A szív irányító rendszere
Vezetőképes RENDSZER Heart (Systema conducens cardiacum LNH; szin szív vezetési rendszer ..) - komplex anatómiai struktúrák (kazetták, kötegek és szálak), amely képes generálja az impulzus a szív összehúzódási és folytatni azt, hogy minden szakasz a miokardium a pitvarok és a kamrák, amely lehetővé teszi számukra, hogy koordinált összehúzódását.
Ábra. 1. A szívvezetési rendszer vázlatos ábrázolása: az atrioventrikuláris köteg jobb szárának 1 ága; 2 - az atrioventrikuláris köteg jobb oldala; 3 - atrioventricularis csomópont; 4 - első csomópont közötti távolság; 5 - hátsó interstitiális köteg; 6 - a jobb pitvari felsõ és az alsó vena cava felé irányított kötegek; 7 - szinusz-pitvari csomópont; 8 - egy köteg a felsőbb vena cava-ba; 9 - hátsó beavatkozó sugár (szaggatott vonallal jelezve); 10 - egy köteg a bal pitvarhoz és a tüdõerek szájaihoz; 11 - egy köteg a bal pitvari függelékhez; 12 - atrioventrikuláris köteg; 13 - az atrioventrikuláris köteg bal oldala.
VP. a. azonosított két, egymástól független részből: sine-pitvari és pitvar-kamrai (atrioventrikuláris). A szinusz részek közé tartoznak atrionector (nodus sinuatrialis) le róla kötegek vezetőképes szívizomsejtek. Atrioventricularis részét képviselik AV-csomó (nodus atrioventricularis), His-köteg vagy nyaláb atrioventrikuláris (atrioventrikuláris köteg, T.; FASC atrioventricularis.) A bal és a jobb láb és a perifériás szálai - Purkinje vezetőképes szálak (myofibrae conducentes purkinjienses). Az 1. ábrán. 1. ábra egy diagram, a szív vezetési rendszer.
embriológia
Kialakulása az alapvető elemei a P. s. a. embrió kezdődik a szakaszában a cső alakú szív, a, a rum. Szerint Veninka (A. G. Wenink, 1976), amellett, hogy a jövőben az összehúzódási szívizom, még mindig négy morfológiailag speciális gyűrű izom: bulboventrikulyarnoe, AV, sinoatrialis- és trunkobulbarnoe. A gyűrűk a folyamat hurok és megalakult a szívüregek fejlődnek minden eleme a P. s. a. Bulboventrikulyarnoe gyűrű kialakításában játszik szerepet a pitvar-kamrai köteg és a lábak, a pitvar-kamrai - a kialakulását a AV-csomó és köteg, sinoatrialis- gyűrűt ad okot, hogy a szinusz és a pitvar-kamrai csomópontok. Tól trunkobulbarnogo kialakított gyűrű szerkezetet, működő csak a szív embriók.
A Moll (F. P. Mall, 1912) korábban elterjedt elmélete, amely szerint a p. a. az aurikuláris csatorna fennmaradó részét képviseli, ma már fizetésképtelennek számít.
Szinusz csomót (nodus sinuatrialis), ismertetett 1906 és g. Kisom Vleck (A. Keith, M. Flack), a generátor gerjesztő impulzusok pulzusszám (lásd. A gép). Nem található a felső felületén a jobb pitvar között a szája a vena cava superior és a jobb fülkagyló. A csomópont mindig makroszkópikusan jelenik meg. Hossza 8-26 mm, szélessége 4-13 mm, vastagsága 1-3 mm. Társított csomóponthoz vezető kötegek szívizomsejtek végzett szívizom izgalom különböző osztályok a pitvarok és az AV-csomón. Bocsátanak ki, gerendák felé a felső és alsó üreges vénák, hátsó gerenda mezhvenozny leírt 1906-1907 gg. Wenckebach (K.F. Wenckebach), elülső és hátsó interstitiális kötegek. Az utóbbit 1909-ben írta Thorele (Ch. Thorel). Egy sugár lefolytatása gerjesztést a csomópontot a bal pitvarban és a tüdővéna szájuk, leírt 1913-ban Yu Tandler, egy fénysugár irányul, hogy a bal pitvarba fűzőlyuk felfedezett 1916 g. Bachmann (J. G. Bachmann). A méretét és helyzetét a gerendák az egyéni variabilitás, de nem minden esetben azonosítható makroszkóposan, bár mindig kimutatható szövettani módszerekkel (ld.).
Ábra. 2. macropreparations szív a bal lábát az elkészített köteg His (bal kamra nyitott üreg): bal lábát (1), His-köteg van osztva egy elülső (2), két közbenső (3) és a hátsó (4) ágak.
AV-csomó (nodus atrioventricularis) írták le 1906-ban g. Tavare (S. Tawara) és L. Aschoff. Nem található a jobb rostos háromszöget az elülső része a szája a sinus a vena cava melléklet alatti a septum betegtájékoztató a tricuspidalis. AV-csomó, valamint egy köteg ág blokk és a lába mindig észlelhetők makroszkóposan (ábra. 2). A csomó alakja gyakrabban kerekített. Hossza 3-15 mm, szélessége 1-7 mm, vastagsága 0,5-2 mm. Ez eltér csomópont His-kötegen, amely áthatol a derékszögű háromszög a fibrotikus része hártyás interventrikuláris septum, hogy elosztjuk azt a felső élrésze az izom a bal és a jobb láb. A csomóponttól kezdve a gerendák egy részét a lábakba való elosztás kezdetéig a truncusnak nevezik, hossza 3-20 mm. A fészek helyzete az intervenciós szeptumban egyedileg változó. A bal láb (crus sinistrum) His-köteg hossza 5-27 mm, szélessége a kiindulási ponton a törzstől 1,5-15 mm alatt található a felszínen a szívbelhártya a bal kamrai septum és elválasztottuk ugyanazon a szinten 2-4 ágak (rr. Cruris), amelyek átjutnak Purkinje vezetőképes izomrostjába. A jobb láb (crus Dextrum) található a felszín alatt a szívbelhártya a jobb kamrai septum egyetlen, sokkal vékonyabb, mint a bal lábát, a törzs, a származó to- egész ágak terjed ki a jobb kamrai szívizomban.
Ismertetjük továbbá a Kent, James, Maheima rostok további vezetõ útjait, amelyek nem makroszkopikusan vannak kimutatva.
Vérellátás
Szinusz csomó kap az artériás vér a ág szinusz csomó (r. Nodi sinuatrialis), hogy eltérnénk a leginkább jobboldali koszorúér (koronária, T.) artériába, a circumflexágához a ritkább (R. Circumflexus) a bal koszorúér. A kapilláris hálózat alakult arteriolák, ágak nyúlnak ki a szinusz csomó, orientált mentén a szálak. Posztkapilláris venulák, amely egy sűrű hálózata vénák képződött 1,3-0,5 mm átmérőjű, áramlik a véna falát vena cava superior, egy véna a jobb pitvari nyúlvány. Csomagok kardiális lefolytatása miociták társított szinusz csomó, erezett a közeli ágak a koszorúerekben. Vér a AV-csomó kap a AV-csomó ág (r. Nodi atrioventricularis), több, a kimenő a jobb artéria coronaria és ritkán a circumflexágához (r. Circumflexus) a bal koszorúér. A kiáramlás a vénás vért a csomópont bekövetkezik postcapillaries vékony ereken és a vénák ürítési hogy megy a sinus coronarius (sinus coronarius), és a középső kardiális véna (v. Cordis média). Trunk atrioventrikuláris köteg és a lábak alkalmasak kis artériák és arteriolák vezet a ellátó artériába vért a AV-csomó, és az első septum interventricularis ága (r. Mterventricularis septalis I) és az elülső interventricularis ága (r. Interventricularis anterior) a bal koszorúér. A sűrűsége arteriolák a AV-csomó 10-szer kevesebb, mint a gerenda. Vénás kiáramlását a csomópontot és a gerenda végezzük kis erek a szív egy nagy vénába (v. Cordis magna). Artériák és vénák a pitvar-kamrai köteg van elrendezve párhuzamos vezetőképes szívizomsejtekben. Szerint Van der Hauarta, Strubandta, Verhagen (L. G. Van der Hauwaert, R. Stroobandt, L. Verhaeghe, 1972), a vaszkuláris anasztomózisok közötti formációk P. s. a. és az edényeket a interventricular septum hiányzik.
Nyirokelvezetés
A limfómák. erek és kapillárisok a AV-csomó található Curran g. 1909 (E. J. Curran), és 1976-ban g. Elish ka és Elishkova (O. Eliska, M. Eliskova) megtalálja őket a szinusz csomó. A nyirok. a nyirokrendszeri erek a p. a. tracheobronchialis vagy mediastinalis nyirok. csomópontokat.
beidegzés
P. s. a. az intracardialus idegi plexus számos szimpatikus, paraszimpatikus és érzékeny idegrostja innervált (lásd: Intracardiac Nervous System, Heart Anatomy).
szövettan
A kompozíció a képződmények AP. a. Emellett szakosodott kardiomiociták vannak neurális elemek (ideg törzsét különböző vastagságú álló myelinhüvelyes és mielinezett idegrostok, az idegvégződéseket), kötőszövet erek. Ezzel szemben a myocardiális összehúzó P. s. a. azzal jellemezve, kvantitatív túlsúlya kötőszövet és az idegsejtek az izom és a vaszkuláris. Szerint Truex (R. Truex) et al. (1974), P. szívizomsejtek a. a. alatt hagyományos gistol. foltok jelennek könnyebb, mint a kontraktilis sejtek, a szívizom és kitűnnek méretét. Elektronmikroszkóp segítségével vizsgálatok kimutatták, hogy ezekben a sejtekben a Golgi-komplex jól kifejlődtek (lásd Golgi komplexen.) Lokalizált a mag körül, vagy subsarkolemmalno, és nezernistaya szemcsés endoplazmás retikulum (lásd endoplazmatikus retikulum.), Riboszóma (cm.); Vannak kis gömb alakú mitokondrium (cm.), Kis számú lizoszómák (cm.) Tartalmazó glikogén granulátumok. A jellemző a jelenléte specializált szívizomsejt sarcolemma tunnelevidnyh süllyesztékekbe tartalmazó kötőszövet és idegelemeket kifejezve subsarkolemmalnyh tartályok komplex myofilamentumok a poliriboszómáikat. Attól függően, hogy mérete, a cella alakja, száma és helyzete miofibrillumok négyféle speciális szívizomsejtek. A sejteket az I., II, III készítmény típusok találhatók P. s. a. gyakorlatilag minden emlősökben, Vol. h. és emberekben. Ezek kisebb, mint a sejtek kontraktilis szívizomban. Az I. típusú sejtek közé szívizomsejtek fusiform, amely összehasonlítva a myocardiális összehúzó szívizomsejtek tartalmaznak kevesebb szabálytalanul orientált miofibrillumok. Szívizomsejtek II típusú eljárást szabálytalan alakúak, tartalmaz körülbelül azonos mennyiségű miofibrillumok a miokardiális kontraktilis sejtek, de ellentétben az utóbbi miofibrillumok szívizomsejtek II típusú véletlenszerűen vannak elrendezve.
A III típusú típusú cardiomyocyták közé tartoznak az orsó alakú sejtek, amelyekben a sejt hosszú tengelye mentén kisszámú myofibrillel és számos glikogén granulátummal rendelkeznek. A IV. Típusú sejtek (Purkinje sejtek) csak bizonyos állatfajokban találhatók. A legtöbb emlősnek és embernek Purkinje-sejtjeikhez hasonló sejtek vannak, amelyek funkcionális paraméterek szempontjából hasonlóak a Purkinje sejtekhez.
A p. a. különböző típusú speciális cardiomyocytákat tartalmaznak. Atrionector cellákból áll az I. és a II típusú AV-csomó - a sejtekből a II és a III típusú ventriculonector sejteket tartalmaz minden típusú, ez a gerenda a lábak és annak végén találkozásánál álló sejt a III típusú és a sejt-szerű sejtek, a Purkinje, vagy csak a utóbbit.
A P. s. Cardiomyocyták között számos kapcsolat van. a. Az összefonódó lemezek és a nexus segítségével, Chap. arr. II típusú és III típusú sejteket. Az I típusú sejtek között ezek a kapcsolatok ritkák, egyszerű kontaktusokkal jellemezhetők. Egyszerű kapcsolatokat találunk az összes többi cardiomyocytípus között is. a.
Funkcionális érték
P. s. a. Ez határozza meg a frekvenciát, a következetesség és az erőt a szív összehúzódásait. Trigger csökkentik a szívizom gerjesztő impulzus előforduló speciális pacemaker (lásd. Pacemakerek) szívizomsejtek I. típusú tartozó szinusz csomó. Ez az impulzus történik a csomópont rendszeres időközönként 60-80-szor 1 percig. Normális esetben a szinusz csomó van a vezető a szívfrekvenciát. Csomóponttól gerjesztési impulzus terjedési sebességgel 0,8-1 m / sec vezetőképes kötegek szívizomsejtek miokardiális összehúzó szívizomsejtek pitvarok és a AV-csomó. Végrehajtása során az impulzus gerendák szívizomsejtek részt medlennoprovodyaschie II típusú. A AV csomó vezetési pulzusszám 1 - 1,5 m / sec kiterjeszti bystroprovodyaschim kardiomiociták és III típusú sejtek purkinepodobnym His-köteg és annak lábait, majd sebességgel 3-5 m / sec a ágak és a vezetőképes szálak Purkinje szívizomsejtek kontraktilis kamrai szívizom (ld. még szíve. fiziológia).
Fejlődési zavarok P. p. a. előfordulhat miatt képződése rendellenességek az interventrikuláris septum, a kettős érintkező bulboventrikulyarnogo és atrioventrikuláris gyűrűk képződéséhez vezethet a két (első és hátsó) külön AV-csomó. Rendellenes közötti kapcsolat egyéb speciális izom gyűrűk ad okot számos további vezető szerkezetek leírt 1976 g. Veninkom egyes állatok és az ember: retroaortalnogo csomópont uzlopodobnyh struktúrák a sövényen, a pitvar-kamrai gyűrűt vezetőképes elemek. Anderson kutatása (R. N. Anderson) et al. (1977) kimutatta, hogy a hibás működés miatti pitvari és kamrai szívizom a AV-csomó ágat az azonos csomóban okozhat veleszületett teljes szívblokk, és jelenléte kiegészítő utak (Kent köteg) között a pitvarok és a kamrák, amelyek kikerülik az atrioventrikuláris köteg, elősegítheti fejlesztés Wolff szindróma - Parkinson - Fehér (lásd Wolff-Parkinson-White szindróma.). Jelenlétében James gerenda összekötő pitvari myocardium hordó atrioventrikuláris köteg vagy Maheyma szálakból összekötő trönk atrioventrikuláris köteg a szívkamrai szívizom, lehet fejleszteni különböző formái kamrai Preexcitáció szindróma.
Szerzett patológia p. a. előfordulhat funkcionális szerves vagy sérülései (gyulladás, ischaemia, nekrózis, degeneráció). Attól függően, hogy a szint, mértékét és jellegét, a sérülés az AP. a. dolgozzák ki a különböző típusú zavar a normál összehangolása darabok különböző területei között a szívizom, vagy szív osztályok (lásd. a szívritmuszavar. Szív blokk. A pitvarfibrilláció. paroxizmális tachycardia. Szív. patológia, szabálytalan szívritmus)
Bibliográfia: Bratanov VS Az ember atrioventricularis vezetési rendszerének topográfiájának egyéni és korösszetételei, Vestn. hir. 105, No. 10, p. 22, 1970; Mikhailov SS és Chukbar AV Az emberi szív vezetőrendszere elemeinek topográfiája, Arch. Anat. hisztol és embrió. 44, 6. szám, p. 56, 1982; U. VOISITS VN vezetőképes rendszer a születési rendellenességekhez a szívrészecskékben, Kijev, 1973, bibliográfiák; X u ubutia BI Ermolova 3. S. és Telyatnikov SS Sebészeti anatómiája a szív vezetési rendszerének, Grudn. hir. No. 1, p. 41, 1975; Chervova IA és Pavlovich ER A patkány szív vezetõ rendszerének legfontosabb részeinek morfológiája, Arch. Anat. hisztol és embrió. 77, 8. sz. 67, 1979; A n-d er son R. N. a. kb. Congenitálisan teljes szívblokk, fejlődési szempontok, Circulation, v. 56. o. 90, 1977; 1 órás SM-szívbetegségben, Philadelphia, 1978; Brechenmacher C. Atrio-Csomagjai, Brit. Szív J. * v. 37. o. 853, 1975; U g c h e 1 1 H. B. Kent, J. thorac. Cardiovasc. Surg. v. 79, p. 637, 1980; A szív vezetési rendszere, szerkezete, funkciója és klinikai következményei, ed. H. J. Wel-lencse a. o. o. 55, Leiden, 1976; D. a-v i e M. J. A szív szövetének patológiája, L. 1971; E 1 i s k o O. a. E1 i a k a o a a M. Az emberi szívvezetési rendszer vénás keringése, Brit. Heart J. v. 42. o. 508, 1979; ők e, A kamrai vezetési rendszer nyirokcsatorna az emberben és a kutyában, az Acta anat. v. 107, p. 205, 1980; Gardner E. a. O 'R a h i 1 1 R-ban. Az emberi szív idegellátó és vezetõ rendszere az embrionális periódus végén, J. Anat. v. 121, p. 571, 1976; Michailow S. Neue anatomische Forschungsergebnisse vom Nerven- und Reizleitungssystem des Herzens, S. 84, Stuttgart, 1974; Navaratnam V. Az emberi szív és vérkeringés, L.- N. Y. 1975; Osterwalder B. a. Schneider J. Morphologische Untersuchungen am menschlichen Reizleitungs, a könyvben. Problems der Medizin in der SSR, hrsg. v. V. Parin u. L. Staroselsij, rendszer, Schweiz, med. Wschr. S. 953, 1976; Sherf L. a. James Th. N. A sejtek finom szerkezete és szövettani szervezete a szív internodális útvonalain, a klinikai és az elektrokardiográfiai összefüggéseken, Amer. J. Cardiol. v. 44. o. 345, 1979; Van der Hauwaert L. G. Stroobandt R. a. Yerhaeghe L. Az atrioventricularis csomópont és a főköteg arteriális vérellátása, Brit. Heart J. v. 34. o. 1045, 1972; Wenink, A. C. G., Humán szívvezető rendszer kifejlesztése, J. Anat. v. 121, p. 617, 1976.
S. S. Mikhailov, I. A. Chervova.