Klinikai kép a tromboembóliás szövődményekről
A vénás thromboemboliás betegség fogalma magában foglalja az egymással összefüggő állapotok csoportját, különböző mértékű súlyossággal:
- a tüdőartéria halálos thromboembolia;
- nem halálos tünetekkel járó pulmonalis artériás thromboembolia;
- a pulmonális artéria tünetmentes thromboembolia;
- distalis mélyvénás trombózis (tüneti vagy nem);
- proximális mélyvénás trombózis;
A fenti körülmények egy részének klinikai képe nem specifikus, és ez hosszú távú differenciáldiagnózist igényel. Először is, a tüdőartéria és annak ágai és a mélyvénás trombózis nem halálos thromboembolia. Még a magas kockázatú betegek esetében is a klinikai diagnózis érzékenysége és specifitása kevesebb, mint 50%, a pontosabb diagnózis pedig invazív vizsgálati módszerek használatát igényli. Az esetek legfeljebb 75% -a fordul elő a műtét utáni első 3 napban. A műtét során a thromboembolia legalább 5% -a jelentkezik. A fennmaradó megfigyelések száma a következő 15-45 napra esik. A mélyvénás trombózis korai felismerése kulcsfontosságú a PE időben történő megelőzéséhez és kezeléséhez.
A mélyvénás trombózis klinikai tüneteit helyi és általános tünetek jelentik, amelyek mértéke a trombózis helyének lokalizációjától és mértékétől függ:
- a fájdalom szindrómája - a leggyakoribb klinikai tünet, a vénás ágy tapintása vagy a lábfej kiterjesztése okozhatja;
- a fájdalom szindróma és ödéma következtében a végtag funkcionális aktivitásának csökkenése;
- mérgezési szindróma: láz, tachycardia, oliguria;
- Vizsgálati adatok: egyoldalú duzzanat a bőr szigorításával, rezisztens ödéma jelenléte, helyi hipertermia, regionális lymphadenitis, felületi vénás hálózat megjelenése.
Az elsődleges trombotikus folyamat lokalizálható a sípcsont mély vénájában vagy a közös külső és belső iliac vénákban.
Flebotromboz gyakran kezdődik szintjén a talpi vénás boltív, tibialis posterior vagy peroneal véna, így a klinikai megnyilvánulásai figyelhetők meg a láb vagy lábszár izmait. Ez a spontán fájdalom a láb és a lábak, rosszabb járás közben; megjelenése izomfájdalom IR ronozhnyh dorsiflexió a láb (Homans tünet) és anterioposterior összehúzódás sípcsont (Mózes tünet), és egy helyi érzékenység erek mentén; jelenlétében látható láb és a lábfej ödéma vagy aszimmetriát észlelési lábak és a csípő kerülete (1,5 cm). Kerülete sípcsont mértük a parttól 10 cm-rel a térdkalácsot és a combcsont - 15-20 cm fölé. Értékelni a különbségek mértéke bőrszín, karakter rajz vénás láb beteg elvégzett felmérés a vízszintes és függőleges helyzetben (2 percen belül vagy több).
Amikor ileofemoralnom trombózis megfigyelt intenzív spontán fájdalom a csípő régió és a comb. Fájdalom akkor jelentkezik, amikor nyomás éri a femoralis véna, a lágyéki ínszalag. Teljes elzáródás iliofemoral vénás szegmens vagy közös csípő véna duzzanat figyelhető meg az egész érintett láb, kezdve szintjén a láb és kiterjesztése a sípcsont, térd és a csípő. A részleges vénás trombózis során alacsony vagy betegség tünetmentes.
A legveszélyesebb szempontjából PE a úgynevezett lebegő thrombus, hogy egyetlen ponton a rögzítés a disztális. A többi része szabadon helyezkedik el, és nem kapcsolódik a vénák falához. Az ilyen trombiták hossza elérheti a 3-20 cm-t, vagy annál többet. A lebegő trombus képződését gyakran a folyamat viszonylag kicsi kaliberű vénákból történő nagyobb terjedése okozza. Az elzáródásos flebotrombózissal megfigyelhető egy flotáló csúcs, amely potenciális embolusként jelent veszélyt. Lebegő vérrög nem ad klinikai iliofemoral trombózis, például a véráramlás tárolják ezekben a vénákban. Trombózis A iliacus-femoralis vénás szegmens a kockázata tüdőembólia 40-50%, az alsó láb vénás trombózis -1-5%.
A tüdőembólia (PE) kialakulásának klinikai képe a tüdő érrendszeri "mechanikus" elzáródásától és a humorális rendellenességektől. A tüdő artériás ágyának elterjedt thromboemboliás elzáródása a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez vezet, ami megakadályozza a jobb kamrából a vér felszabadulását és a bal kamra elégtelen töltését; pulmonalis hypertensio alakul ki, akut jobb kamrai elégtelenség és tachycardia, a szív kimenete csökken és a vérnyomás csökken.
Az emboli lokalizációjától függően különbséget tesznek:
- masszív PE, amelyben a thromboembolia a fő törzsben és / vagy a tüdőartéria főbb ágaiban lokalizálódik;
- szubmaxív PE, amelyben a pulmonalis arteria lobar és szegmens ágai embolizáltak (a perfúzió megsértésének mértéke megegyezik az egyik fő tüdőartéria elzárásával);
- a pulmonalis artéria apró ágainak thromboembolia.
A masszív és alázatos PE-vel a következő klinikai tünetek és szindrómák kerülnek leggyakrabban:
- akut légzési elégtelenség szindróma
- az akut vaszkuláris elégtelenség szindrómája súlyos hypotensio által a keringési sokkig terjed
-az akut tüdő szívének szindróma: a masszív vagy alázatos PE következménye. A fő tünetek a nyaki vénák duzzadása, tachycardia, a máj duzzanata, megnövekedett CVP, pulzus az epigasztrikus régióban, jellegzetes EKG változások.
-akut koszorúér-elégtelenség szindróma. A fő tünetek: mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok (extrasystolék, paroxizmális pitvari tachycardia, pitvari lebegés vagy fibrilláció), csökkentése ST-szegmens ischaemiás negatív fogak T.
- a testhőmérséklet emelkedése elsősorban a tüdő és a mellhártya gyulladásos folyamata által okozott;
-hörgőgörcsös szindróma, rendszerint mérsékelten hangsúlyos
-tüdő-pleurális szindróma. A klinikai kép a tüdő infarktus és a pleuropneumonia kialakulása.
-agyi szindróma. Megsértése által okozott agyi hipoxia: álmosság, letargia, szédülés, rövid távú vagy hosszú távú eszméletvesztés, a mozgásos erős nyugtalanság vagy súlyos gyengeség, görcsök a végtagokban, akaratlan székletürítés és a vizelés;
-hasi szindróma: akut fájdalom a jobb felső negyedben, kombinálva a bél parézisével és tartós csuklásával, émelygéssel és hányással. Ezt a membrános mellhártya gyulladása, a máj akut duzzanata okozza;
- akut veseelégtelenség az intrarenalis hemodinamika megsértése miatt (összeomlással).
Ennek eredményeként az eltömődés a tüdőartéria ágak jelennek neperfuziruemy de szellőző része a tüdőszövet ( „holt tér”), van spadenie légúti részeit a tüdő és a hörgők elzáródás alakul ki az érintett területen. Ezzel egyidejűleg, a fejlesztés alveoláris felületaktív anyag elősegíti a pulmonális atelectasia szövet, amely úgy tűnik, már a végén 1 -2 x-nappal megszűnése után a pulmonáris véráram.
A differenciál diagnosztikájában tüdőembólia a posztoperatív időszakban gyakran kell tölteni a miokardiális infarktus, a növekvő bal kamrai elégtelenség vagy tüdőgyulladás (különösen idős betegeknél), primer pulmonális magas vérnyomás, asztma, pericarditis, tüdőrák, légmell, borda kondrit, izom- és csontrendszeri fájdalom.
Számos beteg esetében a kis ágak ismétlődő thromboembolia manifesztálódik a légzési elégtelenség progressziójában és a tüdőbetegség maszkja alatt folytatódik. A diagnosztikai hiba elkerülése, szakvizsga lefolytatása, megfelelő terápiás taktika helyes diagnosztizálása és fejlesztése a betegben, az orvos embobogén ébersége lehetővé teszi.