Shock gyermekekben - a tünetek és a sokk kezelése
A lökés olyan klinikai állapot, amelyet a szövetek károsodott vérkeringése és perfúziója jellemez, ami az oxigén és az energiatartalmú anyagok adagolásának megzavarását eredményezi számukra az anyagcsere igényeinek kielégítése céljából. Az alacsony szív kimenet csökkentheti az oxigén és a glükóz szövetekhez való szállítását és a toxikus kicserélő termékek, különösen a szén-dioxid és a hidrogénionok felhalmozódását. Az alacsony szív teljesítmény ellenére a vérnyomás normál szinten tartható a sokk korai stádiumában, a megnövekedett szisztémás vascularis rezisztencia eredményeként.
A sokk osztályozása
Hipovolémiás sokk. A gyermekeknél a hipovolémiás sokk a leggyakoribb. Fejlődik az intravaszkuláris vérmennyiség csökkenése következtében, ami a vénás visszatérés és az előterhelés csökkenéséhez vezet. A hypovolemia miatt a vér, a plazma vagy a víz elvesztése (ismételt hányás, hasmenés).
A gyermek keringő vérének (BCC) térfogata kiszámítható, ha a testtömeg ismeretes. Az újszülötteknél a bcc 85 ml / kg, csecsemőknél (legfeljebb 1 évig) - 80 ml / kg gyermekeknél - 75 ml / testtömeg kg. Az akut 5-10% BCC vérveszteség jelentős lehet a gyermek számára. Akut vérveszteség esetén a véralvadás több mint 25% -a általában hipotenziót idéz elő - a dekompenzált sokk jele. Például, ha mindössze 200 ml vért veszít egy 10 kg testtömegű gyermekben (teljes vér 800 ml), akkor a teljes vérveszteség 25% -kal csökken. Ezért a vérzés gyors leállítása létfontosságú a csecsemők és a gyermekek újraélesztésének sikere szempontjából.
Kardiogén sokk. A kardiogén sokk a károsodott szívizom kontraktilitás következtében alakul ki, és kevésbé jellemző a gyermekekre. A legegyszerűbb számukra a szívelégtelenség kialakulása a veleszületett szívbetegség vagy myocarditis hátterében. Ezért a klinikai tünetek kardiogén sokk, gyakran együtt tüneti szív jobb kamrai vagy bal kamrai elégtelenség. A gyermekek szívizomgyulladás vagy súlyos kamrai hipertrófia veleszületett szívbetegség az EKG a csökkenés a feszültség, a változás intervallum S - T és a T hullám jelei szívnagyobbodás általában látható a mellkas-röntgenfelvétel.
Újraelosztási sokk. Újraelosztási sokk diszfunkciójával összefüggő vascularis tónus és a következtében alakul értágulás, amelynek eredményeként újraelosztását eredményezi a vér relatív hypovolaemia, a megjelenését és a Letéti kifejezve mismatch véráramba térfogat és a keringő vérmennyiség. Az ilyen típusú sokk leggyakoribb oka a szepszis. További okok lehetnek: anafilaxia, gerincvelő trauma, és bizonyos típusú kábítószer-mérgezés (például vas-készítmények és a triciklusos antidepresszánsok).
Tünetek és a Shock diagnózisa
A gyermekkori sokk korai felismerése nagyban függ attól, hogy az egészségügyi személyzet képes-e a fejlődésének valószínűségére. A sokk tünetei: tachycardia, tachypnea, károsodott mikrocirkuláció, károsodott tudat, gyenge pulzus a perifériás artériákon.
Korai jelek (kompenzált sokk): fokozott szívritmus. A mikrocirkuláció megsértése - a bőr homályossága vagy "marbling" -a, a "white spot" tünete több mint 2 másodpercig. Késő tünetek (dekompenzált sokk): Gyenge központi impulzus. Arteriális hypotensio Csökkent diurezis. A tudat megsértése.
A gyermekkori sokk korai szakaszainak diagnosztizálása nehézségeket okoz. A jellemző tünetek sokk csecsemők álmosság, csökkentett érintkezési, megtagadása enni, sápadt bőr, lassú kapilláris töltet, tachycardia és oliguria. Az egyes klinikai tünetek egyike sem olyan fontos, mint a kapillárisok töltésének ideje.
Gastroenteritisben szenvedő gyermekeknél a hányás és a hasmenés okozta folyadékveszteség értékelése növelheti vagy csökkentheti a rázkódást érzékelő mutatók informatív értékét. A cukorbeteg ketoacidózisban szenvedő gyermekeknél, akiknél a vérnyomáscsökkenés 20% vagy annál nagyobb, dehidratáció gyakran megfigyelhető. Rendszerint a polydipszia és a poliureták története van, valamint megjegyezte: álmosság, hasi fájdalom. tachipnea, tachycardia és az aceton jellegzetes szaga.
A kompenzált sokkot a szervek és a szövetek perfúziójának fenntartása jellemzi a saját kompenzációs mechanizmusaival. A dezintegrált sokkot a szövet perfúzió megsértése jellemzi, míg a kompenzációs lehetőségek kimerültek vagy elégtelenek. A visszafordíthatatlan sokkot a halálos kimenetel elkerülhetetlensége jellemzi, annak ellenére is, hogy a hemodinamikai paraméterek visszanyerhetők.
A kompenzációs szakasz hossza függ a sokk okaitól, és nagyon rövid lehet. Az intenzív orvosi beavatkozások megindításának késleltetése több szerv szervi elégtelenségének következtében szívmegálláshoz vagy késleltetett halálhoz vezethet.
A kompenzált sokk korai felismerése a bőrön, a központi idegrendszeren és az izmokon belüli perfúziós rendellenességek tüneteinek időben történő felismerésén alapul. A tachycardia kompatibilis válasz a szívrohamok csökkenésére a hypovolemia és az előfeszítés csökkenésének következtében. A lökethossz mérséklésének egyéb mutatói: a hideg végtagok, a perifériás impulzus eltűnése, a kapillárisok töltési idejének növekedése.
Az artériás hypotensio gyakran késői és végzetes tünet. Függetlenül attól, hogy a hipotenzív szakaszban a sokk etiológiája megfigyelhető-e hasonló hemodinamika. A vérkeringés helyreállítására irányuló terápiás intézkedések azonban az alacsony szív kimenet okától függenek.
A sokk kezelése gyermekeknél
A terápiás intézkedések időben történő megkezdése megakadályozhatja a keringési elégtelenség előrehaladását, a gyermekek kardiopulmonalis elégtelenségének kialakulását és a gyors fellendülés elősegítését. Az újraélesztési intézkedéseknek keringési rendellenességek leállítására és a test életfunkcióinak támogatására kell irányulniuk. Az időben történő kezelés lehetővé teszi a hypoperfúzió időtartamának lerövidítését és a többszörös szervi zavarok kockázatának csökkentését.
Függetlenül a sokk típusától, az első tünetek megjelenésekor minden gyermek oxigénterápiát mutat. A terápia megválasztását a sokk kialakulásának oka határozza meg. A helyreállító intézkedések végrehajtását, legyen az utántöltését a keringő vértérfogat vagy beadását inotrop és vazoaktív gyógyszerek, szükséges mindenekelőtt, hogy hozzáférést biztosítson a vénás ágyban. Ha ez lehetséges, hogy gyorsan végezze percutan katéterezés a vénák, az alternatív módszerek bevezetése intraossealis kanül perkután kanülálására a combi vénába vagy venesection a rózsaérvénájába területén a mediális boka.
Abszolút vagy relatív hypovolemia kialakulásával fontos, hogy a lehető leghamarabb kiegyenlítsük a BCC hiányát, hogy helyreállítsuk a preloadást és a szív kamrái elegendő töltését. Hipovolémiás sokk esetén a plazmahelyettesítő anyagok bevezetésének mennyisége és időzítése nagyon fontos a perfúzió helyreállításához és a szövet iszkémia megelőzéséhez. Kezdetben egy izotóniás nátrium-klorid-oldatot vagy Ringer-oldatot injektálunk 20 ml / testtömeg-kg térfogatra 20 percen keresztül, majd az ellensúlyozásra adott választ értékeljük. A szívverés, a vérnyomás és a perifériás pulzus javulása az első pozitív prognosztikai jel. A folyadék térfogatának feltöltését addig végezzük, amíg a központi idegrendszer, a bőr és a vesék normális vérellátásának jelei nem állnak helyre. Ez szükségessé teheti egy 60-100 ml / kg térfogatú folyadék bevezetését rövid ideig. A folyadékterhelés kialakulásának kockázatának arányosnak kell lennie a szervek és a szövetek hipoperfúziójával járó szövődmények kockázatával. A tüdődagadás általában szabálytalanul megáll, miközben a szövetek hosszabb ideig tartó hipoperfúziója miatt bekövetkező többszervi elégtelenség halálhoz vezet. Fontos megjegyezni, hogy az inotróp gyógyszerek bevezetése a hypovolemia elhárítása előtt haszontalan, és csak súlyosbíthatja a páciens állapotát.
A kardiogén sokkot, annak ellenére, hogy a gyermekek ritkán észlelhetők, időben és alapvetően eltérő terápiában kell diagnosztizálni, amelynek célja a folyadék bevezetésének korlátozása és a preloadást csökkenteni. Ezzel párhuzamosan intézkedéseket tesznek a myocardialis kontraktilitás fokozására, amely inotrop gyógyszerek infúzióját biztosítja.
A magatartása a beteg sokk szükséges folyamatosan figyelemmel kísérni az oxigénellátást, a légzést és előállíthatók a tracheális intubáció. Shock vezet agyi hipoperfúzió változásaival légzési ráta tachypnea szabálytalan légzés vagy légzésleállás. Ennek következménye a bradycardia és az asszertol, gyakran visszafordíthatatlan. Azonban intubálnak és gépi lélegeztetés a gyermek korai szakaszában sokk meg kell próbálnia elkerülni, mint a gépi lélegeztetés endotraheális csövön keresztül csökkenthetik a szív teljesítményét megsértése miatt a vénás visszaáramlást a szívbe. Ezen túlmenően, szedáció szinkronizáláshoz szükséges a ventilátor, gátolja a szimpatikus idegrendszer, romboló kompenzációs reakciók, mint a tachycardia és növekszik a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát, azokban az esetekben, ahol a perfúziós javul, miután a primer esemény az intubálás szükségességét, és transzfer a ventilátor el is hagyható. Azonban, amikor kifejezett megsértése perfúzió is fennállnak, vagy folyamatban van, a intubálás és átadását a gyermek ellenőrzött mechanikus lélegeztetést kell végezni, mielőtt fejleszteni légzészavar ritmust.