Vírusos hepatitis a és e
Vírusos hepatitis A (HAV, Botkin kór) - az akut vírusos betegség anthroponotic széklet-orális az átvitel, azzal jellemezve, a fejlesztés a parenchymás hepatitis és jóindulatú gyűrűs áramlás.
Etiológia. hepatitis A vírus-RNS-tartalmú pikornavírus
Epidemiology. forrás - a HAV minden formája, a fertőzéssel fertőzöttek, az átvitel mechanizmusa - száj-orális (fertőzött vízzel és élelmiszerrel piszkos kézzel); a leginkább fogékony HAV gyermekekre
Patogenezisében. CAA bejuttattuk a szervezetbe a gyomor-nyálkahártya -> hematogén Kompaktrakodók májsejtek -> CAA befolyása van számos biokémiai folyamatok májsejtekben, fokozott lipidperoxidáció -> citolízis hepatociták nagy tömegű vér belép a májenzim, Release vírusantigének -> aktiválása immunrendszert, erős ellenanyag-termelés -> megszüntetése a vírus.
A HAV klinikai képe:
1. inkubációs időszak (átlagosan 15-30 nap)
2. Pre-homályos időtartam (4-7 nap):
- a betegség kialakulása számos klinikai változatban előfordulhat:
a) influenza - egy heveny és gyors hőmérséklet-emelkedés a 38-39 ° C, gyakran láz, 2-3 napon belül, panaszok fejfájás, izomfájdalom és ízületi, néha egy kicsit orrfolyás, fájdalom a garatban
b) emésztési - fokozatos kezdet a csökkenése vagy eltűnése az étvágy, a fájdalom és nehézség a gyomortáji területen vagy a jobb bordaív alatti, hányinger, hányás, gyakori székletürítés néha akár 2-5-szor / nap
c) asthenovegetative - fokozatos fellépés a munkaképesség csökkenésével, gyengeséggel, álmossággal, ingerlékenységgel, fejfájással, szédüléssel
d) több tünetegyüttes vegyes kombinációja
- a nyelv duzzanata és elmaradása, a palpatorikus növekedés, a tömés és a máj megnövekedett érzékenysége, gyakran megnagyobbodott lép
- 2-3 nappal az icterus megjelenése előtt a sclera és a bőr sötétebb vizelé válik, a bélmozgások könnyebbé válnak (hipoklórozva)
3. icteric period (átlagosan körülbelül 2 hét):
- megjelenik az első icterus sclera, a nyálkahártya oropharynx, majd a bőr; a sárgaság intenzitása gyorsan növekszik, legfeljebb 5-7 napig, a vizelet színe egyre sötétebbé válik, a széklet színtelen (acholiculous); a sárgaság 4-5 napig tart, akkor a széklet fokozatosan sötétedik, a vizelet világít, a sárgaság intenzitása gyorsan csökken (a sclera icterusa hosszabb ideig tart)
- azzal jellemezve, normalizálására testhőmérséklet, csökkentve asthenovegetative és diszpepsziás megnyilvánulásai idején a megjelenése sárgaság (a leghosszabb is fennállhat általános gyengeség, étvágytalanság, nehéznek érzi a jobb felső negyedben)
- a máj megnagyobbodik, kiugrik a 2-4 cm-es hypocondriumból, tömörödik, lekerekített peremmel, tapintással érzékeny
- jellegzetes bradycardia, normális vagy enyhén csökkent vérnyomás, a szív gyengített első hangja a csúcson
- az UAC-ban: leukopenia, neutropenia, relatív nyirok- és monocytosis, normál vagy késleltetett ESR
- a vírus szerológiai vizsgálata meghatározza az anti-HAV IgM-et
4. A lábadozás (1-3 hónap) - gyorsan javítja az általános állapotot, csökkenti jelei pigment anyagcsere (eltűnik kaján bőr és nyálkahártya, vizelet és a széklet lesz normális színét, fokozatosan normalizálja BAC)
A ciklikus megfigyelt 90-95% -ában. 5% betegség hullámossá válik karakter, mint egy vagy két exacerbációval (általában 1-3 hónap elteltével a betegség fellépte), a továbbfejlesztett funkciók jellemző magassága CAA (általános állapota rosszabbodik, amplifikált kényelmetlenséget a májban területen, eltűnik étvágy sötét vizelet, elszíneződött széklet, növeli a intenzitása a bőr sárgaság, emelkedett ALT-szint). CAA végeredménye általában teljes gyógyulás, krónikus nem történik meg.
Attól függően, hogy a folyamat áramlása milyen súlyos,
a) az enyhe CAA - enyhe tünetek a mérgezés vagy ezek hiányában, alacsony súlyossága sárgaság és a gyors eltűnése után 2-3 hét, bilirubinémia nem haladja meg a 100 mól / l, a protrombin indexe nagyobb, mint 60%, a gyors normalizálódását ALT 1 hónapon belül
b) középsúlyos formák CAA - mérsékelten kifejezett mérgezés jeleit, enyhe hepatomegalia, sárgaság után eltűnnek 3-4 hét, bilirubinémia 100-200 mmol / l, 50-60% a protrombin aránya, az ALT érték normalizálódott 1,5 hónapon
c) súlyos CAA - hangsúlyos tünetei intoxikáció (növekvő gyengeség, álmosság, szédülés, anorexia, amíg idegenkedés az élelmiszer, ismételt hányás, stb), fényes bőr sárgulási eltűnése sárgaság 4 hét után, vagy több, bilirubinémia feletti 200 pmol /. l, protrombin indexe kisebb, mint 50%, az ALT érték normalizálódott 1,5 hónap vagy több
d) a HAV fulmináns formája - gyors, órákon belül napokban az akut hepatikus encephalopathia kialakulása májkóma és haláleset kialakulásával; az aminotranszferáz aktivitás magas aránya jellemzi, míg az ASAT dominál az ALT felett
1) Az adatok epidemiológiai történelem (tartózkodik a kitörés CAA 15-30 nappal betegség), a klinikai jellemzők (heveny, rövid preicteric időszak astenovegetativnogo hasmenéses jelenség, gyors fejlődése sárgaság a javulás az általános állapot)
2) Az általános klinikai kutatások: KLA (leukopenia, neutropenia, relatív limfomonotsitoz lassul ESR), BAK (bilirubinémia nem több, mint 100 mkmkol / l, a korai és hosszan tartó növekedés ALT) OAM (kvalitatív pozitív reakciót urobilin és az epe pigmentek)
3) ELISA szerológiai vizsgálatok (kimutatására anti-HAV IgM során az első 2-3 hétben a betegség és / vagy négy-szeres, és erőteljesebb növekedés a titerben az anti-HAV-IgG, hozott icterusos időszakban betegségek és lábadozás időszak)
1. Könnyű és közepes súlyú formákban - félig postai rendszer, súlyos ágyakkal; 5. táplálék, mechanikusan és kémiailag kíméletes, extrakció nélkül, meleg formában
2. Szigorú szájhigiénia és a bőr viszket - p törlő a bőr-beállított ehető ecet (1: 2) 1% -os oldat mentol rum-alkohol, forró zuhany éjszakán
3. méregtelenítés: in / csepegtető infúziók 0,5-1,5 liter 5% -os glükóz poliionos p-árok gemodeza, reopoliglyukina, diurézis ellenőrzött napi folyadék egyensúlyt
4. A jóindulatú CAV vírusellenes gyógyszerei nem szerepelnek
5. Amikor kifejezve cholestasis, nincs pigment válság egy héten belül a kezdetektől sárgaság időszak - kelátorok (Polyphepanum, Bilignin, szén szemcsés szorbensek) extrakorporális méregtelenítés (hemosorbtion, plazmaferezis, plasmasorption et al.), Ha tartós Nalia postgepatitnoy hiperbilirubinémiát - fenobarbitál.
6. Enzimkészítmények (pancreatin, creon, mezim forte, festal, panzinorm, unienzyme) a gyomor és hasnyálmirigy emésztési funkciójának megerősítésére; székrekedéssel - lazító vegetáció, magnézium-szulfát belsejében.
7. Hepatoprotectors 1-3 hónapon: származékai szilimarin (jogi, karsil, Silimar) növényi kivonatokból készítmények (gepaliv, gepatofalk, gepabene) Essentiale.
8. immunhiányos terápia: timusz készítmények (timalin, timogén, takivin), IL-2 / Roncoleukin
8. A májelégtelenség és a máj encephalopathia jeleinek kezelése (lásd a 191. kérdést)
A vírusos hepatitis E (HEV) - akut vírusos fertőző betegség anthroponotic széklet-orális átviteli mechanizmust (elsősorban víz), az akut gyűrűs áramlás és a gyakori hepatikus encephalopathia kialakulásához terhes nőknél.
Etiológia. vírus GE-RNS-tartalmú vírus.
Epidemiology. forrás - a VGE bármely formája, a fertőzés mechanizmusa - száj-orális (gyakran vízen keresztül); amelyet az endémiás területeken 7-8 évente robbanóvíz-kitörések jellemeznek
Patogenezisében. a HAV patogenezisével való leereszkedés miatt a vírus közvetlen citopatikus hatást fejt ki a hepatocitákra
A klinikai kép - a HGA-ból származik, de van némi különbség:
- Az inkubációs idő általában körülbelül 1 hónap
- preicteric rövid idő (5-6 nap), anélkül, hogy a lázas reakciót súlyos diszpepsziás tünetek (étvágytalanság, hányinger, hányás, súly és változó intenzitással a sajgó fájdalom a jobb bordaív, egy harmadik a betegek - hasmenés), a szindróma általános mérgezés
- megjelenésével sárgaság szindróma mérgezési nem csökken, mindig van egy jelentős növekedés a májban, sötét vizelet, széklet és acholia lehetséges epepangásos sárgaság, súlyos viszketés
- a terhesség második felében a nőknél gyakran rosszindulatúan fulmináns típusú, a gyors májseb-nekrózis és az akut máj encephalopathia, a DIC-szindróma, az ARF
Diagnózis. mint a HAV + szerológiai vizsgálat (anti-HEV IgM kimutatása), kezelés. mint a HAV esetében.