Ultrahangos kép a szabad pleura effúzióról
A klinikai gyakorlatban kimutatására mellhártyafolyadékot radiológiai módszer általánosan használt meghatározása során áramszünet tüdő mezőket ferdén felfelé a határvonal Damuazo, míg kis mennyiségű mellhártyafolyadékot - simító costophrenic sine mellhártya. Azonban ezeknek a technikáknak a használata a betegek és a személyzet nagy sugárterhelésével jár együtt. Ráadásul a röntgen-módszer lehetőségei néha korlátozottak. Elsősorban ez akkor érvényes, ha a folyadék elrendezés megközelíthetetlen területeken a mellkas (az orrmelléküregek, a kupolák a rekeszizom, szív árnyék és mediastinalis szervek, a kupola a mellhártyaüreget). Ultrahang nagyon informatív azonosításában kóros teneobrazuyuschego objektum struktúrája (folyadék, szövet, vegyes), annak előfordulása és képest a környező szerveiben és szöveteiben. Egy hagyományos X-ray és CT kimutatására kis tüdőömlenyek (legalább 100-150 ml) nem praktikus. A nagy számú folyadékgyülem (250-300 ml vagy több) X-ray és ultrahangos adatok, általában ugyanaz. Azokban az esetekben, kis folyadékgyülem echography informatívabb képest röntgendiffrakciós módszer, és képes észlelni nagyon minimális mennyiségű folyadékkal (körülbelül 5 ml). Az érzékenység és specificitás ultrahang a kimutatására mellhártyaizzadmány közel van a 100% -os, ami ad okot, hogy ajánlja ezt a módszert mint a szűrés a rutin klinikai gyakorlatban. Amikor interlobar mellhártyagyulladás, mert a levegő szűrésére tüdőszövet, ultrahang nem eléggé érzékeny, és a módszer a választás, ha a diagnózis röntgen vizsgálat.
A mellhártyagyulladás előfordulása szabad és burkolt lehet. Betokozódott függően topográfiája mellüreg oszlik: apikális (apikális), parietális (parakostalnye) costophrenic, rekeszsérv (bazális), interlobar, mediastinalis (17. ábra).
Ábra. 17. típusai betokozódott mellhártyagyulladás: 1 - costophrenic, 2 - rekeszizom (bazális), 3 - falfelület (parakostalny) 4 - interlobar, 5 - Apex (apikális) 6 - mediastinalis (felső és alsó)
A leggyakoribb borda-diaphragma, paracostalis és interstitialis pleurisy, ritkábban - apikális és para-diastinalis. Otsumkovanie társult a sűrű rostos szerkezetek jelenléte, amelyek korlátozzák a folyadékot egy bizonyos területen. A felesleg a legtöbb esetben hajlamos a kapszulázásra.
Kutatási azonosítására mellhártyaizzadmány kezdődik hosszanti szkennelési vonal a penge bordaközi tér felett a nyúlvány hátsó peremének-phrenic sine szekvenciálisan mozog a jelátalakító oldalirányban ellenőrzés az oldalsó részei a pleurális üreg. Végezzük el a vizsgálatot úgy, hogy az elülső sinusztust a midship és a parasternal vonalak mentén ábrázoljuk. A tanulmány jobban kezdeni az alsó osztályok a mellhártyaüreget, ahol a folyadék felhalmozódik leginkább. Átrendezése érzékelő bordaközi alulról felfelé, kezében egy sor vizsgál, hogy információkat szerezzen az előfordulási mellűri folyadékgyülem és Ehostruktura. Miután megvizsgálta a mellkas egyik oldalát, az ellenkezőjére lép.
Szabad mellhártyaizzadmány generál ehonegativnoe zóna és nyomon követhető, mint anehogennoe háromszög szalagok különböző méretű és hosszúságú kraeobrazuyuschimi éles sarkokkal közötti alsó felülete a tüdő és a rekeszizom. A szélessége E sávok jelzi anehogennoe található mennyiségét a helyszínen pleurális folyadék.
A szabad pleura folyadék effektusának echográfiai mintáját elsősorban a pleurális üregben lévő folyadék térfogata határozza meg. Ha nincs pleurális fúzió, akkor először felhalmozódik a hátsó költség-diaphragma sinusban, és ultrahang képalkotás céljából elérhető 3-5 ml térfogatból (18. ábra).
Az effúzió nem haladja meg a sinusot, amíg a térfogata meghaladja a 20-30 ml-t. A hosszanti letapogatott a bordaközi hely csekély izzadmány térfogata (30 ml), és nem nyúlik túl posterolateralis szétválására costophrenic pleurális sinus, az a formája háromszög alakú vagy ék alakú anechoic térben lefelé álló vertex (ábra. 19).
Ábra. 18. A szabad folyadék minimális mennyisége
a pleurális sinusban (nyíl)
It lotiruetsya közvetlenül a mellek lágy szövetek mögött, és a mellkas falán kívül, az alulról - a membrán echogén vonala. A folyadék felső határa átfedésben van az "üstökös farok" típusának visszhangjával, amely a légies tüdőszövetből származik.
Ábra. 19. Kis mennyiségű szabad folyadék (nyíl).
A scapular vonal hosszanti szkennelése
Beolvasásakor kereszt folyékony lotsiruetsja anehogennoe egy-egy résszerű tér a membrán burkolja sekély ív és otdelyayuschegogo azt a mellkasfal (ábra. 20).
Ábra. 20. Jelentéktelen mennyiségű szabad folyadék.
Ahogy a folyadék felhalmozódik, az anekogén tér területe növekszik, de az ék alakú vagy hegyes háromszög alakja megmarad. A befogadandó folyadék mennyisége nagymértékben függ a páciens felépítésétől, a pleurális fúzió jelenlététől és a sinus anatómiai szerkezetétől. Az asthenicsben a szinuszok szűkebbek és mélyebbek, több folyadékot tartalmaznak, a hiperszténia jobban laposodik, és a korábban eljutott folyadék a szubpulmonáris térbe kerül.
Normál légzés során a mobilitás az alsó széle a tüdő mélyen belélegezni elég a sinus kap parietális hyperechoic vonalon. Reverberation mögött általában átfedésben felső folyadék határa, így a megfelelő megjelenítés minimális folyadékgyülem és helyes becslése térfogata szkennelés végzendő mély kilégzési fázisban egy kis feji hajlásérzékelőt.
Effúziós térfogatát körülbelül 100 ml teljesen elfoglalja costophrenic szinusz és posterior részletekben túllép azt, kiterjesztve előnyösen subpulmonalno és kissé felfelé mentén mellkasfal (ábra. 21). Echografically hosszmetszetben mutatja növekedése a terület a háromszög alakú tér anehogennoe szinusz és változtatja az alakját bővülése miatt bázis, amely az első ék nyúlik mélyen a pleurális üreg, és kisebb mértékben Koponyafalcsont fel.
Kezdetben a legnagyobb mennyiségű folyadék a szinuszban van. A folyadék további felhalmozódásával a sinusról elsősorban a tüdő és a membrán közötti alaphelyzetben terjed. Az effúzió nagy része már nem a sinusban van, de szubpulmonálisan, és további felhalmozódás esetén a folyadék a tüdõ alatt mélyebben terjed. Ebben az esetben a mellkasi fal mentén felfelé folyó kifolyás parakosztális kiterjedése kicsi, és a térfogat növekedésével jelentősen lassabban növekszik, mint a szubpulmonális.
Hiányában összenövések folyadékgyülem szerez jellegzetes alakja aszimmetrikus félhold konvex felé bazális felülete és homorú fény miatt a membrán. Végei a szivernek a folyadék áramlásának szélső pontjai, és szubpulmonárisan. A felső leginkább konvex részének félhold megfelelő cranialis átnyúló folyékony átfedhetik visszhangokat: Air tüdőszövetből előfeszítő belégzési le szemben a mellkasfal Amikor pleuro-rekeszsérv összenövések akadályozó előrehaladása alatt áramló folyadék fény, úgy lesz egyre halmozódnak parakostalno, toló a tüdő felülete a mellkasfalról.
Ábra. 21. Longitudinális interkostális vizsgálatok. A folyadéknak van a formája
egy kecses ék, amelynek csúcspontja lefelé irányult
A 200-300 ml-ig terjedő folyadékmennyiség növekedése echográfikusan megmutatkozik az anekogén háromszög alakú tér területének növekedésével és a bázis kitágulásának köszönhető alakváltozással. A szubpulmonáris és a parietális irányú folyadék jelentős elterjedésével az effúzió körülbelül V alakú lesz (22. ábra).
A V betű külső oldala közeli falfelosztásának felel meg. Kívül, a mellkas falán belül van, a tüdő felszínén. A V betű belső oldala megegyezik az effúzió szubpulmonáris terjedésével. Alulról a membrán korlátozza a tüdő alapfelülete felett.
Ábra. 22. Mérsékelt mennyiségű folyadék a pleurális üregben. Hosszanti interkostális és hasi vizsgálat.
Az effúzió V alakú
A pleurális üreg alsó részeiben a 300 ml-nél nagyobb mennyiségű folyadékmennyiséggel egyetlen göbös szubpulmonális folyadékréteg képződik. A hosszanti szakaszban a membránnak a tüdő alapfelülete felől elválasztó anechoikus tér megjelenése látható. Az effúzió legnagyobb vastagsága a szinuszok tartományában van, a legkisebb - a membrán kupola fölött. A folyadék későbbi felhalmozódásához járul hozzá az effúzió vastagságának növelése a szubpulmonáris térben, és a központi és perifériális részek vastagságának simítása. Ebben a szakaszban a pleurális sinus tér többé nem különböztethető meg a pleurális üreg többi részétől, és annak azonnali folytatása, caudális irányú hegyes véggel. Az effúzió térfogatának további növekedése a folyadéknak a mellkasfal mentén történő elterjedése miatt következett be.
A folyadék mennyiségének kezdete 500 ml. megjelenik a tüdőszövet kompressziós atelectázisa. A nagy mennyiségű folyadék a mellhártya tér összenyomja az alsó részén a tüdő, megakadályozva annak normális légzési kirándulások. Az élkompressziós pulmonális atelectasia a formája háromszög alakú vagy ék-alakú része a homogén közeg echogenitást tiszta sima kontúrok bázissal szemben a levegő-tüdőszövet és világosan elkülönül ez hyperechoic többszörös lineáris szegmensek utólagos melléktermékeket, mint például „comet farok” (ábra. 23). A mellhártya tartalma körülveszi megfojtották levegőtlen föld minden oldalról, kivéve az átmeneti zónában a fennmaradt könnyedség a tüdőben.
Ábra. 23. A tüdő alsó részeinek kompressziós atelektázisa.
A scapular vonal hosszanti szkennelése
Displacement atelectatic része függ a hangerőt a mellhártyaizzadmány, ez meg tudja fogni az alsó széle a tüdő (határ érték), ez az arány (megosztás), vagy a teljes tüdő folyadékgyülem ömlesztett (összesen). Vizualizációs tüdő atelectasia kompresszió csak akkor lehetséges, amikor az ultrahang-letapogatást, levegőtlen radiográfiás árnyék rész nincs meghatározva a háttérben egy sokkal intenzívebb árnyékában a folyadék a mellhártya üregbe (ábra. 24).
Ábra. 24. Jelentős mennyiségű folyadék. Kompressziós atelektázis
a jobb tüdő alsó részein. Az R-tanulmányban a légmentes árnyék
nincs meghatározva
Előfordulása szélén atelectasia lehet egy kis térfogatú és pleurális tartalommal (200 ml), amely kapcsolatban nem kompressziós a tüdő, és egyéb okok miatt, elsősorban, hogy a képtelenség, hogy teljes fény légzőszervi kirándulások a fájdalom miatt. Hasonló minta figyelhető meg poszttraumás mellhártyaizzadmány a háttérben a borda törések, amikor a fájdalom miatt a beteg megkímélte a sérült oldalon, és mély levegőt vesz. Így fejlődik echografically tipikus tömörítés atelectasia már váladék térfogatát 100 ml-re.
Az 1 liter feletti folyadék mennyiségének növekedése a folyadéknak a mellkasfal mentén történő felfelé történő terjedésének köszönhető. A folyadék teljesen kitölti a pleurális üreg alsó szintjét, és a szinuszokat egyenesíti. A vizualizáció elérhető a paracardialis és a paramediasztinális térben az elülső és a posterior mediastinumban (25. ábra). Meg kell alaposan vizsgáljuk meg minden részéből a mellhártyaüreget, valamint a mellhártya, hogy megszüntesse gócok összpontosítva elülső mellkasi és mediastinalis orrmelléküregek mellhártya, különösen kontúrjai mentén a szív, mert ezek a részlegek a kedvenc lokalizáció metasztázisok mellhártya.
Ábra. 25. Jelentős mennyiségű folyadék a bal pleura üregében.
A - parasternal szkennelés. B - szkennelje a lapockát. Kompressziós atelektázis
Az ultrahang a folyadékürítés után kevéssé informatív, mivel a pleurális üreg felsorolt szakaszai ismét láthatóvá válnak a vizuális megjelenítéshez, mivel átlapolódnak a légpuhuláris szövetekkel.
Amikor hatalmas folyadékgyülem térfogata 1,5 L anehogennoe helyet foglal egy jelentős része a pleurális üreg, ami a megosztott kompressziós atelectasia, és feleslegben 2,5 liter -, és az egész tüdő (26. ábra). A Mediastinumot az egészséges oldal felé tolják.
Ábra. 26. Bal oldali tüdejét masszív baloldali összeomlással
hydrothorax (nyíl)
Bizonyos esetekben, amikor a végző ultrahang együtt mellhártyaizzadmányból láthatóvá tehetjük a folyadék a perikardiális üreg és a hasüregbe (ábra. 27).
Ábra. 27. Folyadék a pleurális és a hasüregben.
Hasi szkennelés
Nyaki tapadás (Schwartz) jelenlétében nyilvánvalóvá válik a magas echogenitású lineáris szerkezetek (28.
Ábra. 28. Nyaki mellhárítás a tüdő alapfelszínén
és parietális mellhártya
A purulent pleurisy a gyulladásos folyadék helyi behatárolása a pleurális üreg egyikében, amelyet a pleurális fúzió korlátoz. Közül betokozódott mellhártyagyulladás megkülönböztetni parietális (parakostalnye), rekeszsérv (bazális), terminál (apikális) és paramediastinalnye és interlobar. Ultrahangos vizsgálat során az elmúlt két forma esetében a tárolt pneumatizáció könnyű uninformative, mivel azok nem érintkeznek a mellkas és a tüdő szöveteiben szitáljuk levegőt. Lokalizáció betokozódott folyadékgyülem feltüntetett alapján annak vetülete a megfelelő felületet a mellkasfal standard anatómiai és topográfiai vonalak és bordaközi térben.
A leggyakrabban felhalmozódott kifolyás paracostally (pristenochno) helyezkedik el a mellkas hátsó vagy laterális felületén. A legtöbb esetben a hüvelyes folyadékok hosszanti szakaszában ellipszis vagy lencse alakúak (29. ábra). Ugyanakkor az anekogén folyadékgyülem a paraetális hiperechoikus vonalat a mellüreg mélységébe helyezi át, amely nem mozdul el a folyadékok szélén a légzés során. Röntgenfelvételeknél az ilyen parietális árnyék diagnosztikai nehézségeket okozhat, és helytelenül tekinthető a mellhártya vagy a mellkas kialakulásának. Az ultrahang könnyen meg tudja különböztetni az oktatási folyadékszerkezetet a szilárdtól.
Ábra. 29. Parakosztális mellhártyagyulladás
Kevésbé gyakoriak a apikális és diafragmatikus deformitások (30. ábra).
Ábra. 30. Olajos folyadékgyülem a megfelelő pleurális üreg kupolájában
A titrált mellhártya helyes geometriai formája lehetővé teszi a térfogat pontos felmérését a szkennerbe helyezett programok segítségével.
Rendkívül ritka az áttudat átitatása. Leggyakrabban a gumi a folyadékgyülem gyulladásos jellegével, a mellhártya empiémájával fordul elő. A gyulladásos mellhártyagyulladást az echogén szálak szerkezetében, a mellhártyagyulladás és a vastagodás struktúrájában való jelenlét jellemzi (31. ábra).
Ábra. 31. Száraz, exudatív effúzió heterogén tartalommal
Az elvezetett mellhártyagyulladás kimenetele különböző. Lehet, hogy teljesen felszívódik, vagy a pleura helyi megvastagodása helyén maradhat a mellhártya helyén.