Beszéltem az orvosokkal az egészségügyi reformról és következményeiről a társadalom Oroszországról

Fotó: Valery Matytsin / TASS

Stanislav Vasilyev,
magán fogorvos

Egy közkórházban és egy poliklinikában dolgoztam. Öt évvel ezelőtt egy magánvállalkozásba költözött, mert beteg volt a szélmalmok elleni küzdelemben. Az egészségügyi ellátás optimalizálására van szükség. Most a rendszer nem hatékonyan működik. A fő probléma a funkciók kompetens megoszlása. A poliklinikák, a kórházak, a mentők gyakorlatilag nincsenek kölcsönhatások. Általában ez még csak nem is titok. A kórház orvosai úgy vélik, hogy a járóbeteg orvosai lustaak, és csak kórházi kezelésre vonatkozó utasításokat írhatnak elő. A poliklinika orvosai úgy gondolják, hogy a kórházban lévő orvosok olyan arrogáns gazemberek, akik bármilyen ürügyén megpróbálják megtagadni a kórházi ellátást. A mentő orvosok egyáltalán kecskéknek számítanak, mert csak a város körül kell lovagolniuk, hogy "csatolják" a pácienst. Az orvosok és a fogorvosok nem szeretik a mentőket - nem hoznak ott, és nem a vallomás szerint.

Az egyes egészségügyi ellátó egységek funkcióit gyökeresen felül kell vizsgálni. Most csak versenyeznek egymással. A maxillofacialis kórházban egy mentőautó hozhatja a beteget egy fog bölcsességének eltávolítására, vagy az állkapocs diszlokációjára. Miért? A trauma könnyű. A testvérem, aki nem rendelkezik orvosi neveléssel, de bokszolással foglalkozik, tudja, hogyan állíthatja be ezeket a diszlokációkat. A klinikán például a fej károsodásával és egyidejű állkapocs töréssel járó beteget kórházba küldi, bár ezeknek a betegeknek állandó orvosi felügyelet alatt kell lenniük. Általában sok abszurdaság van.

Mindenki tudja, hogy a kórházi kezelés drágább. De hatékonyabb? Ha például mondjuk a bölcsesség fog eltávolítását - nem. Mert könnyen megoldható az out-patient. Egy fekvőbeteg kórbonctani kezelésre csak azért, mert egy poliklinikában nem motivált egy személy, mint egy tűzijátékos gőzölés. Drága és nincs füge hatásos. Míg az a személy, akinek ténylegesen kórházba kell kerülnie (például egy kombinált traumával), akkor nem kapja meg - az ágyat egy páciens foglalja el, akinek furuncle van a seggén.

Fotó: Oleg Kharseyev / Kommerszant

Most figyelem, hogy mindent rendeznek a magánklinikákban. Ez az ég és a föld. A magántulajdonosok mindent a lehető legnagyobb hatékonysággal próbálnak használni. A városi kórházak és a poliklinikák ebben teljesen közömbösek. Az elmúlt években sok pénzt fektettek a modernizációra. Ismerem a kórházat, ahol a szkennerek még mindig kicsomagoltak. Meglátta az onkológiai gyógyszertárat, amelynek raktárát egyedülálló berendezéssel csomagolják. Csak dolgozni rajta senki sem. El tud képzelni egy ilyen helyzetet egy kereskedelmi intézményben? Az egyik klinikán, ahol dolgozom, 4 millió rubelre vásároltam egy mikroszkópot, havi forgalma 5 millió rubel volt. És a lehető legtöbb lehetőséget nyújtjuk vissza. Ehhez és megvásárolta.

Sperma Galperin,
neurológus

Átszervezésünk már folyamatban van. Kórházunk egy másik orvosi intézménnyel egyesül. Gyakorlatilag minden orvosnak nincs helye az új struktúrában. Nekem felajánlották, hogy lemondok, vagy orvoshoz fordulok. Mivel a csapat most küzd az egyesüléssel szemben, nem tudom helyettesíteni kollégáimat és elmenni. Ezért elfogadom a javaslatot. Ő már jelvényt tett: "Orvostudomány kandidátusa, nővér". Nem félek dolgozni, tudok egy fedélzetet.

Nem tudom, hogy milyen elven működik az egészségügyi intézmények optimalizálása. Amikor elkezdődött, azt mondták, hogy megszabadulnak a kórházaktól, ahol alacsony a szolgáltatás és a túlzott segítség. Az egyesülést megelőzően a kórházat meglehetősen költséghatékonynak ítélték meg, teljesítettek minden tervet, és túlterheltek is. Az orvosok tisztességes fizetést kaptak, pénzeszközök álltak rendelkezésre a berendezések megvásárlásához. Az egész országból érkező betegek utaztak hozzánk, mert tudták, hogy itt is kialakul egy erős klinikai bázis bizonyos betegségek kezelésére. Az 1990-es években kialakult az első moszkvai palliatív ellátás, a krónikus obstruktív tüdőbetegségek központja, a Multiple Sclerosis Központ. Módszereket dolgoztunk ki a szívműködés utáni helyreállítására, a legsúlyosabb betegek kezelésének módszereire.

Fotó: Viktor Korotaev / Kommerszant

Kapcsolódó anyagok

Egy 73 éves orvos monológja, akit elítéltek a rákos betegek segítésében

Azok, akiknek pénzük van, kereskedelmi központokba mennek, ahol az orvos látogatása 200 euróba kerül. De a tömeg a lakosok átlagos fizetése $ 300 havonta nem lesz képes fizetni az orvosi árlistát. Ez előzetesen meghaladja a legtöbb pácienst a kihalás és a magasan képzett, azaz drága segítségnyújtási rendszer - eltűnéséhez. Pontosan ez a reformunk vezet: több drága klinika lesz a magas kerítés mögött azok számára, akiknek saját csapjuk van a csőben. És a többi lakosság számára - mezítláb orvosok és gyógyítók.

Vaszilij Vlasov, az Evidence-Based Medicine Society elnöke, a Közgazdaságtudományi Kar Közgazdaságtudományi és Gazdaságtudományi Tanszékének professzora

Fotó: Viktor Korotaev / Kommerszant

Rimma Anchipalovskaya, a Moszkvai Diagnosztikai Klinikai Központ 1. orvos-tudós

Központunkat 1987-ben Chazov, majd az Egészségügyi Minisztérium nyitotta meg. Három nagyvárosi kerületet működtetett: Dél-Nyugat, Nyugat és Dél, ahol körülbelül 4 millió ember él. Néhány évvel ezelőtt a központ nemzetközi díjat kapott a legnagyobb járóbeteg-ellátásért Európában - mintegy 1,5 ezer embert naponta. Egyszerre, amikor nem volt önkéntes egészségbiztosítás (VMI) rendszer, az emberek, akik jöttek a szakembereink, Moszkva különböző részeiből érkeztek majdnem 6-tól. Azok a betegek, akik eljöttek hozzánk, nemcsak a megalapozott diagnózisokkal mentek ki a központból, hanem a kezelésre és a kórházakra való átirányításra vonatkozó ajánlások is. És ez most értesülünk arról, hogy nincs szükségünk, mert "Moszkvában minden kerületnek már van minden" és mi haszontalanok és hatástalanok vagyunk ?!

Talán felszerelés érkezett Moszkva minden kerületében. De nem vagyok annyira biztos abban, hogy minőségi diagnózisról van szó. Nem azért, mert ilyen megalomania van a központunkkal kapcsolatban. És mert az emberek irány nélkül mennek el hozzánk. És a pénz eléri az összes vizsgát. A nagyon kerületektől, ahol minden van. Ők a diagnosztikába megyünk szakembereinknek, akiket tudnak.

Fotó: Valentina Svistunova / Interpress / TASS

Amint újjászervezésre kerül sor - senki sem mondja ki. Minden a pletykák szintjén. Egyesek már értesültek a csökkentésről. Viszonzásul semmi nem ajánlott. A hatóságok sürgetik magukat, hogy ne fizessenek végkielégítést. Kb. 1000 ember maradt az utcán. Néhányan 20-30 éve dolgoztak itt. Sok "fiatal nyugdíjas" van köztünk. Hová menjen? Magántulajdonban állunk magánklinikákon. De a nehézség az, hogy most több ezer orvos kerül ki a munkaerőpiacról egyszerre. A helyzet mindenhol ugyanaz. Mindenhol csak pénz. Azokról, akiket elfelejtettek. Azt mondják nekünk: "Miért nem mondtál előbb valamit, miért nem mentél ki a térbe, nem sztrájkol?" És egészen a közelmúltig nem volt okunk, hogy sztrájkba menjünk. Töltöttünk, dolgoztunk.

Pavel Vorobyev, a Hematológiai és Geriátriai Osztály vezetője, a moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem neve Sechenov után, az Orosz Orvosi Akadémia Képviseleti Bizottságának helyettes vezetője

Tanszékünk több mint 30 éve a kórházban található7. Nyáron megkértük, hogy távozzunk. Azt mondták, hogy a kórházban nincs szükség segítségre a hematológiai betegek kezelésében. Az ágyak több mint 30 százaléka csökkentette gyakorlatilag egy hatalmas, gyorsan változó kórház egész terápiás szolgáltatását.

"Optimalizálás" az egész országban. Mindez nem kezdődött ma, de több mint 20 évvel ezelőtt, az egészségügyi reform elindításával. Az optimalizálás kritériumaként a kórházi terület négyzetméterére jutó pénzkereseteket választották ki. Soha nem hallottam arról, hogy az orvostudomány pénzt keres, mint egy bolt vagy egy karbantartó állomás. Orvos számára ez egy istenkáromló kritérium. Hogyan működhet a kórház ebben a helyzetben?

A legegyszerűbb módja a személyzet feloszlatása, az orvosok fizetésének csökkentése, a nem diagnosztizált kezelési módszerek csökkentése, a hátrányos osztályok csökkentése. Nos, ami nem hoz hasznot, nem nehéz kitalálni. A terápiás profil csíkok - neurológia, pulmonológia - veszteséges. A hatás kettős. Minél kevesebb terápiás irányt kap, annál nehezebb a beteg. És annál nehezebb a betegek, annál költséges orvosi ellátást igényelnek. És ez közvetlen előny. Különösen, ha valaki megsérül, pénzt fog adni.

Fotó: Alexander Kondratyuk / RIA Novosti

Az orvosi ipar reformja szükséges. De először is az elsődleges kapcsolatra kell vonatkoznia. Számunkra teljesen meztelen. Nincs elég orvos a régiókban. Moszkvában - ugyanaz a helyzet. Mivel a kórházak csökkentek, az elsődleges kapcsolat nem javul. Meg kell változtatni az orvos terhét, tevékenységének szervezését. Az orvosnak személyzete kell legyen, önálló jogi személyiséggel kell rendelkeznie. Meg kell adni neki a jogot, hogy mind a poliklinikában, mind a magánszférában dolgozzon. És mindenkinek pénzt kell kapnia az államtól, és nem osztja az orvosokat magánkereskedőknek, és nem magánkereskedőknek. Mindenkinek meg kell teremtenie az egységes szabályokat, az árképzést. Van egy "társ fizetés" fogalma. Ha egy magánklinika valami kiemelkedő tevékenységet folytat, kérheti a betegtől való kiegészítő kifizetést. De az alapfizetésnek államinak kell lennie. Megkérdezik minket: hol kaphatunk pénzt ehhez? Ironikus, hogy az egészségügyi ellátás pénze több mint elég. Csak egy kicsit kevesebbet kell ellopnia. És valahogy elrendeljék a kiadásaikat. Az állam most pénzeszközöket költ arra, hogy valamilyen actovegins, arbidols - gyógyszerek, amelyeknek semmi közük sincs a betegek kezeléséhez. De milliárdokat dobunk ezekre a bábukra. Háromszor magasabb árakon vásárolunk drága felszerelést, mint a névleges. És gyakran nincs szükség felszerelésre, nem használják. A moszkvai csúcstechnológiai kutatások még mindig nem állnak rendelkezésre. Bár a tisztviselők arról számoltak be, hogy minden kerületben van felszerelés. De valahogy az MRI néhány hónapig bekapcsol.

Az orosz régiókban már az első válaszok az optimalizálásra. A Yaroslavl régióban az anyasági kórház bezárt a kerületekben. Beszéltem egy Yaroslavli kollégával. Azt mondja, hogy a nők otthon szülnek.

Ahogyan Pechatnikov úr hangsúlyozta, az utóbbi években 105 milliárd rubelt költenek a fővárosi egészségügyi rendszer új felszerelésére a modern felszereléssel és a személyzet képzésével. Annak megértéséhez, hogy a pénzt hatékonyan töltötték-e ki, az új berendezés tétlen volt, három tanácsadói tanulmányt rendeltek el. Referenciaként szakértők vették át az egészségügyi rendszerek munkáját Nyugat-Európában és Délkelet-Ázsiában. Az egyik jelentésben szereplő hiányos változat a nyilvános hozzáférésre esett, és a nyilvánosság kérdéseket vetett fel.

"Ez egyáltalán nem vezet a cselekvéshez, hanem egy szakértői értékelés eredménye. Arra számítottunk, hogy ilyen berendezésekkel a rendszer hatékonysága sokkal magasabb lesz "- mondta Leonid Pechatnikov.

Natalya Granina felirata