A Közösségben szerzett tüdőgyulladás és terhesség

Pneumonia - akut fertőző betegsége, előnyösen bakteriális etiológiájú, azzal jellemezve, gócos elváltozást a tüdő légúti, intraalveolaris jelenlétében váladékképződést és különböző mértékben kifejeződik a láz és mérgezés.

járványtan

Az Orosz Föderációban évente 1,5 millió ember megbetegszik a tüdőgyulladásban, a diagnózist csak 500,000-re állítják.

A nők némileg ritkábban szenvednek a tüdőgyulladásban, mint a férfiak. Azonban a tüdőgyulladás az anyai halálozás leggyakoribb nem szülészeti fertőző oka. A terhességet komplikáló tüdőgyulladás pontos incidenciája ismeretlen, a hozzávetőleges értékek nagymértékben eltérnek (1-367-1287 szülés).

besorolás

Jelenleg a tüdőgyulladás legelterjedtebb osztályozása, figyelembe véve a betegség kialakulásának körülményeit, különösen a tüdőszövet fertőzését, valamint a beteg testének immunreaktivitásának állapotát. E besorolás szerint a következő típusú tüdőgyulladást különböztetik meg:

■ közösségben szerzett pneumonia (VP);

■ kórházi (kórházi, nozokomiális) tüdőgyulladás;

■ tüdőgyulladás súlyos immunitáshiba esetén.

A szülészeti gyakorlatban leggyakrabban az EP-vel kell foglalkoznia.

Etiológia és patogenezis

Szinte minden jelenleg ismert fertőző ágens VP-t okozhat.

Az EP tipikus kórokozói:

■ Streptococcus pneumoniae (az esetek 30-50% -a);

■ Haemophilus influenzae (az esetek 1-3% -a).

Ennek a betegségnek a kialakulásában nem kis jelentőségűek az atipikus mikroorganizmusok (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila), amelyek az EP eseteinek 8-25% -át teszik ki. Jelenleg azonban nehéz megalapozni ezeknek a mikroorganizmusoknak az etiológiai jelentőségét a vizsgálat mikrobiológiai módszerei, beleértve a PCR-t sem, lehetővé teszik az EP valamennyi potenciális kórokozójának azonosítását.

Ritka (3-5%) kórokozók:

Nagyon ritka esetekben az EP okozhat Pseudomonas aeruginosa-t.

Még a speciális tüdőkórházakban is az EP etiológiája csak a betegek 50% -ában alakulhat ki. Ez annak köszönhető, hogy klasszikus mikrobiológiai módszerekkel lehetetlen meghatározni az atípusos kórokozókat. Ezenkívül fel kell hívni a figyelmet arra, hogy az AT 10-40% -ban vegyes fertőzést okoz, nevezetesen tipikus bakteriális és "atipikus" kórokozók kombinációját.

Ez továbbra is vitatott klinikai társított értelmezést fertőzések: bizonyíték van egy sokkal súlyosabb KAP kevert etiológiájú (tipikus bakteriális és „atípusos” patogének) képest monobakterialnoy VI, és annak hiánya.

Az enterobakterek (Esherichia coli, Proteus, Enterobacter) szerepe az EP etiológiájában még mindig megoldatlan, a faggyú rutin mikrobiológiai vizsgálata (vetés) nem teszi lehetővé a mikrobi-tanú (kolonizáció) megkülönböztetését a "mikrobiális kóroktól" (igazi fertőzés).

Normális esetben egészséges egyéneknél a köhögés, a nyálkahártya clearance, a nem specifikus és a specifikus immunitás faktorai megakadályozzák az alsó légúti fertőzést patogén és opportunista mikroorganizmusok által.

A gyulladásos reakció kifejlődésének oka a tüdő légzőszervi részében egyaránt lehet a makroorganizmus védőerejeinek hatékonysága, valamint számos bejövő mikroorganizmus és a megnövekedett virulencia csökkenése.

Adja ki a következő patogenetikai mechanizmusokat, eltérő gyakorisággal a tüdőgyulladás kialakulásáért:

■ az oropharyngealis szekréció megszüntetése;

■ aeroszol tartalmú mikroorganizmusok belélegzése;

■ a fertőzés hematogén terjedése az extrapulmonalis fertőzéstől (a tricuspidalis endokarditise, a medencei vénák szeptikus thrombophlebitisje stb.);

■ a fertőzés közvetlen szétterjedése a szomszédos érintett szövetektől (pl. Máj tályog) vagy a behatoló tüdő sebek okozta fertőzés következtében.

Klinikai tünetek és tünetek

A VP klinikai tünetei:

■ köhögés a nyálkahártya köpetének elválasztásával;

■ nyugalmi állapotban lévő, kevés fizikai erőfeszítés;

- akut és krónikus intrauterin magzati hypoxia;

- a magzati fejlődés késleltetése.

Amikor kezelésére VI általános osztályon tarthat „szekvenciális terápia”, amely két szakaszból álló alkalmazása antimikrobiális szerek: Átmeneti parenterális beadásával a szájon át, figyelembe véve a klinikai állapota a terhes nő. Ez az átmenet megengedett a klinikai állapotjavulással, a hemodinamika stabilizálásával, a független étkezés lehetőségével és a károsodott felszívódás hiányával.