Bulbar váltakozó szindrómák

Jackson-szindróma (mediális medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) akkor fordul elő, amikor a szublingvális ideg és a piramisút rostjai érintettek. A nyelv felének paralytikus elváltozása jellemzi a fókusz oldalát (a nyelv "fókuszban" néződik) és a végtagok központi hemiplegia vagy hemiparesis a másik oldalon.

Az avellis-szindróma (palatofaringealny paralysis) a glossopharyngealis és vagus idegek magvának és a piramis útjának vereségében fejlődik ki. A fókusz oldaláról a puha báj és a garat bénulása jellemzi. az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia.

Schmidt-szindróma is, motoros sejtmagok egyesített lézió vagy glosszofaringiális szálak a vagus, tartozék ideg és a piramis útvonal. Nyilvánul meg fokális bénulás a lágy szájpadlás, a torok, a hangszálak, nyelv fele, sternocleidomastoideus és felső csuklyásizom az ellenkező oldalon - hemiparézis és gemigipesteziey.

Wallenberg-szindróma-Zaharchenko (dorzolaterális medulláris szindróma) fordul elő, amikor a károsodások a motor sejtmagok a vagus, trigeminális és glosszofaringiális idegek, szimpatikus rostok, rövid szénláncú kisagyi kocsány spinothalamikus, néha - piramis útvonal. Az oldalon a kandalló jelölt bénulás a lágy szájpadlás, a torok, hangszalagok, Horner-szindróma. cerebelláris ataxia. nystagmus. fájdalomcsillapítás és az arc felének hőérzékenysége; az ellenkező oldalon - fájdalomcsillapítás és hőmérséklet-érzékenység a törzsön és végtagokon. Ez akkor fordul elő, ha a hátsó inferior cerebelláris artériát érinti.

Babinski-Nageotte szindróma akkor jelentkezik, ha a kombináció az alsó lábak cerebelláris léziók, olivomozzhechkovogo módon, szimpatikus rostok, piramis, spinothalamikus kiterjedésű és mediális zsanérok. A cerebelláris rendellenességek, a Horner-szindróma, a másik oldalon - hemiparesis fejlõdésének fókuszában jellemzõ. érzékenység elvesztése.

Pontine váltakozó szindrómák

Miyar-Gubler-szindróma (mediális híd szindróma) akkor fordul elő, amikor az arc ideg és a piramisális út magja vagy gyökerei érintettek. A bénult arc oldaláról tűnik. az ellenkező oldalon - hemiparesis.

Fauvillers szindróma (oldalirányú híd szindróma) figyelhető meg, ha egyesítjük léziók sejtmagok (gyökerek), és a fúvás a arcideg, a mediális csuklópánt piramis útvonal. Jellemzi a kandalló abducens bénulás és bénulás a szem felé a kandalló, néha arcideg bénulás; az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia.

A Raymond-Sestan-szindrómát akkor is meg kell jegyezni, amikor a posterior longitudinális köteg sérült, a középső kisagyi csont, a mediális hurok, a piramisális út. A szem bénulása a fókuszpont irányába mutat, az ellenkező oldalon - hemihypesthesia, néha hemiparesis.

A Brissot-szindróma akkor fordul elő, amikor az arc idegi magja irritálódik, és a piramisális útvonalat érintik. A fókusz és a hemiparesis arckifejezése jellemzi az ellenkező oldalon.

Peduncular váltakozó szindrómák

Weber-szindrómát (ventralis mesencephalic syndrome) figyeltünk meg az oculomotor-ideg és a piramisút rostjai magzatának (gyökere) vereségében. A sérülés oldalán a ptosis is megfigyelhető. mydriasis. divergens strabismus. a másik oldalon - hemiparesis.

Claude szindróma (dorzális középagyi szindróma, alsó piros nucleus) fordul elő, amikor a károsodások a mag a szemmozgató idegek, superior cerebelláris lábak piros nucleus. Elpusztulásával jellemezhetők ptosis, exotropia, mydriasis, a szemközti oldalon - hemiparesis, vagy gemiataksiey gemiasinergiey.

Benedict-szindrómát (a vörös mag felső szindrómáját) az oculomotor-ideg, a vörös mag, a vörös-fogú szálak, és néha a mediális hurok magjai vereségében észlelték. A kandalló oldalán vannak ptózis, divergens strabismus, mydriasis, a másik oldalon - hemiataxia, a szemhéj remegése. hemiparesis (Babinsky tünete nélkül).

A Notnagel-szindróma az oculomotoros idegek magvának, a felső cerebelláris csontvázának, az oldalsó huroknak, a vörös magnak, a piramisális útnak együttes vereségével fordul elő. A kandalló oldalán vannak ptózis, divergens strabismus, mydriasis. az ellenkező oldalon - horeatetoid hyperkinesis. hemiplegia. az arc és a nyelv izomzatának bénulása

2. Extramedulláris tumorok.

A leggyakoribb első tünet a gyökeres természet fájdalma. A kapcsolat a primer lézió a dorzális gyökér, a kezdeti neurológiai tünet extramedulláris tumorok egyoldalú radicularis tüneteket, majd kapcsolási jelenségek összenyomó myelopathia. A felső nyaki gerincvelőben lokalizált daganatok occipitális fejfájást okozhatnak. A mellkasi tumorok gyakran a szívéhez hasonló tüneteket utánozzák.

Neurofibroma elsősorban fejlődött az érzékeny idegek gyökerei, megjelenő egy orsó- dilatációt az ideg, ami a lehetetlensége a sebészeti osztályának a tumor a ideggyök keresztezése nélkül az utóbbi.

A Schwannoma rendszerint érzékeny ideggyőlésből is kialakul. Általánosságban elmondható, hogy jól körülhatárolt a ideggyök és gyakran kevés kapcsolata kevés fastsikul az ideggyök nélkül fusiform megvastagodása az ideg. Így a schwannómák néha eltávolíthatók anélkül, hogy teljesen átjárnák az idegeket.

A spinalis meningiómák bármely életkorban, de leggyakrabban az élet ötödik és hetedik évtizedei között fordulhatnak elő. Az esetek 75-80% -ában ezek a daganatok nőknél fordulnak elő. Azt feltételezik, hogy meningeómák nőnek a pókhálószerű sejtek ideggyököket ki- vagy belépési az artériák, ami megmagyarázza a tendencia, hogy rolaterális lokalizatsii.Naibolee gyakran adatokat daganatok található a mellkasi régióban. A legtöbb meningeómák mellkasi lokalizált a hátsó oldali felülete a dura sac, míg meningeómák nyaki gerinc általában található az elülső fele a gerinccsatorna.

Rosszindulatú daganatok intradurális extramedullaris - leginkább intradurális extramedullaris tumor jóindulatú. Elsődleges rosszindulatú daganatok ideg intradurális extramedulláris kagyló gyakran megnyilvánulása a betegség Reklingauzena (neurofibromatózis-I). Neurofibromatózis-I megnöveli a transzformációs események neurofibróma neyrofibrosarkomu (más néven rosszindulatú schwannóma és neurogén szarkóma) .Patologicheskie altípusok közé tartoznak: rosszindulatú schwannóma, neyrofibrosarkomu, malignus epitheloid Schwannoma és rosszindulatú melanocytás schwannoma. Ezen kívül vannak rosszindulatú meningiómák és meningeal fibrosarcomák.

3. Agytályog - az agy korlátozott mértékű felhalmozódása, amely ismétlődik a központi idegrendszeren kívüli fokális fertőzés jelenlétében; több tályog egyidejű létezése lehetséges. A koponya sérüléseinek szövődménye, gyakran az agydaganatot szimulálja, de a gyorsabb fejlődés (néhány napon vagy heteken belül) jellemzi.

Etiológia és patogenezis

A leggyakoribb kórokozók a streptococcusok. staphylococcusok, E. coli, anaerob baktériumok, nokardii, gombák, Toxoplasma (gyakrabban HIV-fertőzött egyének) ritkán alakul ki az agyban cysticercosis. A fertőzés terjedésének két módja - kontaktus és hematogén:

Ottogén tályogok (az esetek 50% -a) - fertőzés terjedése otitis media-el, mastoiditis. A tályog a temporális lebenyben és a kisagyban helyezkedik el

A paranasalis sinusok (rhinogén tályogok), a garat, az orbit, a szájüreg

A koponya károsodását okozó káposzta, a koponyacsontok osteomyelitisével, szubdurális empiéma

Hematogén (bakteremia eredménye)

Metasztatikus tályogok (forrás - a tüdő tályog, tüdőgyulladás, tüdőtágulat, fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, az UPU kék típusú visszaállítással jobbról balra.)

A tüdõcsillapító betegségek - a tályogok második leggyakoribb oka (otgenennyh tályogok után)

A gyógyszerek intravénás alkalmazására vonatkozó aszeptikus körülmények nem teljesítése

A bakterémia forrása az esetek 20% -ában nem mutatható ki.

Szakaszok: göbös encephalitis, a nekrotikus bomlás üregének képződése, kapszulázás.

Az encephalitis és a nekrotikus bomlás üregének kialakulásában.

Általános fertőző - Mérgezés (hyperthermia, hidegrázás, súlyos beteg állapot).

Agymosás (az ICP növekedése miatt)

Meningeal-szindróma (a meningés stimulálásakor fordul elő)

Állandó diffúz fejfájás - ami a feszültség után rosszabb, gyakran lüktető

Az occipitális izmok merevsége

A Körnig tünete gyakran fordul elő

A Brudzinsky tünetei (felső, középső és alsó)

Általános bőr-hiperesthesia és fény- és hangérzékenységre való túlérzékenység.

A tudat zavarai (a soporig és a kómáig), a delírium, a pszichomotoros agitáció lehetségesek.

Hypertensiás szindróma az ödéma következtében a gyulladásos zónában és körülötte (ennek eredményeként az ICP emelkedik)

Duzzadt, intenzív fejfájás

Hányinger és hányás a fejfájás magasságában

Optikai lemezek ödémája (fundus vizsgálata).

A tályog teljes alakulása kapszulával (4-6 hét elteltével) a gyakori fertőzés tünetei általában csökken, és a beteg állapota javul. A jövőben az alábbiak kerülnek mentésre:

A koponyaűri magas vérnyomás (a tályog miatti további térfogat) kissé kismértékben jelentkezett

Focális tünetek - epilepsziás rohamok, bénulás és érzékenységi rendellenességek a különböző lokalizációban, vizuális terepi zavarok, afázia.

A CT vagy MRI a leginkább informatív (a legtöbb beteg baktériális diagnózis nélküli kezelést kap)

Az ágyéki punkció ellenjavallt, mert átmeneti vagy időbeli ékezetet okozhat. A baktériumokat az esetek kevesebb mint 10% -ában vetik

Keressen egy primer fertőzésforrást (mellkas röntgen, koponya a törések felfedezésére, különböző helyszínek sinusitise stb.)

A perifériás vér elemzése - a leukociták száma normális vagy enyhén emelkedett (a tályog jó körülhatárolása a környező szövetekből). Korai szakaszban - polinukleózis leukocitózis, balra emelkedő nukleáris eltolódás, ESR növekedés

A puncture tályogból nyert baktérium vizsgálata

Meg kell zárni primer vagy áttételes agytumor, szubdurális gennygyülem, stroke, szubakut vagy krónikus agyhártyagyulladás, krónikus szubdurális hematóma.

Referencia taktika. El kell dönteni, hogy választanak-e egy konzervatív vagy operatív kezelés módjától. A sebészeti beavatkozás az egyetlen taktikailag helyes módszer, bár vannak olyan helyzetek, amikor csak gyógyhatásra kell korlátozni. Sebészeti kezelés javallt a kialakított kapszulát tályog (4-5 héttel az első jele a betegség) és a fenyegető sérv (sürgős jelzés). A tályog percenkénti leeresztése a CT kezelése alatt a fúró lyukon keresztül. Szükség esetén az eljárás megismételhető. Abban az esetben, mélyen elhelyezkedő tályogok vagy tályogok a funkcionálisan fontos régiók szúrja aspirációs, hogy a kezelést követően antimikrobiális tekinthető egyetlen kezelés. A koponya tágulását nagy vagy többszörös tályogok használják. A leggyakoribb művelet a tályog eltávolítása a kapszulával együtt. A műtétet nagy mennyiségű antibiotikummal kell kiegészíteni.