Előadás a "biológiai alapok klinikai onkológia
Előadás a témában:
"A klinikai onkológia biológiai alapjai. A maxillofaciális terület rosszindulatú daganata: patogenezis. a rákos betegek kezelésének elve, a rákos megbetegedések megelőzése. Deontológia a betegekkel való kommunikációról a maxillofaciális daganatokban. "
Előadási terv:
1. Malignus tumorok: definíció, jellegzetességek, előfordulási elméletek.
2. A rosszindulatú daganatok osztályozása.
3. A maxillofacial régió malignus tumorainak kezelésének fő elve.
4. Prekancerus betegségek: definíció, etiopatogének, besorolás, klinika, kezelés.
5. A maxillofacialis daganatokban a betegekkel való kommunikáció okainak vizsgálata.
Tumor, neoplazma (Neoplasma, a görög Neos - .. Új, plazma - képződés) vagy blastoma (a görög blasztos -. Germ) általánosan elfogadott szinonimák, amelyek meghatározzák mind a jóindulatú és rosszindulatú rákos folyamatok.
Azonban ezek a fogalmak nem adnak konkrét elképzelést a tumor természetéről, hiszen a hisztológiai. és a klinikai nézet. Ezért használat és több fogalmakat, nevezetesen a rák (a lat.cancer) - jelöli rosszindulatú daganata epiteliális eredetű (ekto- entodermalnogo vagy epithelium); szarkóma (a görög sarx -. hús és OMA - tumor) - rosszindulatú soedinitilnoy szövetet.
A rosszindulatú daganatok főbb jellemzői:
1. A tumorban a sejtek állandó elkötelezettsége van, vagyis anapláziát figyeltek meg - egyre kevesebb differenciált szövet képződése. Minél több anapláziát fejez ki, annál súlyosabb és rosszabb a daganat.
2. Minden anaplasztikus sejt továbbadja tulajdonságait a következő generációkhoz, míg minden új populációban megnő az anaplasiás fok.
3. Minél hangsúlyosabb a daganat elkötelezettsége, annál gyorsabban nő a daganat, térfogata nő.
4. A tumor metasztázisokat képes átadni és a szomszédos szövetekbe nőni (infiltratív növekedés); a rosszindulatú daganat és a környező egészséges szövet közötti egyértelmű határ nem követhető.
5. A rosszindulatú sejtek funkciója "szervezett" jellegű, és nem felel meg a szervezet létfontosságú tevékenységének igényeinek.
A neoplazma kialakulásának elméletei:
1. A stimuláció elmélete (előrehaladt 1963-ban R.Virchov).
2. Conheim embrionális elmélete.
3. Fertőző-vírus genetikai elmélet.
A rosszindulatú daganatokat okozó kémiai és biológiai anyagokat karcinogénnek nevezik.
A rákkeltő anyagok felosztása:
- vegyi anyagok: szerves eredetű anyagok (policiklusos szénhidrogének), szervetlen eredetűek (arzen, kromátok), endogén anyagok (epesavak, hormonok);
- fizikai: mindenféle sugárzás, ionizáló sugárzás, ultraibolya sugár. krónikus és pillanatnyi trauma;
- biológiai: számos vírus.
A rosszindulatú daganatok klinikai osztályozása:
I. szakasz - kis méretű elsődleges tumor hely, metasztázis nélküli felületes szövetek elváltozásával;
A II. Stádium - az elsődleges tumorsejt nagyméretű, a glubózszövetre terjedve, egyetlen metasztázis van a regionális csomópontokban;
ІІІ szakasz - jelentős dimenziójú, majdnem mozdulatlan elsődleges tumor hely, metasztázisok vannak a regionális csomópontokban;
ІV szakasz - a daganatos folyamat terjedése az érintett szerven túl, számos metasztázis van.
A tumorok TNM-rendszere szerinti besorolása (a rák anatómiai elterjedésének leírása alapján):
T (tumor) - az elsődleges daganat prevalenciája:
- T0 - primer tumor nem észlelhető;
- T1 - legfeljebb 1 cm-es daganat, és csak a szerv egy anatómiai részét érinti;
- T2 - legfeljebb 2 cm-es daganat, és nem több, mint két anatómiai rész;
- T3 - a daganat több mint 3 cm, és több mint két anatómiai részhez fog ütni;
- T4 - a daganat a legtöbb szervre hatással lesz, és más szervekre és rendszerekre terjed.
N (nodulus) - a regionális nyirokcsomók állapota:
- N0 - metasztázisok nem észlelhetők;
- N1 - egyoldalú mobil csomópontok;
- N2 - kétoldalú mobil csomópontok vagy korlátozott mobil;
- N3 - egyoldalú rögzített csomópontok;
- N4 - kétoldali rögzített csomópontok, a nyirokcsomók egyoldalú csomagjai, amelyek a környező szövetekhez vannak fuzionálva.
M (metasztázis) - metasztázisok jelenléte vagy hiánya:
- M0 - metasztázisok nem észlelhetők;
- M1 - metasztázisok meghatározása.
A malignus tumorok kezelésének általános elvei. A rosszindulatú daganatos betegek kezelésére sebészi használatra kerül sor. sugárzás, kemoterápiás módszerek, hormon-th immunterápia, valamint ezek kombinációi.
Az egyesített módszer két különböző, a helyi-regionális fókusz céljára szolgáló karakteres módszer használatát jelenti (leggyakrabban ez a sebészeti és sugárkezelések következetes alkalmazása).
A kombinált kezelési módok kétféle kezelést alkalmaznak, amelyek egységesek a biológiai hatás szempontjából, például az intraspecifikus vagy közel fókuszú röntgenterápia távoli sugárkezelésének kombinációja.
Komplex kezelések közé tartozik alkalmazás egyik vagy másik szekvenciát számos különböző kezelési módszerek, amelyek egyenlőtlen helyi és általános hatása van a szervezetben (így például preoperatív radioterápia + műtét + kemoterápia). A kombinált kezelés kiegészítéseként ez három fő módszereket használnak a hormonális terápiák és szerek, amelyek befolyásolják az immunrendszert.
A rákbetegek kezelésének tervezésének lényeges eleme megbízható diagnózis, amely magában foglalja:
- a betegség malignus jellegének (szövettani vagy citológiai) morfológiai megerősítése;
- a daganat lokalizálása az érintett szervben;
- a tumor növekedésének formája;
- a tumor szövettani szerkezete. a differenciálódás mértéke;
- a daganat helyi és általános terjedésének mértéke;
- a beteg általános állapotának felmérése.
Sebészeti kezelés. A klinikai onkológiai sebészeti beavatkozásoknak vannak olyan jellemzői, amelyek megkülönböztetik az onkológiai műtétet az általános sebészetektől. Számukra a zónák, a hiábavalóság és az ablaktikus műveletek szabályai tartoznak.
A radikális műveletek nemcsak az érintett szerv vagy annak egy részének eltávolítását foglalják magukban, hanem a regionális nyirokcsomók (lymphadenectomia) egyidejű eltávolítását is.
Kombinált műveletek műtét, amelyben egy blokkban a szövetek és szervek, amelyek együtt távolítják regionális nyirokcsomó berendezés ugyancsak tartalmaznak szomszédos szervek vagy azok részei a tumorba folyamatot.
A sebészeti beavatkozások a szövetek szabványos térfogatára kiterjesztett műveleteknek tekintendők. amelyeket eltávolítanak, a szomszédos szervek rovására nő az egyik blokkban regionális nyirokcsomókkal, 2-3 metasztázis szakaszban.
Palliatív műtét - a tumor eltávolítása belül egészséges szövet, használt és palliatív műtét az onkológiában, mivel bármelyikének eredményeképpen a tumor, vagy akár a teljes tumor, és a művelet, amelynek célja csak enyhítésére életkörülményeinek, a test és a súlyos tünetek, melyek hatására a tumor.
Sugárterápia.
A sugárterápia független módszere biztosítja a tumor teljes pusztulását.
A preoperatív sugárterápia célzó teljes pusztulás rosszindulatú tumorsejtek, csökkent szaporodási képesség és implantatsiynoy károsodott sejtek, tumor-regresszió túl a primer lézió, egy sokkal ablastics működésének feltételeit. A preoperatív sugárkezelés javallott tumorok, amelyek nagy növekedési sebességet és potenciát megismétlődik és lymphogen metasztázis, valamint a közös tumor folyamatokat.
A posztoperatív sugárterápia a "sterilizálás" eszközének tekinthető, és hatással van a tumor esetleges szubklinikus terjedésének zónáira, amelyek nem érhetők el a sebészeti beavatkozás során. A műtét utáni sugárterápia hiányos eltávolítással vagy bizonytalansággal a tumor eltávolítás vagy metasztázisok radikálisságával, valamint minden olyan esetben, amikor a műtét során a műtétek szabályai megsértették.
A palliatív radioterápiát olyan betegek klinikai állapotának javítására használják, akiknél a daganat előfordulása vagy általános ellenjavallatok jelenléte nem végezhető radikális kezelésen.
Kemoterápia. A rosszindulatú daganatok kemoterápiája magában foglalja a természetes vagy szintetikus eredetű gyógyszerek irreverzibilis károsodásának, valamint a rosszindulatú daganatok proliferációjának megállítását.
Meg kell jegyeznünk a kemoterápia 5 fő csoportjában:
1. Alkii készítmények: (sarcolizin, ciklofoszfamid, benzotát, degranol stb.).
Antimetabolit: (metotrexát, 5-fluorouracil, citoszar, stb.).
3. Daganatellenes antibiotikumok: (thinomicin, stb.).
4. Alkaloidok - növényi eredetű készítmények: (ristin, vinblasztin, kolhamin, stb.).
5. Különböző szintetikus készítmények: (komplex vegyületek platina - ciszplatinum, platidiam, karbamid származékok stb.).
Az adagolási módok mögött a kemoterápia a következőkre oszlik:
szisztémás (általánosan felszívódó) orálisan, intravénásán, intramuszkulárisan;
szelektív regionális (helyi) intraarteriális, endolimfikus a hajók katéterezésével.
Kombinált kezelés. A jelenlegi szakaszban a kombinációs kezelés a hangsúly a klinikai onkológia kezelésére rosszindulatú daganatok, mert minden, a módszerek a fent felsorolt - műtét, sugárkezelés és a kemoterápia - nem csak a pozitív, hanem negatív jellemzőit, amelyek korlátozzák a lehetőségeket.
Tüneti kezelés.
Palliatív vagy tüneti kezelést kell alkalmazni a fejlett rákbetegségben (IV. Klinikai csoport) szenvedő betegeknél, akik nem részesülnek speciális kezelésben. A betegek súlyos kontingense az orvosi személyzettől külön figyelmet igényel. Ennek előfeltétele a megszüntetése életveszélyes szövődmény a beteg és alkalmazásának megfelelő fájdalomcsillapító hatással - obezbolyuyuschih gyógyszerek (. Prodeina különösen ketanova stb), és ha szükséges, - nyugtatók és a kábítószer. gondoskodni a betegekről.
A "rák előtti" kifejezés olyan hosszú távú krónikus betegségeknek tekintendő, amelyek alapján mindig vagy gyakran rosszindulatú daganatokról van szó.
A különböző szubderáiis betegségek különböző fokú valószínűségű rákká alakulnak át, mivel kötelező (feltétel nélküli) és fakultatív (feltételes). Kötelező prekurzorok, amelyek kezelés nélkül szükségszerűen egy idő után rákká alakulnak át, és lényegében intraepitheliális rákok; a fakultatív prekancerikus állapotok nem mindig rosszindulatú daganatokká alakulnak át.
A szájnyálkahártyán és az ajkak vörös szélein végzett precancerus változások osztályozása.
I. Elhízás előtti megbetegedések:
1. Bowen-betegség.
2. Az ajkak piros szegélyének homorú homlokzata.
3. Manganotti csiszolóanyag chantalite cheilitis.
4. Az ajkak vörös határának korai prekancerózisos hyperkeratosisa.
II. Opcionális prekancerózisos betegségek, amelyek nagy valószínűséggel alakulnak át a rákban.
1. A Leukoplakia erosítő és igaz.
2. A szájpad papilloma és papillomatosisja.
3. Bőrös kürt.
Keratoacanthoma.
III. Opcionális prekancerózisos betegségek, amelyek kis valószínűséggel alakulnak át a rákban.
1. Leukoplakia egyszerű.
2. Orális nyálkahártya krónikus fekélyei.
3. A lupus erythematosus és a piros lapos zuzmó eróziós és hyperkeratotikus formája.
4. Poszt-transzgenikus heiitisz és stomatitis.
5. Meteoheilit.
Photo. Heilit Manganotti.
Photo. A szánalmas fasz.
Photo. Korlátozott hyperkeratosis.
Photo. Bowen-betegség.
