Az orr polipse
Az orr polipse
Ebben a vizsgálatban a felső légúti rendellenességek - az orr polipjai, vagy helyesebben a polipózisos rhinozinitis - meglehetősen gyakori patológiáját szeretném összpontosítani. Először is, megmagyarázom, hogy a sinusitis a paranasalis sinusok nyálkahártyájának gyulladása. Nem fogok a szinuszok részletes leírására gondolni, ahogyan azt a "sinusitis" című cikkben látja, amelyet ezen az oldalon közöltek.
Az orr polipsei lehetnek primerek, vagyis az orr és a szinuszok egyéb betegségei nélkül jelentkeznek; és másodlagos, amely hosszú távú gyulladásos folyamatok, például krónikus sinusitis, frontalis gyulladás stb. következménye lehet.
Mindannyiunknak el kellett viselnie a megfázásokat, amelyeket gyakran az orrcsukló gyulladása bonyolít. Sokan ismerik az olyan betegségeket, mint a szinuszitis vagy az elülső gyulladás. Ha a páciens megfelelő kezelést kapott erre a kórképre, gyorsan visszanyeri, és a folyamat nem jár krónikus formában. Az orrnyálkahártya meghosszabbított és nem megfelelően kezelt gyulladása azonban az eljárás krónikus, és ebben az esetben a páciens krónikus sinuititiszrel diagnosztizálandó. A legtöbb esetben, a nyálkahártya kellően hosszú ideig kompenzálja jelenlétében a axils krónikus gyulladás, és a beteg tapasztalhat időszakos vagy állandó orrdugulás, nyálkahártya vagy gennyes váladék, nazális légzési nehézségek. De ha ezt a folyamatot nem kezelik, a nyálkahártya fokozatosan leereszkedik. Amint a betegség folytatódik, és a szervezetnek meg kell küzdenie a fertőzéssel - a kimerült nyálkahártya kibontakozik, ezzel megpróbálja növelni területét a gyulladásos folyamat leküzdésére. Összehasonlításképpen, példát adhat a lombhullató fák koronájára, amely gyorsan növeli a területét annak érdekében, hogy biztosítsa a napfény áramlását a levelekhez. Ezzel a mechanizmussal az orr másodfokú polipáit fejlesztik. Ha ebben a szakaszban a páciens nem konzultál az otolaryngológussal, a nyálkahártya proliferációjának folyamata fokozatosan halad. Amint fentebb említettük, ez a folyamat az orr hasüregeiben fordul elő, amelyek mindegyike korlátozott térfogattal rendelkezik. Ezért bármikor növekedett (hyperplasticus) nyálkahártya egyszerűen megtalálja a helyét a sinus és a természetes megnyitása az utóbbi (lásd a cikk „Az orrmelléküreg-gyulladás”) túl az orrmelléküregek, azaz az orrüregben. Hangsúlyozom, hogy ez a folyamat fokozatosan halad, és a beteg fejlődését "kihagyhatják". A panaszok pontosan abban a pillanatban jelennek meg, amikor a hiperplasztikus nyálkahártya egy része az orrüregbe esik az orrüregben. A nyálkahártya egy része, amely a sinuson túlnyúlik az orrüregbe - és valójában polip van. Amikor a beteg kezd figyelni arra, hogy a orrlégzés jelentősen romlott, és az a tény, hogy korábban a használata érösszehúzó cseppek rohamosan fejlődött orrlégzés, és most hirtelen csepp megállt, hogy segítsen. Ha a folyamat kétoldalú, akkor a légzés nehézsége mind jobb, mind bal oldalon van. Ha a kezelést ebben a szakaszban nem alkalmazzák, a folyamat az orr-légzés és a szag teljes elvesztéséhez vezethet.
A másik dolog az orr primer polipsei vagy ténylegesen polypus rhinosinusitis. Ebben az esetben, függetlenül egyéb tényezőktől (fertőzés, gyulladás stb.), A nyálkahártya növekszik és polipokba degenerálódik. Miért történik nehéz válaszolni. Az elsődleges polipok eredetéről sok elmélet létezik, de egyikük sem ad teljes magyarázatot.
Fogok élni azokon a körülmények között, amelyek hozzájárulnak az orr polipok kialakulásához. Az okok valóban sokak, ezért körvonalazom a főbbeket.
1. A jelenléte allergiás megbetegedések :. Az allergiás nátha, hörgőasztma, a szénanátha, stb szenvedő betegek ezen rendellenességek nagyobb figyelmet kell fordítani, hogy az állam orrlégzés és megvizsgálta egy otolaryngologist évente.
2. A paranasalis sinusok krónikus gyulladásos betegségeinek jelenlétében: sinusitis, frontalitis, etmoiditis, beleértve egy sinus ciszta jelenlétét is.
3. Anatómiai zavarok jelenléte az orrüreg szerkezetében: az orrszeptum görbülete, hipertrófiás nátha, az orrüregek szűkössége,
Általános szabályként nincs egyetlen ok. Az orr polipok kialakulását gyakran a fenti okok többsége okozza kombinációban. Bizonyos, hogy a polipok miért ma a világon senki sem tud.
Most azokról a panaszokról, amelyek az orr polipózisában szenvedő betegeknél merülnek fel.
· A fő panasz az orr-légzés és orrdugulás tartós elzáródása.
· A szag csökkentése vagy teljes elvesztése
· Az orrban állandó kellemetlenség érzése, idegen test érzése
· Ha a polipozist elhanyagolják, a polipok eléggé nőnek ahhoz, hogy átjussanak az orrüregben és a nazofarynxben a garatba. Ez megnehezíti az enni.
· Fejfájás, vagy fájdalmas érzés a paranasalis sinusok területén.
· A nazális légzés zavarai kedvező feltételeket teremtenek a fertőző és gyulladásos folyamatok számára, amelyek klinikailag megnyilvánulnak az orrból nyálkahártyán vagy gőzsölésen.
A polyposis sinuititis diagnózisának megállapítása érdekében a páciensnek meg kell vizsgálnia az ENT orvosát, elegendő készséggel, amelyre a páciens orientálódik, hogyan kell a kezelést végrehajtani. A kutatás egyik fontos további módszere a koszorúér és axiális kivetítések parancsoló tomográfiája (CT). Ez a tanulmány nemcsak a polipozis folyamat prevalenciájának meghatározását teszi lehetővé, hanem a sebész bejutását is a bejövő sebészeti beavatkozás körébe, ezért a polipokat eltávolítani szándékozó betegnek számítógépes tomográfiát kell végezni. Az emberek gyakran megkérdeznek a polipokról folytatott konzultációkról, és CT-t nevezek ki mindenkinek. Ez a fajta vizsgálat gyors és fájdalommentes. Manapság sokan vannak, beleértve a klinikánkat is, egy kúp-sugárzású számítógépes tomográfia, amely szinte nulla sugárterheléssel jár, és nagyon gyorsan megy végbe (kb. 1 perc).
Most a kezelésről. Az orrpolipokat konzervatívan és műtéttel kezeljük. Mindegyik módszer előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik. A gyakorlat azt mutatja, hogy a leghatékonyabb komplex megközelítés, amely a műtéti eltávolítás polipok, majd egy sor helyi konzervatív kezelés.
Sok beteget kell megbotránkoznom, de azt kell mondanom, hogy nincs primer polipózis radikális kezelése. Ma az orr polipjai gyógyíthatatlan betegség. és minél hamarabb értesül a betegről, annál jobb neki. Ez azonban nem jelenti azt, hogy (ENT orvosok) nem tehetünk semmit. Legalábbis ma már az orr vagy a polypus rhinosinusitis elsődleges polipjait sikeresen ellenőrizni lehet.
Ha a beteg az orr másodfokú polipjait szenved, akkor ugyanazon krónikus sinusitisz vagy frontális polipok sikeres sebészeti beavatkozása után eltűnik, és ebben az esetben a prognózis kedvező.
A sebészeti kezelés a polipok eltávolításából áll. Itt alapvető fontosságú a polipok eltávolításának módszerei.
Sajnos a legáltalánosabb módszer a poliphurok eltávolítása. Gyakran a betegektől hallottam a "polipok feltörése" kifejezést. Ez a kijelentés valóban hihető, hiszen a hurokkal való eltávolítás elég fájdalmas, vérzés kíséretében, és ami a legfontosabb - csak az orrüregben az orvos előtt látható polipokat távolítják el. Ezzel a technikával nem lehet eltávolítani a polipokat közvetlenül az orr sinuszaiból, és emellett megszüntetni a polipok anatómiai okait. És nem mindig egy ENT sebésznek kell hibáztatnia a rutin módszer használatát. Gyakran egyszerűen nincs más eszköze a korszerűbb sebészeti beavatkozásoknak. És ez nem elegendő felszereléssel. képesnek kell lenned dolgozni rajta!
E módszer egyik változataként a polipok eltávolítását különféle sebészeti eszközökkel lehet figyelembe venni. Nem fogom leírni őket, csak megjegyzem, hogy a módszer lényege megegyezik. Mint a hurok eltávolításakor is.
Néha, amikor bizalom áll fenn, hogy az orr polipjai kitöltik a maxilláris sinusot, a sebész az utat az első falon keresztül nyitja meg. Ebben az esetben az ajak alatt vágás történik, ami később kellemetlen érzést okozhat az operált szinusz területén. Ezen túlmenően ez a művelet gyakran fájdalmas és gyakran bonyolult a maxilláris sinusban a hegesedés kialakulása miatt, ami hajlamos a gyulladásos folyamatok megjelenésére. Néha csak egy beteg bemutatása. hogy leszabalyodik a szinuszából, hogy a műtétre negatív módon állítsa be
Jelenleg széles körben alkalmazzák a lézerrel történő polip eltávolítást. A módszer lényege, hogy a lézer hatása alatt a polip szerkezete élesen veszíti el a folyadékot, azaz a "polipeptid szövet" elpárolgása, és jelentős csökkenése következik be. Azonban a módszer hátrányai vannak. Egyetlen polipra használható, és széles körben elterjedt polipozissal a használat korlátozott. A lézerrel végzett párolgás sajnos nem szünteti meg a polipok megjelenésének okát, mivel a szinuszok nem nyílnak meg és a polipokat nem távolítják el tőlük.
A legmodernebb, leghatékonyabb és leggyengébb módszer a mai világban az orrüreg és a paranasalis sinusok (FESS) úgynevezett funkcionális endoszkópos endonáziás műtéte. Ezzel a módszerrel, egy speciális endoszkópos készülékkel a sebész képes működni az orrüreg minden részén és a normál műtétben nem elérhető szinuszokban. A módszer egyik fontos előnye, hogy a műtétet az orr - endonaszálisan végezzük. Ez azt jelenti, hogy nincs vágás. Az endoszkópos műtét lehetővé teszi eltávolítását polypoid szöveti orrmelléküregek közvetlenül egy testnyílásán az utóbbi, ahol az eltávolítása polipok készült egy speciális eszközt - vagy mikrodebridera borotva, amely működik milliméter pontossággal egy egészséges nyálkahártya minimális kárt az utóbbi. Az előny továbbá a helyi érzéstelenítés (lehetséges és általános érzéstelenítés alatt) és enyhe vérzés lehetőségének az elvégzése. De a lényeg az, hogy a sebész látja mindazt, amit csinál, amely biztosítja a teljes eltávolítása polipok és megteremti a legjobb feltételeket a további kezelést egy speciális inhalátor, amely nem merül fel újra növekedési polipok. A műtétet kórházban végzik, és a betegnek 2-5 napig kell tartózkodnia.
Azt működtetett több mint ezer beteg polipok, különböző technikák alkalmazásával, és azt mondhatjuk teljes bizonyossággal, hogy hatékonyan endoszkópos mikrosebészeti polipok, a mai napig, módszerek sebészeti kezelés nem létezik.
Nem érintkezünk sebészeti beavatkozással.
A posztoperatív kezelés legfontosabb pillanata az orrüreg ellátás, amelyet a műtét után legalább 1 héttel naponta kell elvégezni. ENT végzett WC orrüreg, eltávolítása varasodás, nyálka, amikor egy nagy kolichestkve, amely egy mosást végzünk speciális megoldások az orrüreg. Ha lehetetlen látogatások ENT napi, és esetleg egy független beteg lavage az orrüreg fecskendő segítségével, egy gumi izzó vagy speciálisan spray típusú „Physiomer” „akvamaris”, és hiányában - a hagyományos nátrium-klorid 0,9% - sóoldatban .
Amint fent említettük, a leghatékonyabb kombinációs kezelés. Először a beteget sebészeti beavatkozásnak kell alávetni - a polipok endoszkópos eltávolítása. A kórházból való kilábalás után a betegnek helyi kortikoszteroid terápiát kell kapnia. Erre a célra, a kimért öntözési az orrüreg - intranazális kortikoszteroidok. Az egyik legjobb készítmények ennek a csoportnak a mometazon-furoát (Nazoneks), amely kijelölt időszak legalább 3-6 hónappal a műtét után. Azonnal megjegyzem, hogy mindezeket a gyógyszereket tartalmaz hormonokat, amelyek gyakran félnek a beteg, de figyelembe véve, hogy a készítmény helyileg és gyakorlatilag felszívódik a vérbe - szisztémás mellékhatásokat kortikoszteroidok nem figyelhető meg. Szintén fontos megjegyezni, hogy mometazonfuroát - az egyetlen gyógyszer, mely által javasolt szakértői Tanács az Orosz Föderáció polipoid arcüreggyulladás.
Különös figyelmet érdemel, hogy a kortikoszteroidok belégzésével a hatóanyagnak nem csak az orrüreg nyálkahártyájára kell koncentrálnia, hanem hatását is a szinuszokban kell kifejtenie. Ahhoz, hogy ez a jól kell Elfogadható természetes utak összekötő a melléküregek az orr üreg, amely el van látva csak endoszkópos microsurgeons orrüregben.
Ha a beteg súlyos allergiás folyamattal szenved, akkor további antihisztaminok (pl. Erius vagy Claritin) is alkalmazhatók, és allergiás szerek kívánatosak. Az ilyen betegek a kezelés előtt célszerű rövid távú injekciót vagy kortikoszteroidok (dexametazon stb.) Intravénás infúzióját végezni,
Az operatív kezelést követően az orrüreg nyálkahártyájának duzzanata 1-3 hónapig tarthat. Ezért nagyon fontos, hogy a páciens először a kórház vagy a poliklinika otolaryngológusának megfigyelését kövesse, és másodszor - gondosan végezte orvosának kinevezését otthon. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a polipok ismétlődésének valószínűsége minimális.
Végezetül megjegyzem, hogy az orvos - nem mindig képes csodákat tenni, és a leginkább minőségi műtéten és a jó konzervatív kezelésen keresztül, polipok recidíva is lehetséges. De ha a relapszus nem fordul elő 5-7 évben, akkor minden ENT orvos elégedett az elért eredményekkel. Az endoszkópos technikával és borotvával végzett megfelelő egyszeri beavatkozással az ismételt beavatkozások sokkal kevésbé traumatikusak.
ENT sebész, orvostudomány kandidátusa,
A fül-, orr- és torokbetegségek klinikájának sebészi ENT osztályának vezetője
Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem I.M. Sechenov
Peter Alexandrovics Kochetkov