A gyomor-bélrendszer fertőzései
BESOROLÁS
A gasztrointesztinális fertőzések főbb lokalizációjának, etiológiájának és klinikai képének megfelelően vannak osztályozva. Azon betegségek között a bakteriális etiológiájú fertőzés orotservikalnoy elszigetelt régióban (ebben a fejezetben nem tekinthetők), a fertőzés a gyomor (gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély-betegség), bélfertőzések - akut hasmenés (enteritis és enterocolitis).
STOMACH INFEKCIÓK
Etiológia és patogenezis
A gyomorfertőzések fő okozója a H. pylori. az esetek egy kis részében az etiológiai ágens H.heilmannii lehet. A H. pylori kolonizálja a gyomornyálkahártyát a felnőtt lakosság jelentős részén. A véglegesen nem azonosított okok miatt (a mikroorganizmus egyes törzseinek növekvő virulenciája, csökkent host-rezisztencia, külső körülmények) a fertőzöttek egy része klinikailag kimondott mintázatot alakít ki. Főbb megnyilatkozásai:
- krónikus gastritis (pangastritis vagy antral);
- a gyomor és a nyombél peptikus fekélye;
- a gyomor adenokarcinóma;
- a gyomor lymphoma.
A nyombélfekély patogenezisének legfontosabb pillére az antral gastritis kialakulása, ami a szomatosztatin szekréciójának csökkenéséhez vezet, ami a gasztrin termelését gátló tényező. A gastrin hipertermelése magas savképződést okoz. A duodenumba bejutó sav a bél epitélium metapláziáját és végül a peptikus fekély kialakulását okozza. A gyomorfekély kialakulását általában előzi meg a pangastritis kialakulása.
Az antimikrobás szerek kiválasztása
Mostanáig meggyőzően bizonyították, hogy a H. pylori felszámolása a gyomornyálkahártyából nemcsak a fekély gyógyulásának gyorsulásához vezet, hanem megakadályozza annak kiújulását. A kórokozó felszámolására irányuló antimikrobiális terápiát a következő kóros állapotok jelzik:
- Gyomorfekély;
- a nyombél peptikus fekélye;
- a gyomor lymphoma.
A funkcionális rendellenességek (nonulcer dyspepsia), reflux-oesophagitis, az antibiotikum terápia hatékonyságát nem egyértelműen megerősítették.
Annak ellenére, hogy a H. pylori in vitro érzékenység sok AMP a klinikán monoterápia során az összes ismert kábítószer lehet beszerezni csak kis százaléka felszámolása a kórokozó, ami miatt szükség van a fejlesztési programok a kombinációs terápia. A két AMP korábban alkalmazott kombinációja ("kettős" terápia) nem volt elég hatékony.
A modern ajánlások (Maast-Richt2) szerint. megkülönbözteti az első és második vonalbeli terápiát.
Az első vonal terápia három összetevőt tartalmaz:
- PPI vagy ranitidin-bizmut-citrát;
- klaritromicin;
- amoxicillin vagy metronidazol.
Omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol
Az elsővonalbeli terápia sikertelensége esetén második vonalbeli terápiát írnak elő, amely négy összetevőből áll:
- IPP
- bizmutkészítmény (szubcitrát vagy szubalicilát);
- metronidazol;
- tetraciklin.
A gyógyszerek adagjait az eradikációs terápia során a táblázat tartalmazza. 1. A kezelés időtartama legalább 7 nap.
1. táblázat. A H. pylori eradikáció elleni antibakteriális terápiák rendszerei
0,5 g 12 óránként
A tinidazol lehetséges alkalmazása
Nem lehetséges megítélni az egyes rendszerek előnyeit, mivel összehasonlító tanulmányokat nem végeztek hatékonyságukról.
A hármas terápiás kezelések a legalkalmasabbak a betegek számára, mivel ezek alkalmazása a HP legalacsonyabb gyakoriságát mutatja. A PPI-k nemcsak a savképződés hatékony csökkentését eredményezik, hanem szinergizációt mutatnak az AMP-vel.
A "quadroterápia" rendkívül hatékony, de drágább, és alkalmazása a HP magasabb frekvenciájához kapcsolódik, mint a "hármas".
A terápia hatékonyságát klinikailag értékelni kell. A tünetek teljes eltűnésével további vizsgálati módszerek nem jelennek meg. Miközben a klinikai igény használni, nem-invazív (kilégzési teszt karbamiddal, szerológia) vagy invazív (ureáz vizsgálat, szövettani vizsgálatot, kórokozó izolálása kultúra) módszerek hatékonyságának nyomon követése a kezelés.
A felszámolási terápia hatékonyságának gyengeségének fő okai a betegek elégtelen megfelelése (compliance) és a H. pylori kialakulása rezisztenciát szerzett az AMP-vel szemben. A metronidazollal szembeni legelterjedtebb ellenállás, a klaritromicinnel szembeni rezisztencia kevésbé ismert. Az amoxicillinnel szembeni ellenállás gyakorlatilag hiányzik.
A H. pylori fertőzések empirikus kezelését meg kell tervezni, figyelembe véve az ellenállás terjedésének gyakoriságára vonatkozó helyi adatokat. A klaritromicinnel szembeni ellenállás a kudarc nagyfokú előfordulási gyakoriságával jár, a metronidazollal szembeni ellenállás kevésbé fontos.
A terápia kezelési rendjét az első és második terápiás kezelés hatástalanítása után az adott betegben a kórokozó érzékenységére vonatkozó adatok alapján kell kiválasztani.
Sajnálatos módon a H. pylori oroszországi rezisztencia terjedésének gyakoriságára vonatkozó adatok rendkívül korlátozottak, ami nem tesz lehetővé számunkra, hogy hangos ajánlásokat kínáljunk. A legáltalánosabb megfontolások alapján a PPI, az amoxicillin és a klaritromicin kombinációja első sorban javasolt. Egy második tanfolyamra kijelölheti a "quadroterápiát".
AZ INTESTINE INFEKCIÓI
ACUTE DIARRHEA
Etiológia és patogenezis
A hasmenés kialakulásának alábbi fiziológiai mechanizmusai ismertek:
- Fokozza az elektrolitok váladékozását a bélhámon keresztül, ami nagymértékű folyadékvesztést okoz;
- az elektrolitok és tápanyagok intesztinális lumenéből való felszívódás csökkenése, amely a vastag vagy vékonybél hám epitheliumának károsodása következtében alakul ki;
- növeli a béltartalom ozmolaritását a szacharolitikus enzimek hiánya és a laktóz iránti intolerancia miatt;
- a bélműködés károsodott motoros aktivitása.
Az első két mechanizmus a hasmenés fertőzés. A hasmenés etiológusai lehetnek baktériumok, vírusok és protozoák. Az etiológia, patogenezis és klinikai és laboratóriumi jellemzői a hasmenés nagyrészt egymással asszociálódnak, amely lehetővé teszi a jelentős valószínűsége, hogy igazolja egy empirikus terápia azonosítani etiológiájában mikrobiológiai módszerekkel. A klinikai és laboratóriumi adatok alapján megkülönböztetjük a bélfertőzések több formáját (2. táblázat).