Klinikai diagnózis makulopapuláris kiütésekkel
A táblázatban. 49-1 listák számos vírusos, bakteriális, rickettsia- és nem fertőző ágensek megjelenése okozhat maculopapuláris kiütések. Jelentős diagnosztikai különbség a kitörések, nevezikulyarnyh rendelkező vírusos jellegű, egy viszonylag ritka a lokalizáció a tenyéri és talpi felületek ellentétben azzal, amit tapasztalunk, mivel a kiütés az azonos típusú, de egymáshoz kapcsolódó reakciók gyógyszerek, bakteriális, gombás, rickettsia- és / vagy immunbetegségek. Ez különösen az utolsó két betegségre jellemző.
49-1. Táblázat. Különböző betegségek diagnosztizálása bőrkiütésekkel és lázzal
Foltok vagy papulák
Hólyagok és pustules
Rubeola kanyaró enterovírus fertőzés citomegalovírus Hepatitis B fertőző bőrpír hirtelen kiütések adenovírus-fertőzés arbovirus fertőzések Rabdovirusnaya reovírusból fertőzés Fertőzés élő vírust tartalmazó vakcinák (kanyaró, rubeola)
Herpes simplex Varicella - opoya IK - zoster tehénhimlő enterovírus in-fektsiya (gerpangina) Coxsackie fertőzés (vírus, típus: A-16) juhhimlő vírus molluscum contagiosum buborék stomatitis
Enterovírusok (echovirus) Vírusos vérzések Dengue-láz Adenovírusok Sárgaláz Atipikus kanyaró
Streptococcus A csoport Skarlát Orbánc marginális bőrpír Sztafilokokkusz sind beállított leforrázott bőr Sztafilokokkusz sind rum toxikus sokk szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás, Másodlagos szifilisz tífusz Erysipeiothrix lepra Sodoku leptospirosis Krónikus Neisseria meningitidis-kemiya szepszis okozta Pseudomonas domonas Krónikus vándorolnak-schaya erythema ( betegség L a im a)
A főzött bőr staphylococcus szindróma Bullous impetigo
Súlyos szepszisben szenvedő diffúziós távú intravaszkuláris koaguláció Meningococcus és én Gonokokkemiya Haemophilus influenzae (B típus) szepszis Pseudomonas-domonas szubakut bakteriális endocarditis L hisztéria
Rickettsiafertőzések Rocky Mountain láz (korai stádium) Egér tífusz
Rocky Mountain Láz Epidémiás (tífusz) tífusz
Erythema multiforme Szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis ox Időszakos teljes chondritis Rheumatoid arthritis erythema nodosum urticariás vasculitis L e és Koznov th és n k p atm fil
Pszeudo-pszoriázis szindróma Reiter-szindróma Swift szindróma -Behchet-szindróma Bélrák szindróma Akne
Immunológiai trombocitopénia purpura Thrombotikus-szaki tromboembóliás tsitopenichesky purpura Henoch-Ge-Noja noduláris nodosa Wegener Holesterolovaya emboliza-CIÓ
Ismeretlen etiológiájú betegségek
Míg számos exanthemás betegségek, mint például a kanyaró és a fertőző erythema (ötödik betegség), kíséri konkrét kután manifesztációi a vírusos eredetű makulotsapuleznye bőrkiütés polimorf. Így a kombinációja a jelek vagy tünetek a betegség epidemiológiai jellemzői, az évszaktól, a kor a beteg, a kapcsolatok, és lehetővé teszi, hogy eligazodjanak előző elleni immunizálás kezdeti diagnózis. Mivel a vírus maculopapuláris kiütést bizonyíték szisztematikus terjesztése a kórokozó meghatározása, etiológiájú osztály jelentős segítséget kiütés lehet azonosítás-aláírja szaporodik a nyálkahártyákon (enantemy). És Koplika- Filatov foltok kanyaró, és fekélyek a kemény és a lágy szájpadlás herpetiformis angina infitsyarovanii Coxsackie vírus A és tsetehii az ég a korai szakaszában lévő fertőző mononukleózis fontos klinikai tünetek zabole Vanzo. Figyelmet kell fordítani a keresés és jellemző kombinációja klinikai megnyilvánulásai, mint az akut rhinitis, köhögés és kötőhártya kanyaró, nem szignifikáns láz és nyirokcsomó BTE nyirokcsomókban rubeola korlátozott tőgygyulladás vagy forrnak szindróma Staphylococcus okozta leforrázott bőr-én. Kapcsolódó arthritis, vesebetegség megnyilvánulása és / vagy szív általában azt mutatják, betegségek, mint például az akut poliartritisz revmatiche-ég, szubakut bakteriális endocarditis, szérumbetegség vagy vaszkuláris kollagén.
A bőrkiütés informatív lokalizálása. A fertőző erythema esetében az arcán diffúz gombás erythema jellemző ("pock-marked cheeks"). Ezen kívül a központi megvilágosodás a kezek és lábak kiütések elemeiben a gyűrűszerű alakot adja.
A betegek 10% -a az akut reumás láz margináliák Megjegyzés-ing erythema, mint a gyűrű alakú bőrkiütés, gyorsan terjedő, hogy a törzs és a végtagok. Scarlet láz eritrogén toxin által indukált, expresszió-batyvaemym streptococcus csoport, majd csapadék a nyakon való átmenet 36 órán belül a bőrt a törzs és a karok és lábak. A kiütés amely több ponton papulák a hajhagymákat, így a bőr olyan, mintha durva csiszolópapírral. Klinikai diagnózis megerősíti a fehér bőr, a száj körül, nagy gomba bimbó ( „eper” nyelv), az átmenet a régió redők bőrkiütések, beleértve ulnaris kísérő mandulagyulladás, nyaki nyirokcsomó és az azt követő csomópontok a hámlást bőrkiütés, különösen a tenyéri és talpi felületre. Orbánc okozta csoportos streptococcusok (ritkán C csoport) és staphylo-coccusok, azzal jellemezve ödémás indurativnyy felülete cellulit. A megkülönböztető jellemzője ebben az esetben az, hogy az érintett bőrfelületet briliáns, az elváltozás egy éles kontúrokkal. Néha streptococcus lehet kimutatni Gram-festés és a kultúra anyagi vzya rendű a kiálló szélét az érintett területet.
Néhány Staphylococcus aureus törzsek (fág-csoport 2) termelnek olyan toxin, amely okoz diffúz bőrpír (staphylococcus szindróma kb Varenne bőr). Ennek eredményeként az a tény, hogy a felhám könnyen eltávolítható, akkor ob razovatsya buborékok (Nikolsky jele), de nem specifikus a Zabol-ble ebben a csoportban.
A Staphylococcus eredetű toxikus sokk szindróma tipikusabb akut fellépő láz, alacsony vérnyomás, a hányás, a hasmenés, a hüvelyi folyás és a diffúz megjelenése vörhenyszerű hatására később peeling. Ismeretes, hogy az USA-ban gyakorisága 1978-1980 között nőtt. különösen a fiatal nőknél, a tamponok menstruációja során. Szinte minden beteg, aki nem kapott antibiotikumot, osztották (gyakran tiszta kul-kör) Staphylococcus aureus. Néha a betegség visszatér, de a relapszus könnyen előfordul. Valószínűsíthető, hogy ezeknél a betegeknél felszabaduló staphylococcus törzsek újonnan létrehozott toxinokat termelnek.
A kitörés folyamata szintén tájékoztató jellegű a virális exanthemák differenciál diagnózisában. Amikor a kanyaró először a fejbőr határain jelenik meg, és az alsóbbre terjed, amíg el nem olvad a diffúz durva kiütéssel. Ezzel szemben a rubeola, a kiütés eltűnik, ahogy terjed a területeken, ahol kezdődött.
Lázas a Sziklás-hegységben, a kiütés általában a karokon és a lábakon jelenik meg, és központilag terjed a törzsön. A roseola subilum (6. betegség) esetében a kiütések előfordulnak először a törzsön, és a kezek és lábak felé mozognak. A rózsaszín zuzmót a törzs szegmenseinek határa mentén (a tűlevelű fa hatása) papulák formájában kitört kitörések jellemzik. Ez a fajta exantheme a prekurzor folt előző fejlődéséhez és a láz hiányához kötődik.
A papulák formájában bekövetkező bőrváltozások nem csak vírusos, hanem bakteriális és / vagy gombás betegségek megnyilvánulását jelenthetik. Halvány rózsaszín foltos kiütések jelennek meg jelenhet krónikus meningococcaemia, amely ebben az esetben lehet összetéveszteni erythema nodosum lokalizációs a lábakon. Lázzal a bőr megjelenése rosszabbul vagy gyengébb lehet. Ha a bőrkiütés elemeitől kapott anyagot vagy a Gram-foltokkal történő festést végzik, a mikroorganizmusokat általában nem észlelik. Ugyanakkor a lázas periódus alatt vett vérkultúrák pozitív eredményt adhatnak. Razvitiie egyedi papulák a törzsön a beteg, aki a közelmúltban volt a hasmenés, ami úgy gondolja, a valószínűsége tífusz. Az ilyen "rózsaszínű foltok" 1-3 mm méretű papulák, amelyek eltűnnek 3-4 napig. A következő 2-3 hét alatt a kezeletlen beteg új kiütésekkel jár. Kis fájdalommentes papulák a törzsön is volt a hasmenés, akkor tesz egy gondolnak a valószínűsége tífusz ilyen „rózsaszín pikkelyes elemek gyakran elosztva a törzsön és a tenyéri felszínén podosh kormányzati és a nyálkahártyákon, a hátralévő időszakra néhány naptól néhány hétig. A szerológiai vizsgálatok (VDRL) folyamatosan pozitív eredményeket kapnak. A Lyme-kór által okozott spirohe th Borrelia burgorferi, jellemző a krónikus erythema migrans, start-schayasya egy kis piros papulák vagy foltokat tartalmaz, amelynek több mint a MULTI-cal napig vagy hétig, fokozatosan terjedt. Gyakori gyűrűs és másodlagos bőrelváltozások gyakoriak. A Lyme-kór diagnózisában fontos pontok a kullancsok a történelemben és a kapcsolódó neurológiai, szív- és reumatológiai betegségekben.
A papuletikus manifesztációkat a szétszórt candidiasisban szenvedő betegek 10-15% -ánál lehet kimutatni. Megnövekszik annak a valószínűsége, hogy a bőrkiütés egy olyan betegben fordul elő, amelynek elnyomott immunitása és lázai vannak, ahol az antimikrobiális gyógyszerek hatástalanok. Ebben az esetben a Candida fajok blasztospórái és pszeudohifái kimutathatók a bőrelemekből nyert anyag biopsziájában és vetésében.
Nem fertőző makulopapuláris kiütések és láz. Talán a leggyakoribb gyógynövény. Urticus, bullous, pikkelyes, lichenoid lehet, de a tipikus kábítószer kiütés hasonlít a kanyaróhoz. A kiütés először a középső területeken jelenik meg, majd a kezekben és a lábakban elterjedt, gyakran a palmáris és a soled felületeken. Általában a kezelés megkezdését követő egy-néhány héten belül jelentkeznek, de később is megjelennek. A legtöbb gyógyszer ritkán okoz kiütések, a leggyakoribb oka a láz és kiütés a szulfonamidok, fenitoin, barbiturátok, szulfonjaik, -bromidok és -jodidok. A diagnózis legfontosabb pontja a kábítószer múltban vagy jelenben történő felhasználásának adatai.
Sharp papularis kiütések és láz kísérik a sos-diasten kollagének egy részét. Erythema zygoma terület alakja egy pillangó a legismertebb a szisztémás lupus erythematosus, de lehet csatolni a fejlesztési és hámló, korong alakú plakkok vagy hólyagok. Dermatomyositis ritkán kíséri láz-adott, de jellemző a napraforgó bőrpír, a bőr a szem körül foglalatok és lapos papulák körül interphalangealis ízületek (papulák Gottrona). A visszatérő polychondritishez láz és erythema társul, leggyakrabban az aurikum felső részén. A rheumatoid arthritisben láz és átmeneti erythemás foltok léphetnek fel, mielőtt az ízületi fájdalom panaszai megjelennének. A diagnózis a vascularis kollagén zabole-Bani alapja rendszerint a jellegzetes tünetek a szervek és szerológiai adatokat, de jelentős segítséget lehetett volna egy tanulmányt bőr tüneteinek és a biopszia a bőr.
A csomós erythema a pannikulitis formájára utal, amely a fiatal nőknél a leggyakoribb. A páciens testhőmérséklete emelkedik, arthralgia és nagyon tiszta erythemás csomók jelennek meg a sötétek elülső felületén. Erythema nodosum gyakran idiopátiás, de kapcsolatban lehet a gyulladásos bélbetegség, streptococcus fertőzés, figyelembe fogamzásgátló szerek, sarcoidosis (Lefgrena szindróma) és multi-gimi más betegségek. A diagnózis felállítása, és különösen a pannikulitis egyéb formáinak kizárása (pl. Weber-Crischen-szindróma) szükségessé válhat biopszia. A papiformis kitörések több formájú erythema alakulhatnak ki. amelyet a hólyagos kitörésekkel járó betegségekkel együtt tárgyalunk. A lázas állapot és az adenopátia leukémiát vagy lymphomatous bőrszűrést kísérhet. Az akut monocitás és myelomonocytás leukémia, krónikus limfocitás leukémia, non-Hodgkin-limfóma, a felső test általában megjelennek plotnovata sötétlila papulák. A biopszia adatok diagnosztikai értéket adhatnak.