Bemutatkozás glükokortikoszteroidokról a belső betegségek klinikáján, HIV, orvosi jelölt

1 GLUCOCORTIKOSTEROIDOK A BELSŐ BETEGSÉGEK KLINIKÁBAN EA Mikhnevich, MD, DM Genf Egyetem

2 SSC - erős, erős gyógyszerek, nehéztüzérség a gyógyászatban használják több mint 70 betegség In: Therapy; Neurology; Hematológia Oncology, Szemészeti; beavatkozások, szervátültetés; Endocrinology

3 molekuláris hatásmechanizmusa GCS fejtik ki hatásukat révén a transzkripció szabályozásában a megcélzott gén, növelve vagy csökkentve a hírvivő RNS termelését hatása alatt a SCS eredményeként fordítása szintetizált RNS riboszómákon különböző szabályozó fehérjék

4 GLUCOCORTIKOSZTERÓID HORMONOK KÁBÍTÓSA - hidrokortizon; - hidrokortizon; - prednizolon; - prednizolon; - metilprednizolon; - metilprednizolon; triamcinalon; triamcinalon; - dexametazon; - dexametazon; - betametazon - betametazon VONATKOZIK GCS GCS VONATKOZNAK 1. szisztémás terápia: 1. szisztémás terápia: belsejében; parenterálisan / venno csepegtető vagy pirula, in / m 2. A helyi kezelés: belüli; periarticularis; inhalációs; külsőleg és gyertyafényben

5. A kezelés a gyógyszer GCS alapelv GCS terápia - maximális hatás minimális dózisú szteroid adag lesz optimális, ha az optimális fölé - a gyors fejlődés a mellékhatások Ha nem optimális - növelni a kezelés enyhe megkönnyebbülést a kóros folyamat kiválasztása az optimális dózis egy adott helyzetben - ez az orvosi szakterületen megállapításának kritériumait az optimális dózis - a természet a kóros folyamatot, és a dinamikája a beteg egyéni ÉRETTSÉGI adagok 1. GCS Alacsony stb operációs rendszer, hogy 7,5 mg / nap 1. Alacsony dózisú, hogy 7,5 mg / nap Átl 2. 7,5-30 mg / nap Átl 2. 7,5-30 mg / nap 3. Nagy - felett mg / 3. Nagy nap - több, mint mg ​​/ nap 4. Nagyon vysokie- több, mint 100 mg / nap 4. Nagyon vysokie- több, mint 100 mg / nap 5. impulzusos kezelés - 250 mg. 5. Pulse terápia - 250 mg.

6 MEGELŐZÉS káros hatások 1. Az optimális hatóanyag 2.Podbor optimális adag 3. Dinamikus megfigyelése és vizsgálata a betegek - a vérnyomás szabályozásában (legalább 1 alkalommal hetente); - a vérnyomás szintjének ellenőrzése (legalább hetente egyszer); - EKG monitorozás (legalább 1 alkalommal 3 hónap) - EKG monitorozás (legalább 1 alkalommal 3 hónap) - a tanulmány a vércukorszint (legalább 1 alkalommal havonta); - vércukorszint vizsgálata (havonta legalább 1 alkalommal); - vezérlése elektrolit plazma összetételét (legalább 1 alkalommal havonta) - Vezérlő az elektrolit összetételének a plazma (legalább 1 alkalommal havonta) - kontroll EGD - kezelés előtt - kontroll EGD - kezelés előtt - vizsgálata szemész (szürkehályog diagnózis), a mérés a szemen belüli nyomás; - az oculista vizsgálata (a szürkehályog diagnosztikája), az intraokuláris nyomás mérése; - felügyeli a fejlesztési fertőzéses szövődmények, különösen a tuberkulózis (radiográfiai 2-szer egy évben), tüdőgyulladás, herpeszvírus-fertőzés - ellenőrzést a fejlesztés a fertőzéses szövődmények, különösen a tuberkulózis (radiográfiai 2-szer egy évben), tüdőgyulladás, herpesz vírus fertőzések

7 EULAR útmutatást a glükokortikoid terápia a reumatikus betegségek 54 GCS terápiában kell tekinteni, és a beteget, mielőtt az elején; a beteget tájékoztatni kell taktikáját tekintettel a mellékhatások a kortikoszteroidok terápia kezdeti dózis a kortikoszteroidok, csökkentve a dózist és a kezelés időtartamát a betegségtől függ, annak aktivitása, a kockázati tényezők, és az adott beteg válasza; megválasztása fogadás idejét a gyógyszer fontos, tekintettel a cirkadián ritmus a betegséget, és a természetes váladék a kortikoszteroidok kinevezését megelőzően a GCS terápiában átvilágítás elvégzéséért kockázati tényezőinek mellékhatások és a kísérő betegségek, rontja a prognózis a betegek kezelésére; Ezek közé tartozik: a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a gyomorfekély és a vastagbél 12porstnoy, friss törések, jelenlétében szürkehályog vagy glaukóma, krónikus fertőzések, diszlipidémia, egyidejű adagolása NSAID-ok

8 Hosszan tartó kezelési dózist kortikoszteroid kell tartani, hogy minimális, csökkentik vagy megszüntetik a hatóanyag dózis esetében alacsony aktivitás vagy elengedését a betegség; így rendszeresen ellenőrizze az oka a folyamatos GCS terápiában ellenőrizni kell, tekintettel a beteg testtömege, a vérnyomás, a perifériás ödéma, szívelégtelenség, a vér lipid szintjét, a vér glükóz és a vizelet, okuláris nyomást, ha a beteg kap több, mint 7,5 mg prednizon naponta, és folytatja a fogadó több, mint 3 hónap, ez van rendelve egy további kalcium-és D-vitamin kijelölése antireszorptív biszfoszfonát kezelés kell alapulnia csontritkulás kockázati tényezők, beleértve a módosításokat a csont ásványi sűrűség g annym denzitometriás FOLYTATÁS

9 kezelésen áteső betegek a kortikoszteroidok és az NSAID-ok kell hozzárendelni gasztroprotektív - protonpumpa inhibitorokat vagy mizoprosztol vagy alternatívaként fordítást elfogadó szelektív COX-2 inhibitorok - koxibok Minden kortikoszteroidokat kapó páciensek több mint 1 hónap, és hogy a sebészeti beavatkozás szükségessé elvégzendő preoperatív kezelés megfelelő helyettesítő kortikoszteroidok, hogy ne alakulhasson ki a mellékvese-elégtelenség Felvételi kortikoszteroidok terhesség alatt nem jelent további kockázatot jelent az anya és a születendő D bonka nyomon lineáris növekedés gyermekeknél, akik a kortikoszteroidok terápia és a növekedési hormon pótlása esetén a folyamatos növekedés lassulását