Mediastinoszkópia malignus mediastinális limfómák esetén
Endodonciás nyirokszemüveget mutató endoszkópiás kép nagyon jellemző, a neoplazma szövettani változata sajátos sajátosságokkal rendelkezik. Így, Hodgkin-kór diffúz vagy noduláris sclerosis tumorszövetet homogén konglomerátum fehér vagy rózsaszín szín teljes elvesztése határok közötti nyirokcsomók.
A mediastinalis pleurát tumor pusztítja; Ugyanazon a helyen, ahol megőrzik, hajóit kibővítik és vérrel töltik. A daganatos szövet annyira sűrű, hogy a biopszia vágófejek csúsznak a felszínén, és csak a daganat felszíni rétegének maradványait rögzítik. Hangsúlyozzuk, hogy a rostos komponens a tumor felületi területein a leghangsúlyosabb. Ezért ilyen esetekben biopsziát kell végezni egy szikével (3.27. Ábra), amely lehetővé teszi a szövet "oszlopának" kivágását. Ezzel a módszerrel a biopsziamintát az utóbbi gyakorlatilag nem deformálta, a daganat történészete megmarad, ami megkönnyíti a morfológus számára a biopszia és a diagnózis tanulmányozását.
Ábra. 3.27. Jobbszárnyú mediastinopleuroscopy a jobb oldalon. Lymphogranulomatosis az elülső mediastinum nyirokcsomóinak elváltozásával. Biopszia.
1 - perikardium; 2 - daganatszövet; 3 - szike.
Hozzáteszi, hogy ez egy ilyen szövettani típusok dominálnak a mediastinalis Hodgkin megtestesítője. Amikor kevert sejtes típusú és lymphohistiocytic Hodgkin mediasztinális mellhártya, általában megmaradnak, megnagyobbodott nyirokcsomók határozza meg kidomborodása a mediasztinális mellhártya és elérhetővé válnak a tapintással és biopszia szerszám után lyukasztó disszektor. Összhang tumor lágyabb, határok között az egyes nyirokcsomók gyakran menteni. A biopszia nem nehéz.
A legtöbb esetben a mediastinalis Hodgkin-kór folyamat hatással az első, vagy az első és a középső mediastinum. Az átalakulási folyamat a szomszédos szegmensekhez a tüdő, mediasztinális mellhártya, a szívburkot és a pleura parietalis mellkasfal néz elég gyakori: a tumor van rögzítve szorosan a szomszédos anatómiai struktúrák, az utóbbi edényeket kitágult és hyperaemiás. A tüdőszövetek ilyen esetekben tömören, levegő nélküliek, világosabbak. Pericardium merev és megvastagodott vagy teljesen helyettesített tumorral. Az ilyen helyek biopsziája léziónak bizonyul. Hangsúlyozzuk, hogy a leírt endoszkópos kép annyira jellemző, hogy az átmenet a tumor mediasztinális nyirokcsomók a szomszédos anatómiai struktúrák megállapítható anélkül, hogy további biopszia.
A nem-Hodgkin-limfóma az elülső mediastinumtól származó masszív daganatnak tűnik (3.28. Ábra). A legtöbb esetben a folyamat nagymértékben átjut a központi mediastinumba és a szomszédos tüdőszegmensekbe. A daganat szövete fehér vagy rózsaszín, puha, könnyen szétesik egy biopsziával.
Ábra. 3.28. A bal oldali ártéri mediastinopleuroscopia. Nem-Hodgkin-limfóma az elülső mediastinum nyirokcsomói részvételével.
1 - a bal tüdő felső lába; 2 - daganatszövet.
A malignus lymphomák mediastinoszkópiájára való tekintettel a mediastinalis kompresszió szindrómájára kell összpontosítani. Mivel a lymphomák leggyakrabban befolyásolják az elülső mediastinumot, a mediastinum kompressziója nyilvánvalóvá válik a felső vena cava szindrómájában. Amikor ez a szindróma kompenzálódik, akkor csak akkor jelenik meg, ha a test meg van dőlve. A légcső és / vagy a fő hörgök lumenét számítógépes tomográfiával vagy tracheobronchoscopy-val megőrzi. A mediastinoszkópia nem jár további nehézségekkel.
A felső vena cava szubkompenzált szindrómájával megfigyelhető az arc és a nyak puffadása, a vénás kollaterálisok kiemelkedő mintázata, amely erősödik, amikor a test megdől. Stridor nincs jelen, de tracheobronchoscopy esetén a légcső és / vagy a fő hörgők kompressziós szűkületét általában észlelni lehet, általában nem haladja meg a lumenük 1/3-át. Ilyen esetekben a mediastinoszkópia indikációit nagy gondossággal kell értékelni. Először is, nem szabad a diagnózis sebészeti módszerét igénybe venni, ha rosszindulatú lymphomát bizonyító anyagot kapnak lyukak biopsziáival.
Transthoracalis tű biopszia általunk elvégzett 18 malignus limfómák, kíséretében vena cava superior szindróma, és minden esetben nem említett szövődmények, így lehetséges, hogy ezt a módszert a biopszia egészen elfogadható és biztonságos. A modern kemoterápiás kezelések tervezése azonban szövettani vizsgálatot igényel, amely kivételes biopsziát igényel. Ezért a kezelés érdekében kockázatot kell vállalni és mediastinoszkópiát kell végezni.
A Carlson mediastinoszkópiája a légcső és a felső vena cava közötti szövetek ödémájához vezet, ami fokozza a kompresszió jelenségét. Parasternalis mediastinoscopy vagy thoracoscopy ilyen esetekben kevésbé veszélyes, mivel az e módszerek alkalmazása nem sérült központi szövet tracheobronchialis mediastinum. Azonban az eljárás még nehéz, mert a kifejezett stagnálás a vér a vénákban a szál mediastinum, mediastinalis mellhártya és maga a daganat, ami intenzív parenchymás vérzés a biopszia helyén.
Haemostasis igényel hosszas tamponálás biopszia helyén, újra diathermocoagulation használja vérzéscsillapító gézzel vagy szivaccsal. A műtét után néha igényel hosszadalmas (6 óra) és lélegeztető masszív kiszáradás terápiát. Ugyanakkor fel kell készülni a nehezebb helyzetekre (lásd a 3.4. Szakaszt). Végül, dekompenzált mediastinalis kompressziós szindróma (kényszerített helyzetben a beteg, stridor nyugalmi) rendelkezik, hogy hagyjon kísérleteket, hogy ellenőrizze és igénybe kemoterápiát ex juvantibus korai csökkentésére mediastinalis kompressziós jelenségek. Azáltal mediastinoscopy lehet igénybe csak visszatérése után a mediasztinális kompressziós szindróma egy fázisban kompenzáció.
Lymphomák elég gyorsan (a következő 24 óra alatt!) A kemoterápia hátterében állhat vissza. Vizuális mintázat ilyen esetekben, a chlamydia a következő: egy megvastagított és ráncos mediasztinális mellhártya határozza sűrű fehér szövet heges, rostos jellegét. A nyirokcsomók szerkezete nem differenciált. A szomszédos szövetek hajóinak kitágulása és hiperémája hiányzik.
A tumorszöveteket nehéz megkülönböztetni a sclerotizált mediastinalis szövetektől, ami megnehezíti a biopszia helyének megtalálását. Amikor a daganatot átszúrja, nagyon sovány aspirátumot távolítanak el. A nem-Hodgkin limfómák esetében a daganat szövete laza, könnyen széteső. A biopsziának saját tulajdonságai vannak. A tumorszövet lymphomák gyors regressziójához a tumor egyenlő arányú gyógyszerpatomorfizmusa társul. Ez utóbbi körülmény nehézségeket okoz, néha igen jelentősek a biopsziás anyagok tanulmányozásában és morfológiai diagnózis felállításában. Ezért rendkívül fontos, hogy biopsziás mintákat vegyenek be több tumorsejtből.
Megjegyezzük, hogy a szövetek vérzése a kemoterápia után nem növekszik; ezért az interferencia kockázata nem növekszik. Informatív anyag beszerzéséhez a kemoterápia befejezése utáni néhány napon belül biopsziát kell végezni, mivel a tumor regressziója és a szöveti szklerotikus folyamata a kezelés befejezése után is folytatódik.
Adataink szerint, a mediastinoscopy számára Carlens diagnosztizálására Hodgkin-kór igazolódott 93,2% -ánál és a 6,8% a kifejezett sclerosis a központi mediastinumban tanulmány bizonyította informatív. Parasternalis mediastinoscopy végre a 129 betegnél, ebből 125 (96,9%) kapunk informatív biopszia. 4 beteg nehézsége miatt vesz egy biopsziás mintát hozzáférés bővült mediastinotomy és tett egy nyílt biopszia. Hangsúlyozzuk, hogy ez a 4 beteg korábban kemoterápiát kapott. A 129 megkérdezett 118 talált chlamydia, 11 - non-Hodgkin limfóma.
A nyilvánvaló előnye, ezeket a műveleteket a diagnózis mediastinalis limfóma alacsony behatolást, hogy informatív biopszia pontos vizuális, biopsziával igazolt előfordulási becslési eljárás a mediastinum és a mellüregben, a lehetőséget, célzott biopszia több tumor-nak és a teljesítő beavatkozás a fejlesztési vena cava superior szindróma. Ami a lehetőség mediastinoscopy, parasternalis mediastinoscopy előnyös, megadva a lehetőséget, hogy vizsgálja meg az elülső mediastinum.
AM Shuluko, AA Ovchinnikov, O. Yasnogorodsky, I.Ya Mogus