Modern diagnosztikai és kezelési algoritmus az otomycosisra

A kutatás módszerei. klinikai, endomikroszkópos, mikrobiológiai, mikológiai, roentgenológus (beleértve a CT, MRI), epidemiológiai, statisztikai.

Az otomycosisos betegeknél végzett mikológiai vizsgálatokat két lépésben végeztük. Először is, a gyors módszerek - otomikroskopiyu (ellenőrző fül alatt operáló mikroszkóp) vizsgálat natív és festett készítményekben a fény és a fluoreszcencia mikroszkóp segítségével a fényvisszaverődés-gátló oldat, metilénkék, Gram komplex színezékek. Az első alkalommal a gyors kimutatására a gombákat otomycosis alkalmaztuk módszerével festés kalkoflyuorom fehér, hogy kötődik a sejtfal poliszacharidokat a gombák. A módszer előnye az egyszerűség, a hatékonyság, az alacsony költség, a jó specifitás és a hamis pozitív eredmények hiánya. A mikroszkópos eredmények alapján meghatároztuk a gomba nemzetségét. Párhuzamos kiválasztott anyag mikológiai vizsgálatok, amelyek során a rendellenes váladék végeztek vetés be folyékony vagy szilárd táptalajon, majd megszámoljuk a telepeket növekedési ráta becslése, fajok azonosítását, és hajlamosak az gombaellenes készítmények. Az élesztőszerű gombák specifikus azonosítását az API 20 (bioMerieux, France) tesztrendszerek segítségével végeztük el, az MI 38 protokoll szerint.

Az integrált megközelítés a diagnózis gombás otomycosis lehet megállapítani a betegség természete 405 1762 beteg (22,98%), beleértve a 228 nő (56,3%) éves 16-85 éves (átlagéletkor - 54,6 ± 2,04 év) és 17,72 éves férfi (43,7%) (átlagéletkor 51,2 ± 3,45 év).

Annak érdekében, hogy azonosítani jellemzői a etiológiájú, patogenezisének, klinikai megjelenés és a fejlesztés optimális kezelés minden beteg otomycosis osztottuk 3 csoportba szerint a lokalizáció a a gyulladásos folyamat: 1. csoport - a betegek, akiknek a külső gombás otitis (280), 2. csoport - A betegek a középfül (72 fő) gombafertőzésével és a harmadik csoporttal - a középfül műtét utáni üregében lévő mykotikus sérülésekkel rendelkező betegek (53 fő). 157 beteg esetében a folyamat kétoldalú volt. A betegség időtartama 2 hónap és 45 év közötti volt.

A mycosis különböző lokalizációjával kórokozó kórokozók vizsgálatának eredményei alapján a következőket vizsgáltam. Összesen 562 füvet (24,9%) érintettek a gombák, míg a gombás monokultúrát 470 esetben észlelték, és 92 esetben gombás vagy gomba-bakteriális asszociációkat észleltek.

A folyamat lokalizációjától függően különbségek mutatkoznak. Így külső gombás otitisben a fő kórokozók 180 betegben (64,3%) voltak, míg az Aspergillus nemzetség aránya 162 megfigyelést mutatott (57,85%). Az élesztőszerű gombákat etiológiai tényezőként azonosítottak 100 megfigyelés alatt (35,7%), a Candida albicans gombák legpatináltabb fajaival csak 21 betegen izoláltak.

A második legfontosabb faj a Candida tropicalis. izoláltak 17 külső gombás otitis media-ből. A vizsgálat 40 beteg módszerével festéssel és mikroszkóppal kalkoflyuorom fehér kenetek az UV spektrumban a rendelkezésre álló gombák a Candida nemzetség találtak 100% -ában az előzetes vizsgálat során. Mindegyik beteg esetében a szóban forgó gomba jelenlétét megerősítettük a festett kenet mikroszkópos vizsgálatával és a szelektív tápanyagkeverékekkel való vetés során. Etiopathogenetic beállított értéket és más típusú Candida: C. tropicalis, C. krusei, C. kedvéért, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. hellermanii, C. ciferrii, C. dubliniensis, C. famata, C. globosa, C. curvata, C. intermedia, Candida spp. Ezek az adatok fontosak az otomycosis diagnózisában és kezelésében.

Megállapítást nyert, hogy a betegek a másodlagos gombás otitis patogének voltak túlsúlyban élesztőgombák a Candida nemzetség (79,2%), és az arány a penészgombák 20,8%, ami jelentős különbség betegek gombás fertőzés a külső fül és a középfül posztoperatív üregek. Közül a gombák a nemzetség Candida Candida albicans részesedése csak 24,5% -a az összes típusú élesztőszerű gombáktól, és az arány a Candida nem-albicans törzsek - 75,5%.

15 beteg esetében az otitis media hordozója különböző formájú gombák voltak: Aspergillus niger - 10 eset, 2 beteg esetében az Aspergillus fumigatus gomba volt a gyulladásos folyamat kórokozója. és 2 beteg - más aspergillus faj. Egy betegben a betegség oka a Mucor nemzetség gomba volt.

A középfül műtét utáni üregeiben gombafertőzésben szenvedő betegeknél a penészgombák voltak a domináns kórokozók, amelyek aránya 94,3% volt az összes betegben. Az Aspergillus nemzetség gombái domináltak. az esetek 88,67% -ában azonosították, míg a Candida nemzetségben a gombák aránya csak 5,7% volt. Az általunk megállapított tény, hogy a középfül műtét utáni üregeinek mycosisát a penészgomba uralja, figyelembe kell venni a kezelésre szánt gyógyszer kiválasztásakor.

A gombás külső ízületi gyulladásban szenvedő betegek objektív klinikai vizsgálata segített meg azonosítani a legféltettebb klinikai tüneteket mind a penészesedés, mind a candidiasis elváltozásaiban. A gomba külső fülgyulladásának legfontosabb klinikai tünetei a fájdalom és a színes kisülések a fülből. Vizsgálat során kóros elváltozást mutatnak ki a gomba-kórokozóktól függő, esetleges-nekrotikus tömegek formájában. A gombás otitis media és a posztoperatív üregek mikózisának klinikai vizsgálata kimutatta, hogy a fő panaszok a fülfájás, a zaj, a kimerültség, a szédülés jelenléte volt. A tipikus panaszok gyakoriságát az 1. táblázat tartalmazza.

1. táblázat. A panaszok gyakorisága a mycotikus folyamat lokalizációjában a fül különböző részeiben

A történelem gondos gyűjtése lehetővé tette olyan tényezők kialakulását, amelyek megindítják az otomycosis kialakulását. Megállapítottuk, hogy a betegség patogenezisében fontos szerepet játszik a szervezet egész anti-fertőző rezisztenciájának csökkenése, amely a szomatikus patológiás háttér, például a diabetes mellitus ellen képződik. A helyi tényezőket a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat A vizsgált páciensek otomycosis kialakulásának fő tényezői az anamnézis szerint

A betegek száma a betegség formájában

A fülcsatorna toalett vattacsomóval

Fürdés (vízbe jutás a fülbe)

A "kéndugaszt"

Fejhallgató / hallókészülékek használata

Semmi ok nélkül

Az otomycosis kezelésénél bizonyos elveket tartottunk be: a kezelést nemcsak a gombafertőzésre kell irányítani, hanem a mycosis patogenezisében szerepet játszó különböző tényezők megszüntetésére is. Szisztémás és helyi terápiát alkalmaztunk. A kezelés folyamán a kórokozó érzékenységét figyelembe véve váltották fel a gyógyszereket.

A betegség lefolyásának elemzése azt mutatta, hogy a bakteriálishoz képest, gombás fülfertőzés esetén, a mycosis specifikus és nem specifikus patológiás kiválasztódása hosszú ideig megmarad.

A külső gombás otitis media kezelésére csak az alil-aminok, azolok és poliének csoportjainak helyi dózisformáit használtuk oldatok és krémek formájában. A középfüles gombás otitis media és posztoperatív üregek kezelésére a helyi formák mellett az azol és az allil-amin csoportok szisztémás gombaellenes ágenseit használták fel. A kezelés időtartama 14-48 nap volt. 355 betegen (87,6%) egy kezelés után egy, a mycologiás vizsgálatokkal megerősített gyógymódot értek el. 50 beteg esetében az egyik kezelési eljárás hatástalanná vált, ami ismételten a gombaellenes terápiát igényelte. Hosszú távon (a megfigyelési időszak 4 hónap és 4,5 év között volt), a betegség 76 betegnél jelentkezett (18,8%).

A külső gombás otitis kezelésében komoly probléma marad a bőr állapotának megváltozása, ami a laboratóriumi gyógymód után is fennáll, amit a mikológiai vizsgálatok ismételt eredményei igazolnak.

A dermatológusok ajánlása szerint az ekcémás bőrelváltozások kezelésében a kenőcsök és krémek formájában alkalmazott topikális kortikoszteroidok a választott gyógyszerek, amelyek ellentmondanak a gombafertőzések fogalmának. a kortikoszteroidok szerepe a felületes mycosis kialakulásában nagyszerű.

A gyakorlati orvos arzenáljában olyan kombinált gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek tartalmazzák az antibakteriális, gombaellenes szereket, a kortikoszteroidokat, az anesztetikumokat.

Ilyen kombinációk például a következők: klotrimazol, gentamicin, betametazon (krém és kenőcs Triderm, Acriderm formájában); izokonazol és difluorkoron (Travocourt kenőcs); pimafucin, natamycin, hidrokortizon (krém és kenőcs Pimafukort); Clotrimazole, chloramphenicol, beklomethasone és lignocaine (Kandibiotic cseppek). Azonban az összetételükben szereplő azol és polién antimikotikumok a kutatásunk szerint igencsak hatásosak csak a candidális elváltozások kezelésére.

Az antibiotikum, amely a kombinált készítmények részét képezi, gyakran ototoxikus, amely lehetővé teszi, hogy ezeket a gyógyszereket csak külső gombás otitisszel alkalmazzák.

A kenőcsök formájában lévő gyógyszerkészítmények kényelmetlenek a betegnek az otitis, t. a külső hallókészülék gondos feldolgozását és a középfül műtét utáni üregét csak szemrevételezéssel lehet ellenőrizni, és egy független, fülhallgató sérült, dobhártyával nem megengedett, mivel a belső fül szerkezete nagy károkat okoz.

Így a Kandibiotic hatóanyaga lehet a választott gyógyszer a külső gombás otitis és a középfül műtét utáni üregéből származó, gombás gombák által okozott mycosis kezelésében.

Kandibiotik egy markáns helyi érzéstelenítő, gyulladásgátló, allergiaellenes, antibakteriális és gombaölő tulajdonságai. Sötét üvegből készült üvegcseppekből készült, cseppenként 5 ml-es pipetta formájában.

Tartalmaz: hatóanyagok - klotrimazol, kloramfenikol, beklometazon-dipropionát, lignokain-hidroklorid; segédanyagok - propilénglikol és glicerin.

A clotrimazol gombaellenes szer az imidazol-származékok csoportjának topikális alkalmazására. Szankcionált ergoszterol szintézisét (a fő szerkezeti összetevője a sejtmembrán gombák), megváltoztatja a permeabilitása a membrán a gomba, kálium elősegíti a kilépés sejtek, intracelluláris foszforvegyületekkel és felbomlása celluláris nukleinsavak. A gombás sejt lízisét idézi elő. Megakadályozza a Candida albicans blastospore transzformációját invazív micélium formává. A klotrimazol főként a mikroorganizmusok termesztésében és szétválasztásában játszik szerepet. A klotrimazol természetes ellenállóképességű gomba törzse ritka.

A kloramfenikol bakteriosztatikus széles spektrumú antibiotikum, amely a riboszómák fehérjeszintézisének megsértésével jár. Gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen aktív. A használat során alkalmazott ototoxikus hatást nem írják le.

Beclometazon-dipropionát glükokortikoszteroid. Van gyulladáscsökkentő és anti-allergiás hatása.

A lignokain-hidroklorid helyi érzéstelenítő. Az impulzusvezetés reverzibilis blokádját okozza az idegrostokon keresztül, mivel blokkolja a nátriumionok áthaladását a membránon keresztül.

Indikációi a gyógyszer használatát a Kandibiotik allergiás és gyulladásos betegségek, a fül, beleértve az akut és krónikus diffúz otitis externa, akut otitis média, utáni állapotok a sebészeti beavatkozások a fülben.

Alkalmazás Kandibiotik gyógyszer kontraindikált perforáció a dobhártya, de alkotó erős érzéstelenítő és kortikoszteroid teszi válassza készítmény (a kezelés) akut középfülgyulladás. A vizsgálatok eredményei megerősítik a gyors fájdalomcsillapító hatást az akut otitis media-ben. A lidokain alkalmazásával a csúcs hatása már 4-5 perccel a cseppek bejutása után következik be. És 10 perccel a beadást követően a fájdalom intenzitása felére csökken minden beteg számára.

Due kortikoszteroid, egy része a kábítószer Kandibiotik, akkor lehetséges, hogy gyorsan hatásainak csökkentésére gyulladás a bőr a külső hallójárat.

A Kandibiotic hatóanyaggal szembeni ellenjavallat túlérzékenysége a hatóanyag komponenseinek. A terhesség alatti terhesség felírásának helyénvalóságát orvosával egyeztetve kell dönteni. Annak ellenére, hogy a klinikai és kísérleti vizsgálatokban negatív hatást nem gyakorolnak egy nő vagy magzat egészségére, ne használja a gyógyszert nagy mennyiségben és hosszú ideig.

A Kandibiotic gyógyszer alkalmazása során jelentkező nemkívánatos hatások ritkák.

A candibiotikumokat helyileg alkalmazzák úgy, hogy 4-5 cseppet emésztenek a beteg fül külső hallójáratánál napi 3-4 alkalommal. A betegség javulása 3-5 nap alatt következik be, a kezelés időtartama 7-10 nap.

Így a betegek kezelésére hosszú ideje fennálló gyulladás a külső és középső fülön van szükség, hogy végezzen átfogó felmérést mikológiai rendellenes váladék a fül, beleértve a mikroszkópos és a kultúra vizsgálatokban. Az élesztőszerű gombák által okozott otomycosisos betegek kezelésekor a Kandibiotic alkalmazható. Csak helyi dózisformák alkalmazása elfogadható a külső gombás otitis media esetén. Szenvedő betegek kezelésére szekunder mycosis és gombás otitis posztoperatív üregek a középfül használata szükséges szisztémás gyógyszereket. Az otomycosisban szenvedő betegek szükségessé teszik az adagolást.