antitrombotikus szerek
Ezek a gyógyszerek gyakorlatilag minden olyan beteg számára bizonyulnak, akiknek stabil anginája van. mivel bebizonyosodott, hogy ezek alkalmazása csökkenti a thrombosis kialakulásának kockázatát 30% -kal. Ezek közé tartozik a gyógyszerek három csoportja: az acetilszalicilsav (ASA), a tienopiridinek és a glikoproteinreceptorok inhibitorai.
Az acetilszalicilsav (aszpirin) továbbra is a választott gyógyszer. Az ASA hatásmechanizmusa a thrombus kialakulásának folyamatában a ciklooxigenáz enzim gátlása és az tromboxán A2 képződésének gátlása. Ezt hosszú ideig tartó vérzési idő jelzi. Hosszú távú terápiában az ASA-t napi 75-150 mg dózisban alkalmazzák. Ezek az adagok ugyanolyan hatékonyak, mint a nagyon nagy dózisok. Megállapították, hogy a vérlemezkékre gyakorolt hatás 24 órán át folytatódik, ami lehetővé teszi a gyógyszer alkalmazását naponta egyszer. A fő probléma az ASA kinevezésében - lehetséges vérzés. Leggyakrabban emésztőrendszeri vérzés és koponyaűri vérzés. Által okozott mellékhatások gátlása vérlemezkék, már a fejlődő dózisban 30 mg naponta, és a ciklooxigenáz-1 gátlása védik a gyomor nyálkahártyát a gyomor-bélrendszer, és abban nyilvánul meg, nagy dózisban.
Elemzés a Számos tanulmány eredményei antitrombotikus terápiában, különösen STSKE kutatás [7] kimutatták, hogy a relatív szövődmények kockázata a legalacsonyabb, ha hozzá van rendelve egy, legfeljebb 200 mg-os, és nem kevesebb, mint 100 mg. Ugyanakkor a 75 mg-os adag is elfogadható. Ellenjavallatok, hogy a cél ACK - vagy akut vérző fekély, vérzés, vérzéses diathesis, súlyos májbetegségben, allergia, aszpirin asztma (hörgőszűkület lehetséges provokáció).
Acetilszalicilsav ajánlott minden olyan betegnél, akinél korábban akut koronária szindróma (ACS) volt, ellenjavallatok hiányában. Az ACS esetében azonnal szükség van a hatásra, ezért a gyógyszer szokásos formáit alkalmazzák, ráadásul ajánlott a tabletta rágására, hogy felgyorsítsa a beavatkozást. Az ASA felvétele az akut fázisban 71% -kal csökkenti a halálos és nem fatális MI kockázatát a következő 3 hónapban - 60% -kal, a következő 2 évben - 52% -kal.
A tiienopiridinek thrombocyta-gátló szerek, amelyek blokkolják az adenozin-difoszfát (ADP) hatását a trombus kialakulásakor, mivel az ADP receptorainak antagonistái. Valamilyen okból (például allergiák miatt) egyes emberek nem vehetik igénybe az ASA-t. Emellett a betegek, káros hatások (myocardialis infarktus, stroke) még mindig előfordulnak. Ennek megfelelően szükség van az ASA alternatívájaként azokban az esetekben, amikor ellenjavallt, és fokozzák a vérlemezkékre gyakorolt hatását, hogy teljes védelmet biztosítsanak az intravaszkuláris trombózis ellen. Az a tény, hogy az ASA csak a thrombocyta-aktiválódás egyetlen módjára hat - a tromboxán A2 kialakulása - célszerű kombinálni olyan szerekkel, amelyek befolyásolják a vérlemezkék stimuláció egyéb mechanizmusát. Az ilyen gyógyszerek (orális adagolás esetén) a leghatékonyabb, legbiztonságosabb és legmegfelelőbb hosszú távú felhasználás volt a thiopiridinek - a klopidogrél - képviselője. Egy másik gyógyszer a ticlopidine - a súlyos mellékhatások miatt, amelyek közül a legsúlyosabb a neutropenia, fokozatosan lemarad a klinikai gyakorlatból. A 75 mg-os dózisú klopidogrél ("Plavix") helyettesíti az ASA-t az IHD-ben szenvedő betegeknél, akik komplikációkat szenvednek. A klopidogrél leghíresebb tanulmányai megmutatták biztonságosságát. Kombinációja az ASA-val hatékonyabb, mint az ASA, de a vérzés gyakoribb volt a gyógyszerek kombinációját szedő betegeknél. Ezért ajánlásokat tettek a klopidogrél alkalmazására: ASA intolerancia esetén azoknál a betegeknél, akiknek szükségük van a szívinfarktus és az ischaemiás stroke megelőzésére; a trombózis megelőzésére, beleértve a szubakut, beültetett stentben szenvedő betegeket, a klopidogrélt legalább 9 hónapig kell előírni. A C-KE vizsgálatban a klopidogrél hatékonysága az ACS kifejlesztésében mutatkozott meg anélkül, hogy a 8T szegmensben növekedne. Ebben az esetben adjon be 300 mg-os terhelési dózist, majd folytassa a 75 mg-os adagot naponta.
A Pb / Sha-glikoprotein receptor inhibitorok csoportja az abciximab, a tirofiban és az eptifibatid. Ezeket a szereket parenterálisan csak manipuláció során adják be, ha orálisan beadva, hatástalanok.
Meg kell említeni a dipiridamolt. Az elhúzódó formája (200 mg naponta kétszer), amely nagyobb biohasznosulást mutat, lehetséges, hogy megfeleljen a dipiridamolnak az ASA-val való együttes leírására vonatkozó ajánlásoknak. Hatékonysága egyáltalán nem magasabb, mint az ASAé, és az anti-agresszív mechanizmust nem gátolja a gátló hatás, hanem a mikrocirkulációs ágy bővülése. A felhasználás jelzése a nem cardioemboliás eredetű stroke megelőzésének szükségessége. Az IHD-ben szenvedő betegeknél az alkalmazása nem indokolt. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a gyógyszer vazodilatációs hatást fejt ki, növeli a szívizom oxigénigényét és anginális támadást okozhat.
Az utóbbi időben számos olyan jelentések létezésének „aspirinrezistentnyh” betegek, akik annak ellenére, hogy az ASA megfelelő állapotban dolgozzon trombózisos szövődmények, és ez a jelenség megerősíti a laboratóriumi vizsgálatok. Sajnos nincsenek határozott ajánlások az ilyen személyek azonosítására. Sőt, a klopidogrél tekintetében ugyanez a jelenség jelentkezett. A taktika ebben az esetben még nem került kidolgozásra, és nincsenek egyértelmû ajánlások.