Nagy bél - orvostudomány
Oldal 2/2
Keresztirányú vastagbél kishka (keresztirányú vastagbél), a jobb oldali hypochondrium irányított oldalirányban balra szubkosztális régió, és amely egy kanyarban (flexura coli Sinistra), bejut a vastagbél leszálló. Mivel mind a kanyarban található több utólag (bal és jobb hajlítás felett fekszik) és a középső rész a bél szomszédos a hasfal elülső, a keresztirányú vastagbél ívek irányított előre és lefelé, a bal oldali részét, amely felett található, és a jobb oldali mélyebb. Az íves vastagbél transzverzum alsó része gyakran a köldök szintjén helyezkedik el, de magasabb szintet emelhet, vagy jelentősen leeshet ez alatt a szint alatt. A széles alsó mellkasi nyílású embereknél a vastagbél transzverzum gyakran keresztirányban helyezkedik el, keskeny egyszárnyal lefelé. A keresztirányú vastagbél mezentériájának kötődése szintén változó. bélfodor gyökér tud elfoglalni: a) nagy oldalirányú helyzetét - a központ a jobb vese (III szint ágyéki csigolya) a felső pólus a bal vese (közötti szinten az I. és II ágyéki csigolya); b) a magas dőlt helyzetben - az alsó pólusa a jobb vesét (szint és IV közötti ágyéki csigolya) a felső pólus a bal vese és néha felette (vagy egy olyan szintre, XI XII hátcsigolya); c) alacsony ferde helyzetben - a ileocekális régió a jobbra (a IV, V kevesebb ágyéki csigolya), végig az alsó kanyarban a nyombélbe, vagy disztális rá, a közepén a bal vese (II szinten vagy III az ágyéki csigolya).
Egy elülső keresztirányú vastagbél borított nagy mirigy, található felette máj, epehólyag, a gyomor és a lép, a hátsó - a nyombél, a vékonybél hurkok, hasnyálmirigy, balra - a bal vese és néha a leszálló vastagbélben, alsó - vékonybél hurkok. Az elülső oldali oldalsó hasfal szakaszok keresztirányú vastagbél tervezettnél hipochondriával és verhnemedialnyh osztályok oldalról has, mediális - gyomortáji és köldökzsinór területeken.
Flexura coli sinistra található a bal szubkosztális mögötti régió, a 9. borda porc, oldalirányú, hogy a farok a hasnyálmirigy, elülső és oldalsó, hogy a bal vesét és előtt az elülső végén a lépben.
A lefelé haladó vastagbél (colon descendens) a flexura coli sinistra-ból indul, lefelé halad, és a bal oldali ileum gerincének szintje a sigmoid vastagbélbe jut. A bél peritoneumát ugyanúgy fedik le, mint a növekvő vastagbél. Néha mesokolon leszármazott. A hátsó a leszálló vastagbélben található külső széle a bal vese, ágyéki része a rekeszizom, négyzet karaj izom, a keresztirányú abdominis, borított fascia és retroperitonealis zsír. Elöl feküdt egy nagy omentum és a vékonybél hurkái, a vastagbél-leszármazottak oldalirányú oldalától, amely megérintette a hasüreg falát. Az elülső hasfalon a vékonybél a has bal oldali területére vetül.
A sigmoid vastagbél (colon sig-moideum) a bal oldali fájdalomcsillapítóban található. Hashártya bél körül minden oldalról (ez ip), kivéve a behelyezését mesenteriumban (mesocolon sigmoideum). Kivételes esetekben a szigmabél nem lehet mesenteriumban majd borítja hashártya csak három oldalról (saját megfigyelés). Hossza, szélessége és magassága a szigmabélben és bélfodor változhat széles tartományban: szélesség - 24-72 cm, bélfodor magassága - 5 és 26 cm, a magassága a szigmabél egésze mozog 10-37 cm, és szélessége - 5-től 15 cm, kora a sigmoid vastagbél hosszúsága nő; a hosszú sigmoid vastagbél általában 50 évnél idősebb emberekben fordul elő.
Szigmabélen lehet elhelyezni a medence (43% -ában), emelkedjen, amíg a bal szubkosztális (20% -ában), hogy behatoljanak a jobb felét a hasüreg (13% -ában), vagy anélkül képező hajlatokat csatlakoztatható a leszálló vastagbélben egyenes vonallal (az esetek 24% -ában).
Syntopy. Amikor a helyét a tetején a szigmabélen a kismedencei üreg érintkezik a kismedencei hurkok a vékonybél és az előrejelzések az ágyéki és a bal lágyék. Amikor az upstream helyzetben a szigmabélben előtt található, vagy első és mediális a leszálló vastagbélben, oldalirányú hurkok a vékonybél és az előrejelzések a bal oldalsó régió a has, a bal oldali részén a köldökzsinór régióban, valamint a bal oldali lágyéki régióba. A penetráció a szigmabél a jobb oldalán a has fekszik előtte a hurok a vékonybél és az előrejelzések a köldöktájék. Mögött a szigmabélben és bélfodor található elhagyta a húgyvezeték, a vasa testicularia (ovarica), a külső hasüregébe, mm. psoas major és iliacus és nn. genitofemoralis és cutaneus femoris lateralis. Elöl a sigmoid vastagbél érintkezik az anterolaterális hasfal és a vékonybél hurkával.
Vérellátás a felső és alsó mezenterialis artériák vastagbélje. Féregszerű folyamat, a vak és a növekvő vastagbél kezdeti része a. ileocolica. Ez utóbbi egy vagy két trunkot ad az ileumnak, amely anasztomóznak a superior mezenterialis artéria terminális csomagjával; a cecum - az elülső és a posterior ágak és az emelkedő kettőspont 1-3 ágak, amelyek kapcsolódnak a. colica dextrát alkotnak, és ív alakulnak ki, amely vagy a vastagbél-emelkedés középső falán vagy a váladék mögött helyezkedik el. Az A. appendicularis a. ileocolica vagy annak ágai, gyakrabban egy törzsével, ritkábban (az esetek 8% -ában) két vagy (esetek 2% -ában) három ágon keresztül. Az ileum mögött húzódó artéria lefelé irányul, és az utószerkezetbe behatolva az appendage mezenteriumába kerül. Az artériák a vastagbél-emelkedés mögött állhatnak (az esetek 4% -ában) a retroperitoneális vagy laterális helyzetben. Az esetek 2-4% -ában a. az appendicularis az előtte a ileumot keresztezi. A növekvő vastagbél és a megfelelő vastagbél vérellátás a. colica dextra, anastomózis a. ileocolica és a. colica media (a mesenterica superior összes ágai). A keresztirányú vastagbélrák a. colica media, amely gyakoribb formában egy és kevésbé formájában két ág található a mezocolon transzversum. Ha van egy ága, tart annak szálai gyakran jobb egyharmada (63% -ában), legalább kétharmada (28% -ában), vagy az egész bélfodor a keresztirányú vastagbél (9% -ában). Két ága jelenlétében gyakrabban foglalják el az egész mezenteriát (az esetek 57% -ában), ritkábban az egyiket (esetek 18% -ában) vagy kettőt (az esetek 25% -ában) a harmadik. Az artériák általában árkádokat alkotnak. Meg kell jegyezni, hogy a megfelelő osztály a bélfodra a vastagbél haránt van forrasztva a gyomor-vastagbél keresztszalag 8-10 cm. Legkésőbb akkor, amikor a boncolás reszekció sérülést található mesocolon transversum arcade a. colica média, amely a keresztirányú vastagbél helyének nekrózisához vezethet, és nem eléggé fejlett fedezetekkel rendelkezik. A középső vastagbél artériája anasztomózisokat mutat a jobb és a bal szimpatikus artériákkal. A bal oldali vastagbél kanyar és a csökkenő vastagbél a vérellátás. colica sinistra, a inferior mesenterialis artériából származik. Sigmoid vastagbél aa. sigmoideae - ágak a. mesenterica inferior, amelyek egyes esetekben képező többszörös kicsi ügyességi gyenge határ edénybe, és a másik - krupnopetlistye Arcade egy külön határ hajó kísérő a szigmabélben teljes egészében. A vénás vér a fentiekben ismertetett vastagbélszakaszokból az azonos nevű vénák mentén a felső és az alsó mezenterikus vénákig terjed, majd v. portae.
Ábra. 152. A vastagbél hajói és idegei. Elölnézet.
A hátsó fal falvastagsága és az ileum és a parietális peritoneum eltávolítása.
Lymph elfolyik a vastagbélből, hogy a nyirokcsomók található downstream etetés artériákban. Nyirokerek a függelék és a vakbél elsődlegesen irányul, hogy a csomópontok mentén található az ágak egy. ileocolica, majd a fő lánc csomópontok mennyiségben 10-20 (nodi lymphatici ileocolici), fekvő mentén. ileocolica. Ezek közül a nyirok folyik el a nodi lymphatici mesenterici. Nyirok a vastagbél kezdeti lefolyik a csomópontok fekvő falon a bélben a mesenterialis széle mentén az artériás árkádok között vagy árkádok és a belekben, és belőlük - a csomópontok mentén található a fő artériák etetés a bélben. Ezek a csomópontok a felszálló vastagbélben, vastagbél jobb hajlító és jobb oldalán a keresztirányú vastagbél nodi lymphatici colici dextri és medii, amelyből a nyirok áramlik ki nodi lymphatici mesenterici, és a bal oldalon a keresztirányú vastagbél, bal colon hajlító és a leszálló vastagbélben - nodi lymphatici colici sinistri, mentén a bal oldali vastagbél artéria átlépése előtt leadja azt a gyengébb vena mesenterica. Így egy kisebb része a nyirokerek mentén véna megy nodi lymphatici mesenterici, és a legtöbb - végig a bal colon artéria bemegy nodi lymphatici mesenterici inferiores. Azokban szerelvények áramlási irányváltó nyirokerek szigmoid és a végbélben. Efferens vérerek rövid szénláncú mesenterialis csomópontok küldenek a bal és preaortalnye lateroaortalnye nyirokcsomók elején található inferior mesenterialis artéria, és az egyik az inter-aortocaval, preaortalnye és bal lateroaortalnye csomópontok található az alsó széle a baloldali vese-vénával.
Colon beidegzik a felső és alsó mesenterialis és mezhbryzheechnoe plexus ágak, amely ágak együtt a felső és alsó mezenteriális artéria megfelelő a bélfalon. A jobb felét a vastagbél beidegzett túlnyomórészt superior mesenterialis plexus, balra - az alsó mesenterialis plexus. Mezhbryzheechnoe plexus összeköti a felső és az alsó mesenterialis plexus ágak hozzá alkalmasak a napfonat és a truncus vagalis posterior. Ez küld egy ága a keresztirányú és a leszálló vastagbélben, és csatlakozásokon keresztül a felső és az alsó mesenterialis plexus - más osztályok vastagbélben és a vékonybélben, amely morfológiai és funkcionális kölcsönhatását ideg eszközök kis és nagy belek. Mezhbryzheechnoe plexus található a bal oldalon az aorta származó flexura duodenojejunalis szinten a inferior mesenterialis artéria és tartalmaz 5 és 15 szárak ideg. Az összes bél ileocecal elválasztjuk, különösen a ileocecal szárny, a legtöbb gazdag idegi receptor képződmények találhatók elsősorban között izom kötegek és a nyálkahártya alá.