Azon betegeknél, akiknél az atoni-asztatikus szindróma az élet első éve után lehetséges, a kezek távolabbi részében lévő attetoid mozgásokra utal. Morfológiai rendellenességeket találtak a frontális lebenyeken (lobáris szklerózis), az elülső-lumbosakrális utakon és a kisagyban.

e) hiperkinetikus formára jellemző egy primer sérülés struktúrák striopallidarnoy rendszer. Izomtónus illékony, gyakran lebeg között hypotonia és normotoniey megfigyelt időszakos görcsök, rohamok, fokozott izomtónus okozza változó aktivitásának tónusos reflexek a háttérben alacsony vérnyomás. A pozitron reflexek gyengén expresszálódnak. Gyermekek ügyetlen mozdulatok kíséretében túlzott motoros válaszokat. Jellegétől függően a hiperkinézia kifejezettebb lehet a proximális vagy disztális végtagok, arcizmok, izmok, a nyak. Megkülönböztetni giperkinezy típusú myoclonus, choreoathetosis, chorea, torziós rendellenes izomtónus. Amikor a hiperkinetikus formáját bénulás gyakran beszédzavarok. A mentális fejlődés kevésbé szenved, mint más típusokkal. Ez a forma a bénulás gyakran társul hemolitikus betegsége az újszülött miatt immunológiai közötti inkompatibilitás a vér az anya és a magzat.

e) A cerebelláris formát a spasztikus bénulással, az atonás-astás szindrómával összefüggésben károsodott koordináció jellemzi. Az ataxia a kisagy károsodásának, az agyi agykérgi-szubkortikai struktúrák károsodásának vagy károsodásának a következménye lehet. Az ilyen esetekben a spasticitás mérsékelt, és a flexor csoportokat leginkább érintik.

Diagnózis a bénulás alapul szilárd ismeretekkel rendelkeznek az alapvető szakaszában pszichomotoros fejlődés a gyermek. Fontos megjegyezni, hogy az abnormális testtartási tevékenység, görcsös magas vérnyomás gyakran világosan kiderült, csak 3-4 hónapos korban, és néha később. Ezért megfigyelések fontos a gyermekek számára, különösen abban az esetben a rossz szülészeti történelem, figyelembe véve a dinamikáját veleszületett feltétlen reflexek, a sorrend a kialakulásának a reakciói egyengető és egyensúly a változás jellegét az izomtónus.

A csecsemõgyulladás kezelésének átfogónak kell lennie, és el kell kezdenie a gyermek életének elsõ heteivel. A korai gyermek agya műanyag, és nagy kompenzációs képességgel rendelkezik, így a statikus és lokomotoros funkciók kialakulása során megkezdett kezelés a legkedvezőbb eredményeket nyújtja. A korai gyermekkorban végzett motoros tevékenység elsősorban reflexív, és a magasabb integrációs központok éppen kezdik megérni. Ebben a tekintetben a korai képzési szenzomotoros készségek a kondicionált reflex rögzítéssel járulnak hozzá a motoros készségek időbeni fejlesztéséhez. Ráadásul korai korban a spasztikus jelenségek nem egyértelműen expresszálódnak, nincsenek kóros pozíciók, deformációk, összehúzódások, ami a motoros készségek fejlesztését eredményezi.

A kezelés elején korban végezzük, hogy elnyomják testtartási aktivitást és lehetőségeket teremt a normális kifejlődését poszturális reakciók (egyengető fejet, a törzset, támogató reakció forgás, és a reakció egyensúlya) és a kontraktúra megelőzés és törzsek fejlesztésére motoros készségek, amely lehet tovább amelyet a gyermek öngondoskodásánál használnak. Ezek az elvek a helyreállítási intézkedések alapját képezik. Egy fontos része egy átfogó kezelésére bénulás vannak ortopédiai esemény. Ők segítenek fenntartani a megfelelő fiziológiai kapcsolat a fej, a törzs, a végtagok és hozzájárulnak a megelőzés összehúzódások. Ortopédiai eszközök, amelyekkel testrészre adható fiziológiai helyzet közé sínek, sínek, gumiabroncs, gumiabroncs-nadrág, görgők, stb gallér. Ortopédiai alternatív anyagmozgató fizioterápia, gyógytorna. A fő cél a terápiás gyakorlatokat gátlása kóros tónusos reflex aktivitást, normalizálás alapján ez az izomtónust és elősegíti az akaratlagos mozgások, képzés következetes fejlődését a gyermek motoros készségek.

Együtt fizikoterápiás bénulás széles körben használják az általános orvosi és akupresszúrás, fizikoterápiás kezelések, amelyek nem csak javítja a funkciója a neuromuszkuláris rendszer, hanem növeli reaktivitást. Hatékony terápiás fürdők, ozokerit fürdők, meleg pakolások, iontoforézis, túlfeszültség, elektromos izom stimuláció. Recovery motoros funkciók infantilis bénulás hatékonyabb, ha arra sor kerül a kábítószer-expozíciót. Alkalmazott készítmények javítása anyagcsere-folyamatok az idegrendszerben (glutaminsav, lipotserebrin, Cerebrolysin, Aminalon, Nootropilum, B1-, B6, B12, atsefen, piracetam és mtsai.), Csökkenő izomtónus (Mydocalmum, midantan, amedin) javítók nervno izom vezetőképességet (neostigmin, galantamin, kalimin, oksazil) redukáló hyperkinesis, felszívódó javítók kapilláris vérből áramlását, valamint a görcsoldó és más tüneti szerek.

LO Badalyan "Children's Neurology", Moszkva "Medicine", 1984.