Fertőzések és antimikrobiális terápia
A GYAKORLATI DOKTOR RÁZISOS ANTIMIKROBIÁLIS TERÁPIA
Szentpétervári Orvostudományi Akadémia Klinikai Mikológia, Allergológiai és Immunológiai Tanszéke
bevezetés
A Candida nemzetségbe tartozó gombák kimutatása a vizeletben, azaz candiduria, rendkívül gyakori az orvosi kórházakban. Annak ellenére, hogy a candiduria, mint klinikailag jelentős jelenséget több mint 50 évvel ezelőtt ismertették, még mindig gyakran okoz diagnosztikai és kezelési hibákat. A Candida spp. Kimutatása a vizeletben különböző állapotok jelennek meg, például a húgyutak alsó szakaszainak kolonizációja, a nyálkahártya-gyulladás és akut disszeminált candidiasis vesekárosodásával. Ezért a kóros állapotok differenciáldiagnózisa időszerű speciális diagnosztikai intézkedéseket igényel. Az utóbbi években végzett vizsgálatok kimutatták, hogy nem minden ciklikus betegségben szenvedő betegnek szüksége van a gombaellenes szerekkel történő kezelésre. Antimikotikumok felírása során figyelembe kell venni a kórokozó típusát, a beteg állapotát és a gombaellenes szer jellemzőit.
Fogalmak meghatározása
A modern elképzelések szerint a candiduria a Candida spp. a helyesen összegyűjtött vizelet ismételt (legalább két) mikológiai vizsgálatával. A húgyúti kandidiasis a candiduria és a húgyúti fertőzés klinikai tüneteinek kombinációja [1].
Klinikai jellemzők
A candiduria a húgyúti alsó részek kolonizációjának és fertőzésének, a pyelonephritisnek, valamint a vesekárosodott akut disszeminált candidiasisnak a megnyilvánulása lehet. Ennek megfelelően a klinikai tüneteket elsősorban az egyes betegek patológiás állapota határozza meg.
A legtöbb beteg aszimptomatikus candiduria, mint a Candida spp. Gyarmatosításának megnyilvánulása. alsó húgyúti. A Candida spp. Által okozott cystitis klinikai tünetei nem különböznek a bakteriális cystitis tüneteitől. A kandidiasis pyelonephritis ritka, főleg olyan betegeknél, akiknek a károsodott vizelet kiáramlása [11].
Megjegyezzük, hogy candiduria lehet az egyetlen laboratóriumi tüneteit invazív candidiasis, különösen olyan betegeknél neutropenia, vesetranszplantált és újszülött. Például, azt találták, hogy 42% -a csecsemők candiduria kísérő specifikus sérülést húgyhólyag vagy a vese [4]. Akut disszeminált candidiasis vesekárosodás jelentkezik, mint általában, a betegek több kockázati tényezők invazív candidiasis (intravénás katéter, hasi műtét, mucositis, hasmenés, a teljes parenterális táplálás, a használata széles-spektrumú antibiotikumok, kortikoszteroidok, és immunszuppresszív hatóanyagok kifejezett neutropenia, a terjedési felületi kolonizáció Candida spp.). A tünetmentes candiduria anélkül e kockázati tényezők az akut disszeminált candidiasis alakul nagyon ritkán - kevesebb, mint 2% -ában [12].
A fő klinikai tünetek akut disszeminált candidiasis vesekárosodás antibiotikumokra rezisztens széles spektrumú láz, fájdalom, gyorsan progresszív vesekárosodás. A vizsgálat az ilyen betegek általában kimutatható perzisztáló candiduria, Candida nemzetségbe gombás növekedést, amikor bevont vér vagy egyéb, általában steril biosubstrates és komputertomográfia vagy ultrahangos vese-vizsgálatban - növekedése méretük és sajátos jellemzői gócos elváltozást [7].
1. táblázat A húgyúti betegség candiduria és candidiasisának fő okai (% -ban)
2. táblázat A candidiasis és a flukonazol fő kórokozóinak érzékenysége (% -ban) [9]
3. táblázat A húgyúti betegség candiduria és candidiasisának főbb kockázati tényezői
- Állandó vizelet katéter vagy nephrostoma
- A húgyutak anatómiai és funkcionális rendellenességei, csökkent vesefunkció
- Antibiotikumok, kortikoszteroidok vagy immunszuppresszánsok alkalmazása
- Gombás fertőzés vagy más telephely gyarmatosítása
- Diabetes mellitus
- Neutropenia hemoblastosis, citosztatikumok alkalmazása
- Idős kor
4. táblázat A húgyúti candidiasis diagnózisának fő módszerei [1]
- Ismételt mikroszkópia és a megfelelően összegyűjtött vizelet vetése
- Számított tomográfia vagy vese ultrahang (a jelzések szerint)
- Cisztoszopia (a jelzések szerint)
- A kórokozó típusának és az antimikotikumok iránti érzékenységének meghatározása ismétlődő tanfolyamra és / vagy a standard antimikotikus terápiára
- Mikológiai vizsgálat (ismételt vér kultúrák és más biológiai szubsztrátok) és a szerológiai diagnózis (azonosítása specifikus szérum antitestek antigén) mutatjuk nagy a kockázata az akut disszeminált candidiasis (kockázati tényezők jelenlétét, klinikai jelek)
Az algoritmus diagnózisa és kezelése a candiduria és candidiasis a húgyúti.
Az amphotericin B-t intravénásan adják be 0,3-1 mg / kg / nap dózisban 1-7 napig. A gyógyszer nagyobb dózisa a C. glabrata és C. krusei által okozott fertőzésekre utal. A C.lusitaniae kimutatásakor az amfotericin B alkalmazása nem hatékony. A gyógyszer alkalmazását fel lehet függeszteni a fertőzés klinikai tüneteinek eltűnése és a kórokozó felszámolása után. A hólyag amfotericin B-vel történő kimosását (50-200 μg / ml) rendszerint a candiduria ideiglenes abbahagyásával kíséri, de ennek a kezelésnek nincs előnye a flukonazol kezeléshez képest. Ezenkívül az amfotericin B intravezikális injekciója nem hatékony a húgyutak feletti részeinek elváltozásaiban [14].
Liposzomális amfotericin B ajánlott súlyos fertőzések által okozott rezisztens kórokozók flukonazol, és ellenjavallatok, hogy az amfotericin B (veseelégtelenség, kezelhetetlen premedikáció infúziós reakciók, és mások.) [8].
Egy nagyon gyakori hiba a kezelés a candidiasis a húgyúti a kinevezése nem felszívódó polién gombaellenes szerek nisztatin és levorin, ami gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktus és nem esnek bele a vizeletben.
Meg kell jegyeznünk, hogy még a sikeres gombaellenes terápiával is, a betegség ismétlődése nem ritka. A visszaesés kockázata a húgyutak katéterének tartós használatával vagy egyéb kockázati tényezők megőrzésével nő. A relapszus kialakulásával általában antihimotikus kezelést folytatnak [12].
Az akut disszeminált candidiasis kialakulásával járó kockázati tényezőkben szenvedő betegeknél az aszimptomatikus candiduria nem ajánlott antimikotikumok alkalmazása. A betegek fő iránya a kockázati tényezők eltávolítása vagy csökkentése (a vizelet katéter eltávolítása vagy cseréje, az antibiotikum-terápia optimalizálása, a cukorbetegség korrekciója stb.).
- A candidaria, a húgyúti candidiasis széles körben elterjedt az orvosi kórházakban.
- A húgyúti candidiasis fő okozója a Candida albicans.
- A candiduria jelzi a szisztémás antimikotikumok (flukonazol vagy amfotericin B) használatát a húgyúti fertőzés tüneteinek vagy az invazív candidiasis magas kockázatának a jelenlétében.
- A szisztémás antimikotikumok alkalmazása nem ajánlott aszimptomatikus candiduriára és az invazív candidiasis kockázati tényezőire.
- Valamennyi candiduria-ban szenvedő betegnek bizonyítania kell, hogy intézkedéseket tesz a kockázati tényezők kiküszöbölésére vagy csökkentésére (vizelet katéter eltávolítása vagy kicserélése stb.).