A dialízis céldózisa
2. táblázat: A dialízis célzott dózisa a jelenlegi ajánlásokban
A dialízis-populáció aránya, amelyhez a minimális értéket el kell érni
A dialízis gyakorisága és az ülések időtartama
A jelenlegi ajánlások többsége hemodialízist igényel heti hetente háromszor, és hetente legalább 12 órát (ha a páciensnek nincs jelentős maradék veseműködése). Erős bizonyíték van arra, hogy legalább néhány klinikai helyzetben a gyakoribb és / vagy hosszabb dialízis jelentős előnyökkel jár. Ilyen helyzetek a következők:
hemodinamikai instabilitás vagy instabilitás a kardiovaszkuláris patológiában
Az artériás magas vérnyomás, annak ellenére, hogy a dehidratáció maximálisan elérhető
nem kielégítő foszfátszint-szabályozás
fehérje-energia hiányosságot, amelyet más intézkedések nem támasztanak alá
A gyakori / hosszantartó dialízis alkalmazható változatai a következők:
meghosszabbított dialízis (> 5,5 óra) hetente háromszor
gyors dialízis (hetente 4-5 alkalommal)
rövid napi dialízis (2-3 óra hetente 6-7 alkalommal)
hosszú éjszakai ("éjszakai") dialízis 6-8 óra hetente 6-7 alkalommal
Az ellenőrizetlen vizsgálatok azt mutatják, hogy az arteriális hipertónia kontrollja javulhat, csökkenti az intradijalitikus szövődményeket, javítja a táplálkozási státuszt és növeli a túlélést a dialízis megnyúlásával 8 órán keresztül (hetente háromszor). A megnövelt időtartam csökkenti az UV sebességét, és javulhat a hemodinamikus stabilitás, különösen az időseknél. Ugyanez a randomizált vizsgálat azonban 5 órás dialízissel rögzítette az egyéb intradialitikus tünetek növekedését: fejfájás, émelygés, fájdalom, hát és viszketés. Hosszú dialízis időtartamú véletlen besorolásos prospektív vizsgálatokban az arteriális hipertónia jobb szabályozását elérte mind az extracelluláris térfogat csökkenésével, mind a száraz tömeg megváltoztatása nélkül.
Nyúlás dialízis kezelés eltávolítása minimálisan befolyásolja könnyen diffundálnak kis molekulatömegű anyagok (karbamid, stb), de szignifikánsan anyagokra előnyösen az intracelluláris szektorban (foszfátok) és anyagok a középső (β2 mikroglobulin). Az ülés hosszabbítása nem javítja az endothel funkciót.
A dialízis idő mérsékelt túlélésre gyakorolt hatásának meggyőző bizonyítékát a mai napig nem szereztük meg. A japán dialízis-rendszerben az idő meghosszabbodása 5,5 óráig (hetente háromszor a rendelkezésre álló dialízis-dózis korrekciójával) a túlélés növekedésével társult. Az idő befolyásolásának nehézsége abban rejlik, hogy nehéz elkülöníteni a dialízis dózisának növelésétől.
A legtöbb tanulmány gyakoriságának növelése a dialízis kezelés végzett egy kis számú beteg, egy rövid ideig, így meggyőző bizonyíték lehetséges előnyeit ez a megközelítés nem kapunk. Meg kell jegyeznünk, hogy számos olyan publikáció jelenlétében, amely a dialízis gyakoriságának növelésével járó kockázatok és kockázatok gyakoriságának növelésére gyakorolt pozitív hatásokat mutatja, nem kapja meg. Gyakoriságának növelése ülés megkönnyíti a cél eléréséhez súly instabil dializált betegek magas társbetegség növekvő hordozhatóság ülések (görcsök, fáradtság, fejfájás), és gyakoriságának csökkentése hipotenzió. Napi dialízis dózisának csökkentése és használati gyakorisága vérnyomáscsökkentők, valamint súlyosságának csökkentése bal kamrai hipertrófia, valószínűleg a jobb vízháztartás szabályozás. Napi dialízis javítja táplálkozási paraméterek és az étvágy, hatékonyan csökkenti a szintjét foszfát (időtartamú fehérebb 2 óra naponta; rövidebb napi munkamenetek, növelve a kiválasztást a foszfát, nem vezetnek csökkenését ezek koncentrációját - a megnövekedett bevételek foszfátot élelmiszerrel kapcsolatos javulása étvágyat). A napi dialízis segít csökkenteni a proinflammatorikus tényezőket, az oxidatív stressz markereit, a homociszteint, amely az uremikus toxinok fehérjéivel jár. A napi dialízis javítja az életminőséget, és a betegek ritkán fejeznek ki vágyat arra, hogy visszatérjenek a normál módba. Néha a napi dialízis pozitív hatása a betegek "pozitív" kiválasztásához kapcsolódik ehhez a módszernek (jobban motivált, jobb megfelelés). Különösen értékes a megfigyelés, ahol a pozitív hatása a vérnyomás szabályozásában, vérszegénység, életminőség és túlélési arányt értünk el egy „negatív” szelekciós (betegek a legmagasabb komorbiditás).