Az égőgyógyászok "égetés nélküli világ" égetése az ultrahangos kavitáció módszerével különböző sebek kezelésében

Az ultrahangos kavitáció módszere különböző etiológiájú sebek kezelésében

Fistal E.Ya.
Korotkikh D.M.
Soloshenko V.V.
Fistal N.N.
Kolesnik A.I.
Arefiev V.V.

Sürgősségi és Újjáépítési Sebészeti Intézet. Ukrajna V.K. Gusaka AMS

A DonMMU Gyógyászati, Plasztikai Sebészeti és Urológiai Tanszéke

Egészen a közelmúltig az ultrahang (ultrahang) használata elsősorban fizioterápiára és diagnosztikai gyakorlatra korlátozódott. A sebészek az ultrahang iránti érdeklődését megnövelték biológiai és fizikai tulajdonságai tanulmányozása után, ami az ultrahang szélesebb körű alkalmazását eredményezte a műtét során [1].

Biológiai tulajdonságok miatt ultrahangos baktericid és bakteriosztatikus hatást különböző mikroorganizmusok. [1,2,6,7]. A baktericid hatást annak köszönhető, hogy a károsító hatása ultrahang hullámok egy mikrobiális sejt, láz ultrahanggal kezelt közeget képezve abban katasztrofális hatással mikroorganizmusok kémiai vegyületek, a csökkenés az antimikrobiális rezisztencia sebfertőzések és mások. Amellett, hogy a saját baktericid hatása az alacsony frekvenciájú ultrahang jelentősen fokozza a hatást számos antibiotikum és antiszeptikumok különböző mikroorganizmusok [1,3].

Ultrahang (US) serkenti az intracelluláris bioszintézis és regeneratív folyamatokat, értágulatot okoz és növeli a regionális véráramlás 2-3 alkalommal kezdeményez kedvező változásokat mikroérhálózata és adventitia hajók, a fejlesztés a kollaterálisok, ami nagyon fontos a gyulladásos és gennyes destruktív folyamatokat.

Amellett, hogy javítja a mikrokeringést, ultrahangos gyulladásgátló hatást javításával megszüntetése stagnálás, beszivárog reszorpció, fagocitózist fokozó hatásának a leukociták és a szint a nem-specifikus védelmi.

Olcsó ultrahangos frekvenciák nem csak növeli a rugalmasságát a kötőszövet, hanem elősegíti a kötőszövet és a disszociált fokozzák szintézis fibroblasztok azonban ultrahangos hatása sérült szövet képződése kíséri az érzékeny és a morzsalékos heg.

Alkalmazása alacsony frekvenciájú ultrahanggal a kombinált kezelés (alkalmazásával mechanikai kezelése fekélyek nekrotikus szabadon fekvő szövetek, kémiai antiszeptikumok és proteolitikus enzim - helyi) trofikus fekélyek okozta krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok, sok értékes tulajdonságait, növelve a terápiás hatékonyság, ami fontos jelenlétében ellenjavallatok betegek radikális sebészeti kezelés vagy sebészeti beavatkozás előkészítéseként [1,2,4,5]. Makrofágok aktiválása ultrahangos lizoszomális enzimek vezet gyulladásos fókuszt tisztítás sejttörmeléket és patogén mikroflóra a váladékos szakaszban. Együtt e ultrahanghullámok gyorsítani kollagén szintézist a fibroblasztok és a granulációs szövet képződésének a proliferatív szakaszában a gyulladás.

Nagy jelentőséggel bír az oxigén oxidatív hatása is, amelyet ultrahang aktivál. A sebek kezelésénél keletkező hidrogén-peroxid az ultrahang káros hatással van számos baktériumra (különösen a klostridium mikroflórán)

A mechanizmus hatásainak ultrahangos kavitáció folyamat a sebre (UZ) mi érdekli az égési sérülések kezelése, sebek után nekrotikus betegségek, sérülések, és a fekélyek szempontjából tisztítása és készítése sebek és fekélyek különböző etiológiájú, hogy autodermoplasty hogy serkentse öngyógyítás.

Anyagok és módszerek

A csoportokat alcsoportokra osztották a sérülés etiológiai tényezői szerint:

1. betegek égési sebek granuláljuk (egy beteg, általában együtt granuláló sebek nekrotikus részletben) átesett ultrahang kavitációs (USI) előkészítése a seb egyidejű autoplasty - 33 fő (35,87%).

2. A különböző etiológiájú trópusi fekélyek esetében, amelyek ultrahangot végeztek autoplasztika sebek előkészítésére és a javító folyamatok stimulálására, 35 beteg (38,04%),

3. A purulens-nekrózisos bőrbetegségekkel, amelyek ultrahangot végeztek autoplasztika sebek felkészítésére - 24 beteg (26,09%)

A kontroll csoportot és a fő csoportot 3 alcsoportra osztottuk fel: 1. alcsoport - 20 beteg, 2. alcsoport - 65 beteg, 3. alcsoport - 15 beteg.

A betegek fő csoportjában a kavitációhoz Söring (Németország) ultrahangos "SONOCA" kavitátort használtunk. Akusztikus közegként 0,02% klórhexidin oldatot, 0,9% nátrium-klorid-oldatot, 0,25-0,5% novokaiin-oldatot és ezek keverékét alkalmaztuk.

Ábra. 1 Ultrahangos kavitátor Sonoca - 190

Az első fő alcsoportban a nekrózismaradékoktól való tisztítást és a granulátumok kivágását ultrahanggal végeztük, majd egylépéses autoplasztikát végeztünk. A kontrollcsoportban a sebeket standard eljárással tisztítottuk akut módszerrel, szikével, ollóval és kefével, egy lépésben is.

A 2 fő alcsoportban a nekrózismaradványok és a granulátumok kivágását ultrahanggal, majd egylépéses vagy szakaszos autoplasztikával végeztük. A kontroll csoportban a necrectomyot standard módszerrel végeztük élesen.

A 3 fő alcsoportba tartozó betegek az autodermoplasztika előkészítése érdekében ultrahangos necrectomia-t végeztek a kötőszöveti lebenyek és az elektromos késsel ellátott edények vágásával. A kontrollcsoportban a necretomyot egy sztenderével végzett standard technikával végeztük.

Eredmények és vita.

Az összehasonlítás az első alcsoport következő minták azonosítottuk: az egyik szakaszában megtapadását átültetett autoskin nőtt 58% -ról 65% -ra a fő csoport. Ez a tendencia a seb területétől függetlenül követhető, és csak ± 2% -kal változik. Vizsgálatunk tárgyát képezte a betegcsoportok által végzett műveletek száma is. Teljes autodermaplasty végzett tanulmány csoportban 7% -kal alacsonyabb, mint a kontroll csoport, amely, véleményünk szerint, elsősorban a jobb megtapadását autoskin. A kórházi napok száma 10,7-ről 12,2-re csökkent.

Ábra. 2 Ég meg a III. Sz. Forró vízzel * Bal láb. Ultrahangos necrectomia, autodermoplasztika

Az alcsoport indikátorainak (trofikus fekélyek) összehasonlításakor kapott adatok a következők voltak. Ultrahang használata esetén a csoporton átlagolt műveletek száma a kontrollcsoportban 1,3-ról 1,5 főre nőtt a főcsoportban, betegenként. A betegek kezelésének időtartama azonban 1,4 napnál jelentősen csökkent, a kontroll csoport átlagos napja 13,2 nap volt az összehasonlító csoportban, 11,8 ágynapot a fő csoportban. Ezt a tényt az ultrahanghullám befolyásolásának számos módja magyarázhatja: a regeneratív folyamatok stimulálása, a szövetek vaszkularizációjának növekedése, a seb közvetlen antimikrobiális hatása stb. Ilyen betegeknél a seb gyorsabban tisztított, granulációs szövetekkel kezdett tölteni, "újjáéledt", ami korábban lehetővé tette az autodermoplasztika kialakulását kielégítő eredménnyel.

Ha összehasonlítjuk az eredményeket megtapadásának autoloskutov második alcsoport következő eredményeket kaptuk: egy szakaszban megtapadását átültetett autoskin nőtt 59% -ról 63,5% -ra a fő csoport.

Ábra. 3. Széles körű granuláló seb egy olyan betegben, aki peritonitis volt, az elülső hasfal összetett flegmona lágyrészek nekrózisával. Ultrahang kavitáció, autodermoplasztika.

Az ultrahangos kavitáció a betegek kezelésére gennyes nekrotikus bőrbetegségek (orbánc, gennyes cellulitis, fasciitis, gennyedéssel, gennyes csíkok) vezetett kutatócsoport megtapadást autoloskutov a 85.04 ± 6,5%, míg a kontroll csoportban 68,18 ± 7,4%. ami azt jelzi, hogy a sebfelület jobb felkészülést mutat az autograft érzékelésére. Ennek eredményeként, az átlagos ágy nap csökkent átlagosan 3 napig a vizsgálati csoportban, száma autoplasty is csökkent 2,4-1,6 műveletek a beteg.

Ábra. 4. Kombinált sérülés - robbanás robbanás II-IIIst. törzs, karok, lábak S = 20% p.t. A lábak, a hasán szaggatott sebek. A jobb oldali kulcscsont törése, jobb keze egy ujjának traumás amputációja. Ultrahang kavitáció, autodermoplasztika.

Így a kapott adatok a vizsgálat során a hatékonyságát ultrahangos kavitáció a sebek kezelésénél a különböző eredetű azt jelzik, hogy a használata ultrahangos technikák necrectomy meghosszabbítja a műveletet, de növelheti a megtapadását ezzel egy időben átültetett autoloskutov. Ultrahangos kavitáció jelentősen lerövidíti a betegek kezelésére trofikus fekélyek, de nem csökkenti a számát sebészeti beavatkozás.

* - az égési mélység az Ukrajnában elfogadott osztályozás szerint történik.