Kérjen egy járóbeteg-igazolvány hitelesített másolatát a gyermekpoliklinikától (hitelesített másolat
A gyermekpoliklinikának járó járóbeteg-igazolvány hitelesített másolatának kérése (az igazolt hitelesített másolat az anyasági kórházból)
(8. minta)
1. A DPO № ___ vezetője, St. Petersburg,
Az Anyasági Kórház Fő Doktorához №
2. Szentpétervár Egészségügyi Bizottságának
St. Petersburg, st. Malaya Sadovaya, 1
Az LO egészségügyi bizottsága
St. Petersburg, Nevsky pr. 113.
3. Az _______________ kerületi Egészségügyi Minisztériumhoz
4. Az egészségbiztosító társaság, amelyben a fiatalember biztosított
3 nap adják rám vagy törvényes képviselője (név anya / apa) megfelelően hitelesített másolatát a beteg kártyát (kártyákat a kórházból, epicrisis, kivonatot a beteg kártya, másol kártya beteggondozó megfigyelés és így tovább.).
Dátum Aláírás (beteg vagy jogi képviselő - szülő)
A gyermekpoliklinikának az orvosi rendelő felállítására vonatkozó kérelme és a gyógyszertári megfigyelési kontrollkártya (F-30) (9. minta)
1. A DPO № ___ vezetője, St. Petersburg,
2. Szentpétervár Egészségügyi Bizottságának
St. Petersburg, st. Malaya Sadovaya, 1
Az LO egészségügyi bizottsága
St. Petersburg, Nevsky pr. 113.
3. Az _______________ kerületi Egészségügyi Minisztériumhoz
4. Az egészségbiztosító társaság, amelyben a fiatalember biztosított
Tájékoztatom Önt, hogy a következő panaszok vannak az egészségemmel kapcsolatban: részletesen ismertetem az egészségemre vonatkozó panaszokat.
Én (a megbízottom) _______ (meg kell adni az orvosi intézményt). Számomra a következő diagnózisokat teszem fel: (a diagnózisok meghatározásához) és ajánlások adhatók meg (ajánlások megadása). Szükségem van a kezelésre és felügyeletre a lakóhelyemen.
Az eddigiek alapján,
1. A gyógyszertári számlára helyezze az orvoshoz (szakemberhez).
2. A 30. formanyomtatvány (orvosi rendelői kártya) megfelelően hitelesített másolatát (formanyomtatványát)
Felhívom a figyelmet arra a tényre, hogy az Art. Az Orosz Föderáció szabálysértési kódexének 5.39. Pontja értelmében az egyének tájékoztatásának megtagadása közigazgatási bűncselekmény, amely a tisztviselők számára a minimálbér öt-tízszeresének megfelelő adminisztratív bírság kiszabását vonja maga után. Az állampolgárok tájékoztatásának megtagadása az Art. Az Orosz Föderáció büntető törvénykönyvének 140. cikke.
Csatolom a felmérések eredményeit (fekvőbeteg- vagy járóbeteg-vizsgálatok eredményei) a (szám megadására) lapon:
Segítség (az orvosi intézmény megnevezése, hivatkozási szám és a vizsgálat időpontja);
A tanúk által aláírt befektetési aktus (12. mintaszám)
DÁTUM ALÁÍRÁS
Kérje a gyermekek poliklinikáját, hogy szükség van további diagnosztikára (10. minta)
1. A DPO № ___ vezetője, St. Petersburg,
2. Szentpétervár Egészségügyi Bizottságának
St. Petersburg, st. Malaya Sadovaya, 1
Az LO egészségügyi bizottsága
St. Petersburg, Nevsky pr. 113.
3. Az _______________ kerületi Egészségügyi Minisztériumhoz
4. Az egészségbiztosító társaság, amelyben a fiatalember biztosított
Ha a megállapított diagnózishoz következtetések merülnek fel, akkor csatolja a kéréshez és hivatkozzon az alkalmazásra.
További leírását, mikor és hol megkérdezett kezelünk, ami diagnosztika adja át az elmúlt két évben. Ha van diagnózis, akkor csatolja a kérelmet, és hivatkozzon rá.
A fentiek alapján, a 2. § (2) bekezdésével összhangban. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 24. cikke, A szövetségi törvény "A polgárok egészségének az Orosz Föderációban való védelmének alapjairól" című 22.,
KÉRJÜK:
Annak eldöntése, hogy szükségem van-e páciens (és / vagy outpatiens) vizsgálatra vagy további diagnosztikára, az Orvosi Szabványoknak megfelelően;
Ha szükséges, akkor milyen diagnosztikát kell tennem az orvosi ellátás szabványainak megfelelően?
Annak érdekében, hogy 3 napos időtartamon belül adjon nekem egy ambuláns kártyáról szóló igazolt kivonatot
- a betegségemről szóló teljes információ az ICD-10,
- a gyógyszertári megfigyelés időtartama,
Szentpétervár katonai parancsnokságának osztályvezetője
(jelölje meg területét) a körzetbe
2. Az orvos felügyeli az orvosi munkát
az Ön kerületében a Szentpétervár (LO) katonai komisszárságának osztályának megbízatása
a teljes név előszállítmánya, melyet 2017-ben a katonai nyilvántartásba vételhez kell benyújtani.
A katonai szolgálatra való alkalmasságról A fiatalember teljes neve
Az Art. 9. A szövetségi törvény "A katonai szolgálat és a katonai szolgálat", a fiam. született (adja meg a születési dátumot). a 17 éves végrehajtás évében a katonai nyilvántartásba vétel első nyilvántartásba vétele, i.e. az év 01.01. és 31.03. között.
Emlékeztetek Önökre, hogy az Art. Az RF Alkotmányának 60. cikke szerint "Az Orosz Föderáció állampolgára önállóan gyakorolhatja jogainak és kötelességeinek teljes körű gyakorlását 18 éves kortól".
18 éves fiam (név) teljesül (adja meg a dátumot). és korábban az 1. cikkely szerinti gyermek. Az Orosz Föderáció családi kódexének 54. cikke: "A gyermek tizennyolc év alatt (többség) gyermekként elismert". Az 1. § (1) bekezdésével összhangban. A fent említett Kódex 64. cikke "A gyermekek jogainak és érdekeinek védelme szüleikre ruházható. A szülők a gyermekeik jogi képviselői, és jogukkal és érdekeikkel védekeznek a magánszemélyekkel és jogi személyekkel, beleértve a bíróságokon is, különleges hatáskörök nélkül. "
Én, mint egy törvénytisztelő (th) állampolgár (a) az Orosz Föderáció, figyelembe véve a felelősséget időben készítmény kiskorú fia katonai elszámolási időszakban törvény által létrehozott, és tájékoztatjuk Önöket, hogy alkalmas a katonai feladatok a következők:
A fiamnak örökletes terhe van, ami sok krónikus (vagy egy krónikus) betegség oka.
Részletesen írja le a krónikus betegségek és patológiák jelenlétét a nemzetségben, a közeli hozzátartozók halálának okait stb. (Lásd 2. számú melléklet "Egészségügyi kérdőív").
Fiam született (részletesen leírjuk a terhesség és a szülés körülményeit). A kórház mentesítési bizonyítványának fénymásolata csatolva van.
A fiam beteg gyermekként nőtt fel, gyermekkora óta számos (vagy egy) krónikus betegségben szenved.
Ismertesse részletesen a gyermek korai fejlődésének időszakát (az élet első évét), az átadott betegségeket, az orvosok orvosi rendeleteinek elérhetőségét. A gyermek fejlődésének történetéből származó kivonat (gyermekgyógyászati járóbeteg-kártya), az orvosi szakemberek epikrisa, a gyógyszertári felügyelet ellenőrző kártyái, a rutin megelőző vizsgálatok eredményeiről szóló következtetések csatolva vannak
A fiam a korai gyermekkorban megkülönböztette a megnövekedett idegi izgatottságot, az érzelmességet, nehézségekbe ütközött a társaikkal és a tanárokkal való kommunikációban.
Részletesen leírja gyermekének természete és temperamentuma jellemzőit, a viselkedését a tinédzser időszakában, a családi nevelés feltételeit, jelezheti, hogy mentális trauma van-e, konfliktushelyzetben szenved.
Jelenleg romlott a fiam egészségi állapota (listázza a panaszokat és a betegség tüneteit), és további vizsgálatot végez. A következő diagnózisokat diagnosztizálták (lista diagnózisok), ajánlott megfigyelés a lakóhelye szerinti poliklinikában. Ajánlások vannak érvényben. A vizsgálati eredmények fénymásolatát és az orvosi rendelő (F-30) fénymásolatát csatoltuk.
Alkalmazások: (adja meg a lapok teljes számát)
Ezután felsorolja az összes mellékelt fénymásolatot az egyes dokumentumok lapjainak számával. Például:
A szülési otthonról kiállított mentesítési igazolás fénymásolata (dátum, ...) - 1 lap
A gyermek fejlődésének történeti kivonatának fényképe (melyik orvosi intézmény kiadta, nem, dátum, ...) - 10 oldal
A tanúk által aláírt befektetési bizonyítvány
A dokumentumok csatolásáról és elküldéséről szóló törvény
mail levelezés (12. minta)
Szentpétervár
Alulírott: Lista neve
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
________________
Meghatalmazás (13. modell)
a kiállítás helyét és dátumát szavakban
képviselni engem minden bíróságon az Orosz Föderáció, az Orosz Alkotmánybíróság, igazságszolgáltatási, közigazgatási és rendvédelmi nyomozás, nyomozás, rendőrség, ügyészség, a nyomozati szervek a vizsgáló bizottság keretében az orosz ügyészség és más bűnüldöző szervek, szervezetek, intézmények, tekintet nélkül a tulajdon, az összes jogokat, amelyeket a törvény, hogy a kérelmező, felperes, az alperes, a harmadik fél jogi képviselője, az áldozatok, a képviselő, köztük szám jobbra:
megismerkedhetnek valamennyi anyag esetében, a közölt bizonyítékok, petíciók és kifogások, hogy részt vegyenek az eljárásban, beleértve a közigazgatási bűncselekmény, határozata ellen fellebbezést a bíróság és a tisztviselők megszerezni vagy más döntés hozott a fellebbezés esetén a közigazgatási szabálysértés,
a keresetlevél aláírása, a Ch. 25 ГПК az Orosz Föderáció, bemutatása a bíróságon, előadás a bíróságon a panaszok a sorrendben. Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvényének 125. §-a, a panaszok benyújtása az Art. A büntetőeljárási törvény 124. §-a, a vita áttétele a választottbíróság elé, a viszontkeresetek benyújtására. Teljesen vagy részben lemondanak az állítás, átméretezni őket felismerni azt állítja, hogy módosítsa a tárgy vagy kereset, megkötésére békés megállapodást, hogy fellebbezni a bírósági határozatok, hogy végrehajtási dokumentumok összegyűjtését, a jogot, hogy bármely más dokumentumot, beleértve a bejelentés fellebbezések panaszokat a felügyelet alkalmazása csapok és petíciót kapott a végrehajtó dokumentumok a jogot, hogy értékelje a végrehajtó dokumentumok átvételét és visszaszerezzék a szükséges dokumentumokat és az adminisztratív és A kormányzati szervek, szervezetek és intézmények, függetlenül a tulajdon, beleértve a civil regisztrációs hatóságok fellebbezni az intézkedések a végrehajtók végeznek más eljárási cselekményeket.
Én megtartom a tok és bemutatni az érdeklődésem minden egészségügyi intézmények számára a jogot, hogy részt vegyen az összes konzultáció és vizsgálatok, beleértve a röntgen, a jogot, hogy megismerjék az eredeti orvosi iratok, tükrözve az állam az egészségemre, a jogot, hogy beleegyezését orvosi beavatkozás értem vagy lemondtak a jogot, hogy megkapjon minden egészségügyi intézmények orvosi igazolások és nyilatkozatok a kórtörténet, valamint vizsgálat során nyert információk én vizsgálat és kezelés;
egyidejűleg be kell nyújtania az én nevemben bármilyen jelentkezést, írjon nekem és végezzen minden, az utasítás végrehajtásával kapcsolatos tevékenységet.
Bízom a fenti személyek vezető ügyeimet valamennyi nemzetközi irodák, nagykövetségek és konzulátusok a külföldi állam az Orosz Föderációban a jogot, hogy a kilépési vízumot az Orosz Föderáció és beutazási vízumot külföldre én útlevél száma, amelyet a rendőrség (dátum), és érvényes (dátum).
Bármely szervezetnek, intézménynek beleegyezésével bízom meg, hogy a személyes adataim bármilyen feldolgozásának tulajdonosi formájától függetlenül, korlátlan időtartamra engedélyezem.
A meghatalmazást az elnyert vagyont és pénzt megkapja.
A meghatalmazást három évig adják ki a helyettesítési joggal.