Rheumatoid arthritis a nők problémáiban és megoldásaiban
- KEY WORDS: ízületi gyulladás, reuma, Humira
Professzor A.V. Gordeev
Rheumatoid arthritis és nő. Együtt az életben
A Reumatológiai Kutatóintézet vezető kutatója. VA Nasonova, MD Andrey V. Gordeev professzor beszédét a nők reumatoid arthritisének kifejlődésének és kezelésének módszereinek szentelte. Megjegyezte, hogy egy nő különleges beteg a reumatológus számára. Olyan nehéz időszakokban halad át, mint a termékeny, perimenopauzális (premenopauzus, menopauza, posztmenopauza), érettség / öregség. Ismeretes, hogy a reumatoid arthritis kialakulásához hozzájáruló tényezők aktiválása a test fiziológiai funkcióinak átszervezése során történik. Javításához járul hozzá a betegség kockázata készült és az emberi tényező: a fizikai inaktivitás, előrehaladott életkor, metabolikus szindróma, elhízás, cukorbetegség, multimorbid, a dohányzás, a stressz és mások.
A különböző országokban a nők körében előforduló rheumatoid arthritis előfordulása különböző, de egyértelmű tendencia mutatkozik - a nők szenvednek a betegségtől 2-5-ször gyakrabban, mint a férfiak.
A reumás ízületi gyulladás kialakulásában bizonyos szerepet játszik az endokrin rendszer zavarai és a hormonális háttér megváltozása. Tehát az ösztrogén fokozott koncentrációja aktiválja a szinoviális sejtek proliferációját, beleértve a makrofágokat és a fibroblasztokat. Eddig azt találták, hogy a nők 2.
1) növelte az antitestek képződését;
2) megerõsödik a sejt által közvetített immunizációs válasz;
3) növekszik a CD4 + -T sejtek száma, következésképpen:
a CD4 + / CD8 + immunkompetens sejtek aránya megváltozott;
az immunglobulin M magasabb szintje;
4) interferon γ, interleukin (IL) 1 és 10 szintézisének fokozása, α tumor nekrózis faktor (TNF-α) (bifázisos szabályozás);
5) a citokinek Th1 / Th2-függő szintézise a kortikoszteroid hormonok (kortikoszteron, kortizol) magas koncentrációja miatt nem kiegyensúlyozott;
6) megzavarják a B-sejtek érését és migrációját.
Mindazonáltal még mindig sok kérdés merül fel a nemi különbségekkel kapcsolatban az immunrendszerben.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a korai menopauza a reumás ízületi gyulladás kialakulásának független előadója, különösen a szeronegatív. A rheumatoid arthritisben és a korai menopauzában szenvedő betegeknél nagy a kockázata a cardiovascularis betegségek kialakulásának. A korai menarche ezzel szemben csökkenti a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázatát 3.
A nők magas prevalenciája és a klinikai tünetek súlyossága ellenére a rheumatoid arthritis később jelentkezik, mint a férfiak esetében.
Az eredmények a norvég tanulmány, amely összehasonlította a felderítési arány és súlyossága a rheumatoid arthritis a férfiak és nők, kimutatták, hogy a nők érintettek korábban már nemcsak hosszabb, de kezdetben még súlyosabb. Ugyanezzel a terápiával, a követés végén (15 év után) a nőknél a javulás mértéke szignifikánsan magasabb volt, a gyulladásos folyamat aktivitása csökkent, a betegség tünetei csökkentek. Így a nők aktívabban reagáltak a terápiás beavatkozásokra, mint a férfiak 5.
Egy másik vizsgálatban, amelybe 6004 rheumatoid arthritisben szenvedő betegek, amelyek döntő többsége nő volt (79%), az utóbbi is felvett egy kifejezettebb megnyilvánulása tünetek, mint duzzanat a periartikuláris szövetek, fájdalom, az erózió. Azonban, miután reuma elleni terápia remisszió volt ritkábban a nőknél, mint a férfiaknál 6.
Az utóbbi időben aktívan tanulmányozták az életmód (káros szokások, hormonális fogamzásgátlás, étrend stb.) Hatását a rheumatoid arthritis kialakulásának veszélyére. Bizonyított, hogy az alkoholfogyasztás (a megfigyelési periódus 20 év) csökkenti a progresszióját, ami a gyulladásos folyamat elnyomása, és ennek következtében a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának csökkenése. Az alkohol bármilyen használata azonban nem kompenzálható fogyasztásának negatív következményeivel 7, 8.
A dohányzás és a reumatoid artritisz kialakulásának összefüggése van. A dohányzás meghatározza a betegség súlyosságát, a strukturális változások progressziójának sebességét, az extraartikuláris manifesztációk jelenlétét és súlyosságát.
Bizonyos esetekben a Proteus mirabilis húgyúti fertőzései közötti kapcsolat is megjelent. keresztreakció saját antigénnel és dohányzás a rheumatoid arthritis kialakulásában 9.
A betegség patogenezise és hogy jelentőséget tulajdonítanak a metabolikus zavarok. A szakvélemények szerint a frekvencia a metabolikus szindróma, inzulin-rezisztencia nem különbözött a beteg és a beteg arthritis kontroll csoportban, de az időtartam az ízületi szindróma jelenlétét érzékeli a metabolikus szindróma. Ugyanakkor a metabolikus szindróma tapasztalt magasabb a betegség aktivitása és a húgysav szintje.
Meg kell jegyezni, hogy a metotrexátot kapó rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a metabolikus szindróma előfordulási gyakorisága kisebb, mint a kontrollban 10.
A glükokortikoszteroidok és az öregkúpok alkalmazása növeli az inzulin érzékenységét és csökkenti az arthritis aktivitását, beleértve a metabolikus szindrómás betegeket is.
Bebizonyosodott, hogy a kockázat a fejlődő rheumatoid arthritis túlsúlyos betegek lényegesen magasabb, mint a normál súlyú betegek számára, mivel az elhízás - az alapja a gyulladás. Így a betegek, akiknek a testtömeg indexe nagyobb, mint 30 kg / m 2 nem szenved krónikus betegségek, rögzített magas koncentrációja a gyulladásos markerek már predkliniche XYZ. leukocita szinten 15% -kal nőtt, a C-reaktív protein - 60%, amiloid A - 36%, az IL-6, - 46% a TNF-α - 28%, vérsejtsüllyedés - 11-13 20%.
Az elhízás 40-70% -kal növeli a nők reumatoid artritiszének kialakulásának kockázatát, ez a kockázat 18-55 éves korig elérve. 14. Az elhízás időtartama szintén fontos.
Az elhízással a betegség aktivitása és súlyossága nő, a terápia hatékonysága csökken, a multimilbiditás indexje nő.
Ez hatását tanulmányozta terhesség rheumatoid arthritis. Ezzel a háttérrel, remisszió számoltak be 70% -ánál negatív reumatoid faktor és anti-CCP (anti-ciklikus peptid tsitrullinovomu), és a betegek 39% -ánál volt pozitív anti-CCP. Így szeronegatív arthritisben szenvedő betegek át könnyebb, mint 16 szeropozitív.
Jelenleg a reumatoid artritisz kezelésében adalimumab alkalmazása során széleskörű tapasztalatot szereztek. A gyógyszer csökkenti a betegség aktivitását, lassítja / leállítja az ízületek elpusztítását, visszaállítja a betegek életminőségét, bizonyított biztonsági profilja van.
A rheumatoid arthritis hatása a nők és a társadalom életére
A rheumatoid arthritis kapcsolódó csökkenése betegek életkilátásait, korai rokkantság, a stressz, az élethosszig tartó részesülő alap kezelés, a sebészeti beavatkozás szükségessége, ortopédiai Javítás.
Ezenkívül hosszú távon, kilenc év elteltével az egészségügyi rendszerbe való további beruházások megmentik az intraszisztémás eszközöket, például a sebészeti beavatkozások szükségességének csökkentésével.
A riporter hangsúlyozta, hogy a reumás ízületi gyulladás és a kísérő fájdalomérzés negatívan befolyásolja az érzelmi állapotot és a nő életének minden aspektusát.
- KEY WORDS: ízületi gyulladás, reuma, Humira