Szerológiai reakciók szifilisz esetén
Szilógiai reakciók a szifilisben
Klasszikus szerológiai reakciók
A szifiliszre jellemző standard vagy klasszikus szerológiai reakciókat az egészségügyben szilárdan igazolják. Ezeket használják a betegség stádiumának diagnosztizálására (például egy további módszert vizsgáló jelenlétének klinikai megnyilvánulásai betegség és megtalálják halvány treponemes szifilisz elemek, mint a fő komponens jelenlétében a szervezetben a látens szifilisz beteg). Ezek fontos szerepet hatékonyságának felmérése terápia antisyphyllitic: negativatsii szerológiai vizsgálatok értékeléséhez az orvos értékeli a minőségi ez a kezelési módszer. A reakciókat az egyéb mutatók komplexjeként is tekintik a gyógyulás kritériumaként. Végül szerológiai felmérést végzett személyek jön dolgozni gyermekgondozás, élelmiszer-ipari vállalatok és számos más iparágban, valamint rendszeresen működése során ezeket az egyéneket. Kötelező szerológiai alá donorok és betegek kórházba szomatikus (neurológiai, pszichiátriai, terápiás és mtsai.).
A standard szerológiai reakciók csoportja a Wasserman reakció (különböző antigénekkel) és az üledékes reakciók - a Kana és a Sachs - Vitebsk (citokóliás). Ráadásul közelmúltban Colmer reakcióját egyre gyakrabban használják (Wasserman reakciója hidegben). Wasserman reakcióját és Colmer reakcióját kétféle változatban (kvalitatív és kvantitatív módszerek) teszik közzé.
Számos szabványos szerológiai reakciókat, mert bizonyult antigén mozaik sápadt treponemes, és ebben a tekintetben, és a jelenlétét a szérumban a beteg a szifilisz megfelelő multiplicitással antitest (reagin, komplement-fehérje és poliszacharid antitest agglutinineket, immobiliziny, antitest indukáló immun fluoreszcencia és mtsai. ). Minden szakaszban a szifilisz túlsúlyban, vagy, hogy az antitest és így a reakciót egy antigén lehet már pozitív, és a többi - akár negatív. Ezen túlmenően, a relatív specificitása a standard szerológiai vizsgálatok vezet, hogy elkerüljük a diagnosztikai hibák nem használja az egyiket, és összetett reakciók. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben az egész komplexum álpozitív, nem specifikus eredményt. Szeropozitív vér megfigyelt malária, tífusz és visszatérő tifah, lepra, brucellózis, tüdőgyulladás, skarlát, rosszindulatú, a menstruáció alatt, előtt 2 héttel, és két héttel a szülés után, alkoholfogyasztást követően, zsíros ételek, egyes gyógyszerek , krónikus gennyes folyamatok, májbetegségek és mások. az életkorral, a hamis pozitívok nem specifikus szabványos szerológiai reakciókat növekszik. Mindez vezet néhány esetben a kezelendő nagyon óvatosan jelzések a szerológiai vizsgálatokat, és az ilyen reakciók tekintik értékes kiegészítő eljárás, megerősítve a klinikai kép, az eredmények más laboratóriumi vizsgálatok (a halvány treponemu, CSF) és a konfrontáció.
A Wasserman-reakció bonyolult; speciális szerológiai laboratóriumokban állítják elő. Ez a komplementkötés jelenségén alapul. A maga alkalmazott kiszerelés specifikus antigének halvány treponemes, és a nem-specifikus antigének (kivonat a szervek egészséges állatok, mint például a szarvasmarhák szívizom). A komplement-kötő komplex (lipoid antigén és szérum reagin teszt). Jelzésére képződött komplex hemolitikus rendszert alkalmazunk (birkaeritrociták és a hemolitikus szérum). Beállításakor a Wassermann reakció cardiolipin antigénnel növeli annak érzékenységét. Ez volt érzékenyebb és módosítása Wasserman hideg (Colmer reakció). A funkció egy két fázisú reakció Colmer hőmérséklet mód (első fázis - 18-20 ° C-on 30 percig, a második - a hűtőszekrényben + 4 - 6 ° C-on 18-20 órán át), amelynél a kötés végbemegy komplement . Colmer reakciót feltárja reagin a szérumokban, amely miatt alacsony koncentrációban Wasserman, állítsa a szokásos módon negatív eredményt ad. Azonban a legtöbb sifilidologii úgy vélik, hogy a reakció Colmer és Wasserman reakció cardiolipin antigénnel, nagy érzékenységű, mint a többi változtatás a Wassermann reakció rosszabb nekik jellegét. Ez az, amiért érdemes legyen óvatos izolált pozitív eredmények és a reakció Colmer Wasserman a cardiolipin antigénnel.
A Wassermann és a Colmer reakciók nagyon pozitív eredményeinek elérése érdekében a vizsgált szérum csökkenő dózisaiba kerülnek a reagensek titerének meghatározására (kvantitatív Boas módszer). A reaktánsok mennyiségi meghatározása elősegíti a korai és a késői latens szifilisz megkülönböztetését, és az antiszteritikus kezelés hatékonyságának könnyebb meghatározása is: a reagensek titerének csökkentése a kezelés hatékonyságát jelzi.
Az üledékes reakciók (Kana és Sachs-Vitebsk) sokkal egyszerűbbek végrehajtásuk technikájánál, mint a Wasserman reakcióban. Használjon több koncentrált antigént, amely nagy mennyiségű koleszterint tartalmaz. Amikor ezeket a reakciókat formulázzák, kicsapódik egy kicsapódott csapadék, amely nyilvánvalóan szabad szemmel látható (néha nagyító vagy agglutinoszkóp olvasható).
A pozitivitás fokát Wassermann reakció, a reakció Colmer és az üledékes reakciók jelöljük a következőképpen: 4+ (élesen pozitív), 3 + (pozitív) vagy 1 + 2 + (gyengén pozitív), ± (bizonytalan), - (negatív). Ha mennyiségi Wasserman vagy Colmer azt jelzik, hogy a szérum-hígítás, melyen a reakció még mindig ad rezkopolozhitelny eredmény (például 1. 5, 1. 10, 1. 20, és így tovább. G. 1-320).
Ez megint csak hangsúlyozni kell, hogy a szerint számos jelentés, a reakció eredménye egybeesnek Cahn Wassermann reakció 93-96% -ban (a nem specifikus eredményeket feljegyezzük 1,6%), és a reakcióelegyet Sachs - Vitebsk - egy 95-99% (a a nemspecifikus eredményeket az esetek 1,3% -ában rögzítik). Azonban Wasserman, mint már rámutattunk, képes előállítani egy nem specifikus eredményt (különösen cardiolipin antigénnel, és ha a rendszer hideg).
A halvány treponémák (RIBT) immobilizálásának reakcióját
A RIBT a szifiliszre vonatkozó jelenlegi reakciók közül a legmeghatározóbb. Fő célja a hamis pozitív eredmények felismerése standard (klasszikus) szerológiai reakciók kialakításában. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek nincs klinikailag aktív szifilisz vagy belső szervi vagy idegrendszeri fertőzés okozta, mint a szifilisz és más fertőző és nem fertőző tényezők. Felbecsülhetetlen szerepet RIBT felismerni a hamis pozitív szabvány szerológiai vizsgálatok a terhesség alatt, ha az eredmény RIBT ténylegesen meghatározza a sorsát (egészségügyi) a gyermek.
A RIBT lényege a sárgás treponema mozgásvesztése a vizsgált szérum immobilizinek és az aktív komplement jelenlétében. A reakciót anaerobiózisban állítjuk be. A technika meglehetősen bonyolult, ezért a reakciót speciális laboratóriumokban végezzük. Immobilizinek a betegek vérszérumában később, mint más antitestek, ezért a RIBT később válik pozitívvá, mint a standard szerológiai reakciók és a RIF.
Amikor immobilizálás 20% halvány treponemes reakciót akkor tekintettük negatív, 21 és 50% a le- - gyengén pozitív, 51-100% - pozitív (százalék immobilizálására halvány treponemes meghatározva egy külön táblázatban). Jelenleg egyes laboratóriumok az η által javasolt egyszerűsített (melange) módszert alkalmazzák a RIBT-re. M. Ovchinnikov.
A pozitív eredményt a betegeknél megfigyelt RIBT trópusi treponemális (pint, bejel). RIBT néha ad hamis pozitív eredményt sarcoidosis erythematosus, tuberkulózis, májcirrózis, érelmeszesedés, és a többiek. Az életkor, a hamis pozitívok RIBT növekszik.
Az immunfluoreszcencia (RIF)
A szifilisz serodiagnosisában a fluoreszcencia reakciót a Szovjetunióban a 60-as évek végétől kezdve alkalmazták (VN Bednova). Megkülönböztető jellemzője a standard szerológiai reakciókhoz képest nagy érzékenysége (ezért a betegek többsége már a szifilisz elsődleges időszakában pozitív), miközben magas szintű specificitást biztosít. Azonban a klinikusok szerint a RIF specifitása alacsonyabb a RIBT-nél, ami nem teszi lehetővé a RIBT-vel való helyettesítését, bár technikája sokkal egyszerűbb. A reakció számos módosítással történt: RIF-10, RIF-200 és RIF-abs. A RIF-10 érzékenyebb, és a RIF-200 és a RIF-abs sokkal pontosabb.
A reakció alapelve az, hogy a patogén halvány treponemből származó antigént a szifilisz páciensének megfelelő szérum antitestekkel kombinálják. Ez utóbbit kombinálják a nyúl lumineszcens szérum antitestekkel az emberi globulinokkal szemben. Pozitív esetekben fluoreszcens fluoreszcens mikroszkóp segítségével sárgászöld sárgásfehér treponem látható. A szifilisz hiányában nincs treponemia a betegben. A lumineszcencia mértékét pluszok becsülik, mint a standard szerológiai reakciók esetén: 4 +, 3 + és 2+ esetén a reakció pozitív, 1 + és nem heves (-) - negatív.
Szerológiai reakciók a szifilisz különböző formáiban
A szifilisz kezdeti szeronegatív időszakában a RIF, a Colmer reakciója a legérzékenyebb szerológiai reakcióknak, lehet pozitív. Az utasítások szerint azonban ez nem alapja a primer szeropozitív szifilisz diagnózisának. Számos beteg ebben az időszakban izolált pozitív eredményt hozott Wassermann reakciójával treponemális vagy cardiolipin antigénnel.
A 3. vagy az elsődleges szifilóma megjelenését követő 4. héten a standard szerológiai reakciók pozitívvá válnak; attól kezdve kezdődik a szifilisz elsődleges szeropozitív periódusa. 1-2 héttel a primer szeropozitív termesztési időszakra szerológiai pozitivitást (+ 1-2-3) és reagin titer (1: 5, 1: 10, 1. 20, stb ...). A RIF és Colmer reakciója már nagyon pozitív eredményt ad minden beteg számára; A RIBT általában negatív vagy az immobilizálás aránya nagyon alacsony. Szeropozitív primer szifilisz diagnosztizált betegeknél üledékes reakciók (Kahn és Sacks - Vitebsk), Wassermann reakció nem-specifikus antigének adtak még egyetlen gyenge pozitív eredményt. A további fejlesztése az elsődleges szifilisz összes szerológiai vizsgálatok drámaian pozitív reagin titer növekszik (akár 1: 80, 1 160), RIF tároljuk rezkopolozhitelnoy de RIBT a többség továbbra is negatív vagy gyengén pozitív.
A szekunder friss szifilisz rezkopolozhitelny eredményeként az összes szabványos szerológiai reakciókat észleltünk majdnem 100% a reagin legmagasabb titer (1: 160, 1: 240, 1: 320), IEF 4+ RIBT pozitív eredményt ad a több, mint a fele a betegek, de az immobilizációs treponem elhanyagolható (40-60%).
A szekunder visszatérő szabványos szifilisz pozitív szerológiai reakciókat figyeltek meg 96-98% -ában (negatív eredmény esetén fordulhat elő monosimptom-prefektúra visszatérő szifilisz és alultáplált betegek) titer reagin általában csökken (1 :. 60,1 80). RIBT pozitív eredményt ad a 85-90% a betegek súlyos immobilizáció (80-90-100%).
Harmadlagos szifilisz jellemzi a pozitív eredményeit a standard szerológiai reakciókat 50-90% -ában, és a pozitív RIBT 98-100% -ában (nagy százalékban immobilizálás).
Diagnózisa látens szifilisz szeropozitív, amint azt a megfelelő részben, alapján csak ad pozitív reakciót vérszérum kötési nyugtázó RIBT mivel csak RIBT (és kisebb mértékben a RIF) lehetővé teszi, hogy különbséget igaz szifiliszes (még 2+ vagy 3+) és a hamis pozitív, nem szisztolés szerológiai reakciók.
Az idegrendszer és a zsigeri szifilisz különböző formáinak különböző frekvenciája és súlyossága van a standard szerológiai reakciókban. Így, progresszív paralízis kíséri rezkopolozhitelnymi szabvány szerológiai válaszokat 100% -ában, szifilisz az agyi erek, tabesz, szifiliszes elváltozás a kardiovaszkuláris rendszer - csak 40-50-60% -ában. Azonban a RIBT szinte mindegyik betegen élesen pozitív (90-100% immobilizáció).
A veleszületett szifilisz nem szabványos szerológiai vizsgálatok az első 2 hónapban az élet meghatározó, mivel pozitív lehet passzív transzfer reagin placentán. Ez nem számít, és a pozitív RIBT mert passzívan átvitt anyáról gyermekre immobiliziny spontán eltűnnek 6 hónapon belül a szülés után. Ha a rabbi-NOC fertőzött röviddel a szülés előtt, a RIBT lesz még negatív (összefüggésben a későbbi kialakulását immobilizinov), annak ellenére, hogy a szervezetben a gyermek szifiliszes fertőzés. A veleszületett szifilisz aktív megnyilvánulásait a standard szerológiai vizsgálatok negatív lehet 1% csecsemők veleszületett szifilisz korai gyermekkorban y 15-25% (de az utóbbi esetben RIBT pozitív 90-98% -a gyermekek). Késői veleszületett szifilisz jelenlétében is aktív megnyilvánulásai szabványos szerológiai vizsgálatok pozitív csak 70-80% a betegek, és a RIBT - közel 100% -ánál.