Patchonto műtét a parodontiumon
A modern műtéti eljárások egyik fő összetevője a parodontitis kezelésére a szárnyak kialakulása és felcsapolása, hogy biztosítsák a kezelési terület jó hozzáférését és felülvizsgálatát, elsősorban a fogak gyökereit a tisztításhoz és a csontszövet gondos kezeléséhez.
A patchwork műveletek elvégzésének és technikájának leírása Robicsek (1910) és Pickerill (1912) közé tartozik.
Azonban a „őse” az összes szárny műtét tekintik által kidolgozott módszertan A. Cieszyński (1914), aki először adott egy szedett-vedett művelet tudományos indoklás, nevezetesen létrehozása könnyű hozzáférést az eltávolítása dentális plakk (kő) és granulátumot, megszüntetése az íny és a csont igazítás szélén, és a kialakulása körkörös fogat ínszalag hasonlóságot térhálósításával interproximális gingivális nyálkahártya után megmaradt a vágó.
A műtéthez hasonló technikát javasoltak, Cieszynskitől függetlenül, 1918-ban L. Widman és 1920-ban R. Neumann.
Manapság ez a módszer jól ismert a "Cheshinsky-Vidman-Neumann romboló művelet" vagy a "radikális műtét" technikával, amelyet rendszerint nagy területen végeztünk - gyakrabban 6-7 fog körzetében.
Fontos hangsúlyozni, hogy a foltvarrás kezeléseket általában látható mélységben a PC nem kevesebb, mint 4 mm, és amely a periodontális szárnyakat a műtét során jó vérellátású (beleértve elemekkel parodontoplastiki) pozíciójában varratok biztosít a műtéti seb gyógyulását, elsődleges szándéka.
Az 1920-1950-es években. Ezt a műveletet széles körben alkalmazták a világ parodontológiai gyakorlatában, beleértve a Szovjetunióban. Egyes szakértők azonban rámutattak esztétikai hátránya ennek a technikának és a megnövekedett fog mobilitását miatt nagy veszteség a csontszövet az állkapocs állcsontgerinc szintező (függőleges irányú vízszintes típusú felszívódását) és az íny (mivel a teljes kivágását kóros fogínytasakokban).
Az ezt követő években a parodontológusok véleménye a parodontális szövetek javító képességéről jelentősen megváltoztak.
C. Dominic utal a Cieszynski-Widmann-Neumann működésére. ilyen esetekben a választási módszerekre. Ellenjavallás a folyamat olyan szakaszába, amelyben minden kezelés lehetetlen. Nehéz egyetérteni ezzel, ha csak a parodontitisben szenvedő beteg egyidejű szomatikus patológiáját ismeri.
Pontosabban, fel lehetett képzelni a foltos műveletek modern módszereit, amelyek a parodontális szárnyakkal kapcsolatosak, amelyek teljesek, szétválaszthatók, egyszerűek és helyzeteik.
„Teljes” csappantyú áll nyálkahártya- és nyálkahártya alatti csonthártya, t. E. A teljes vastagsága a fedelet. Az osztott szárny hámból és kötőszövetből áll, vagyis a periosteum a csonton marad. Megjegyezzük, hogy mucoperiosteal szárnyak (Bukh Czeczik SI-1959 Kulazhenko VI 1960 Ertle I. 1947). Egyszerű tapaszok végén a művelet vissza az eredeti helyére (műtéti terület), és helyezze a fedél költözött egy új helyszínen.
A parodontális szárnyak kialakulásának alapelveit az MV Zola (1972), D. R. Morse (1974), F. S. Weine (1976), és mtsai.
A foltok műveletének végrehajtása során bármilyen változtatáskor be kell tartani őket: a szárny alakjának elegendőnek kell lennie a megfelelő vérkeringéshez, vagyis a bázis alján lévő lapnak szélesebbnek kell lennie; figyelembe véve a működési régió "hemoarchitectonics" -ját, azaz figyelembe véve a vascularis-neurális kötegek elhelyezkedését a bemetszések vezetésében; Ne végezzen függőleges metszeteket közvetlenül a gyökérzeten vagy az interdentális papillán keresztül; a műveleti mező kötelező lezárása. Ez utóbbi feltétel szükséges a korábban kitett periodontális folt lezárásához a csontszövet túlzott elvesztésének elkerülése érdekében.
Fontos megjegyezni, hogy az összes fent említett szárnyak kezdetben teljes vastagságúak lehetnek, mivel könnyedén átválaszthatók a művelet alatt.
Módszertan "radikális műtét" alkotnak egy egyszerű füle A. Cieszynscki (1914), L. Widman (1918), R. Neumann (1920). Érzéstelenítés után a korlátai műtéti területre a jobb és a bal, hogy két függőleges bemetszést a ínyszéltől az átmeneti redők, és nem haladhatnak keresztül fogköztisztító szemölcsök, mivel ez megnehezíti az azt követő varrást.
Ezután vízszintes bemetszések készülnek a vestibularis és a szájon átesett oldalon, az interdental papillae alapja szintjén, kiküszöbölve a gingivális perem megváltozott nyálkahártyáját.
Hántolt mucoperiosteal füleket és alatt eltávolítjuk szubgingivális fogkőellenes nézetben, granulálás, megváltozott csontszövet termelnek deepitelizatsii belső felületén a szárny, a seb felületén kezeljük 3% -os hidrogén-peroxid-oldatot. A szárny be van helyezve, a varratokat a függőleges bemetszésekre, valamint az interdentális helyekre helyezzük.
A leírt technika hátrányai az alveoláris ív magasságának csökkenése és a fogak nyakának jelentős expozíciója. Ezért a kezdeti formában manapság ritkán használják a sebészeti beavatkozást, különböző módosításokat alkalmaznak.
Így a módosított Widman-műveletet S. P. Ramfjord, R. R. Nissle (1974) javasolta. Érzéstelenítés után, egy metszést, bizonyos távolságra a 0,5-1 mm-re az íny szélén szögben 30-35 ° a gerincén az alveoláris Arch, miközben a csipkés széle a fogínyt. Pelyhes mucoid-periostealis szárnyat. A második vágás végezzük tengelyével párhuzamosan a fog egész alján a periodontális tasakba, amíg a csont alveolus fal. A harmadik metszés az interalveolar gerinc csúcsán lévő interdentális térben található.
Távolítsuk el a gingivális szélesség, a granulátum, a baktár lerakódások megváltozott szöveteit. Alkalmazzuk a varratokat az interdentális térben és egy védőruhát. Az alveoláris ív csontszövetének elutasítása és a lágy szövetek iránti szelíd hozzáállás csökkentik a posztoperatív időszakban a fogíny recesszióját.
Nagy teljesítményű szárny működését a módosítás VI Lukianenko - AA Storm (1974), ahol a függőleges vágásokat nem tett, hogy megakadályozza jelentős fogíny visszahúzó miatt hegesedés.
A vízszintes bemetszést ejtenek mentén gingivális szélén a vesztibuláris és orális oldalán alveoláris Arch, hogy a csont szögben 35 ° a gyökér felszínén, összekötő őket az utolsó fog, és továbbra is 0,5-1,0 cm.
Ha a műtéti terület bekapcsolásakor csak egy része a állcsontgerinc ajánlott vízszintes bemetszések kiterjed a terület két szomszédos fogak, hogy teljes szemrevételezés után rétegelválási mucoperiosteal szárnyak, amelyek termelik a mélysége foghústasakokat.
Ebben az esetben a mészkő granulátum szubgeivális lerakódásait eltávolítják. A nyálkahártya-fészek belső felületének további feldolgozása nem kötelező. Ajánlott a csontszövetek takarékos kezelésére az optimális regenerálódás érdekében. A sebfelületet 3% -os hidrogén-peroxid oldattal kezeljük. A Mucoid-periosteális szárnyakat az eredeti helyükre helyezzük, és a közbenső terekben varratokkal rögzítjük.
Működés szekunder megtapadást. Az utóbbi években egyre inkább törekszik a műtéti beavatkozás nem csak megszüntetése vagy csökkentése érdekében a mélység a foghústasakba, hanem visszaállítja a károsodott periodontális mellékletet (Krekshino VE 1962 et al.). Az ehhez szükséges feltételeket a következők:
- a proliferáló hám és granulátumok teljes eltávolítása;
- a foggyökér cement jó tisztítása, azaz a fogászati lerakódások teljes eltávolítása;
- a teljes vérrög kialakulása és a fertőzés elleni védelem (Bezrukova AP 1987).
Annak érdekében, hogy optimalizáljuk a helyreállítási folyamat ajánlott kötőszöveti periodontális kapcsolódási működés közben patchwork teljes eltávolítása után a plakk és polírozás foggyökér felszíni demineralizáció előállítani azt 2-5 percig a citromsav-oldattal (pH = 1).
Ez úton végezzük turundae majd öntözés a seb felületének az izotóniás nátrium-klorid-oldat. Alkalmazások autológ glikoprotein fibronektin (származik a beteg vérét plazma) felületére a gyökerek a fogak alkalmazása után citromsavat és mielőtt sebvarró nagymértékben növeli a hasznosságát a periodontális kapcsolódási (Caffesse R. Y. [et al.], 1987,1988).
A Kalmi (1949) szerint az ízületi műtétet az 1949-es években a felső állkapocs elülső fogai területén végezzük 5 mm vagy annál mélyebb fogazású zsebek jelenlétében.
Anesztézia után nyálkahártya-szárnyas alakzatot alakítanak ki, a baktár-lerakódásokat eltávolítják, a gyökérfelületkezelést és a perifériás epithelializációt a szokásos módszer szerint végezzük. Ezután a 11,21 fogak körében konvergáló ferde bemetszések készülnek a test felső részén az átmeneti hajtás szintjén, vízszintesen folytatva.
Az így létrejövő szárnyakat a fogak anatómiai nyakába helyezzük, és a kötőszöveti öltésekkel rögzítjük. A nyálkahártya defektusát az átmeneti hajtás tartományában iodoform turundum borítja, és a gyógyulás másodlagos feszültséggel történik.
Patchwork műtét muco-periostealis műanyag VI. Kulazhenko szerint (1960). A működési terület oldalsó határai mentén történő érzéstelenítés után két bemetszést hajtanak végre a gingivális szegélyről, először ferdén lefelé és disztálisan, majd a bemetszések vertikálisabbak, a szájüreg átmeneti lehajlása mögött.
A Mucoid-periosteális fül hámlasztja az átmeneti hajtásból, és készít curettage-t. Ha a szárny nem elég mozgékony, a belső oldalán 15-20 mm-re a peremtől vízszintes vágást végzünk, és a nyálkahártyát az átmeneti hajtás irányába lehúzzuk. A peremet helyezzük el, minden egyes interdent térben varrással rögzítjük.
Módszer szárny mozgását létrehozásával „széles híd» (Borszewska N. 1973). A fő különbség az e művelet elvégzésére hashajtó íves rész muko-csonthártya lebeny a vetítés tetejét a gyökerek a fogak, amely lehetővé teszi a szárny mozog anatómiai fognyak.
A varratokat függőleges bemetszésekre helyezzük. A csont meztelen része a gyengülő metszés helyén másodlagos feszültség alatt jódformájú tampon alatt gyógyul.
Az NE Yrupe, R.F. Warren (1956) patchwork-művelete akkor jelenik meg, ha egy vagy két szomszédos fog gyökere van. Az operatív beavatkozáshoz az alábbi feltételek szükségesek:- a szájüreg mély előcsarnoka;
- a fogak patológiás mobilitásának hiánya;
- a megfelelő donor gumi terület jelenléte a hiba mediális (vagy disztális).
Módszertan: érzéstelenítés után módosított kivágtuk körülbelül 2 mm széles szélén ínyszövethez területén a kitett gyökér, termelnek eltávolítása dentális plakk és csiszolják a felületet a gyökér.
Oldalirányú hiba, bizonyos távolságra egy nagyobb távolságra, mint a szélesség, termelő függőleges rész fogíny átmeneti felhajtani, majd egy vízszintes szakasz mentén ínyszéltől és lehántjuk nyílása a lába, ami átkerül a hiányos régió és a befektetett varratok.
Ha a két szomszédos fogak gyökerei ki vannak téve, akkor a lepedők a leírt eljárás szerint két oldalról alakulnak ki és mozognak. A sebfelszínen védőruhát vagy jódgabóta tampont alkalmaznak.
A PM Egorov (1967) szerint végzett műveletet akkor hajtják végre, amikor a fog gyökerét az alsó állkapocs képezi.
Érzéstelenítés után kivágtuk módosított ínyszéltől a hibás terület, majd a formában két háromszög alakú füleket az AA Limberg: muko-periostealis az alsó széle a hiba, és a muko-periostealis-csont - a területén átmeneti szeres. A szárnyak egymás utáni mozgását állítsák elő. Eredmény: a sebészi beavatkozás részleges helyreállítását a vesztibuláris falak az alveolusok és az íny szélén a hiba nagysága.
A hatékony kezelés módja a csontdobozok plaszticitásának javítása. Amint műanyag porítjuk autobone (Miguschenko NI 1968), fagyasztva szárított csontliszt (Kiselev VA 1969), allogén csontvelő (Solntseva TA 1979) brefoosteoplast (Gadjiyev SA Zemskaya E. A. 1983), collaost (Bazhanov NN és munkatársai, 1983) és mások.
Mindezek az anyagok egy kisebb vagy nagyobb mértékben, pozitív hatást a reparatív osteogenesis folyamat, azonban vannak kapcsolatos nehézségek ezek előállítása, tárolása, sterilizálás, és így tovább. N. Megjegyezzük, hogy a legtöbb esetben azok felszívódott, és az helyébe kötőszövetes heg (Nikitina T. . 1982).
Mint egy utolsó porózus hidroxiapatit alkalmazzuk granulátum formájában, amelyek átmérője 0,5-1,0 mm, amit beviszünk a csont zsebek a végső szakaszában a műtét előtt elvarrásba.
Patchwork művelet: a WMEDA technika. a a művelet fázisa; b - varrás után
A gyulladásos parodontális megbetegedések kezelése előtti időszak fontos.
Helyi kezelés ebben az időszakban is PKGPR esemény, a vallomása gyulladásgátló, szklerotizáló terápia, occlusalis rehabilitáció, a fizikai kezelési módszerek, sínezés. Az utóbbi rendkívül fontos, amikor műveleteket végző és ráncos gingivectomy miatt részleges elvesztése alveoláris csont íveket az állkapocs, és ennél fogva a növekvő mobilitás a fogak a közvetlen posztoperatív időszakban (8-30 nap. A műtét után) ha a folyamatok reparatív osteogenesis nem annyira aktívak.
Ezért az ideiglenes vagy állandó sínbe fogak (jelölés) szükséges eleme a sikeres integrált periodontális betegség kezelésében. Általános kezelés tartalmazhatnak tehát telítése szervezetet vitaminokkal, nyomelemekkel, beleértve a sókat a Ca, Mg, F, P, immunmoduláló és antibakteriális terápia, valamint deszenzitizáló anyagként, túlnyomásos oxigén terápia (HBO), készítmények javítása gemomikrotsirkulyatsiyu és m. P.
Fontos megjegyezni, hogy közben a műtéti szakaszában periodontális betegségek kezelésére a kórházi környezetben, nem szabad csökkenteni az eseményeket a betegek operáció előtti előkészítésére végrehajtásának köszönhetően a hagyományos kórházi kezelés kórházi tartózkodás. Több hozzáértő végre operációt megelőző események a járóbeteg és adja meg a fogászati osztályán azonnal kórházba a műtét előtt.
"A maxillofaciális régió betegségei, sérülései és daganatai"
ed. AK Iordanishvili