Veseátültetés szövődményei
Veseátültetés szövődményei. Az immunszuppresszió következményei
A transzplantáció utáni első évben a halál leggyakoribb oka a fertőzés, különösen a citomegalovírus. Az anticytomegalovírus antitest titer meghatározásának a kötelező adományozói és recipiens szűrőprogram részét kell képeznie. A CMV fertőzés lehet primer (azaz. E. a recipiensbe átvitt veseátültetésre vagy vérkomponensek) és kapcsolódó reaktiváció a recipiens pozitív szerológiai vizsgálatok eredményei eredményeként immunszuppresszív terápiában. Az utóbbi esetben a betegség 1-3 hónap elteltével jelentkezik. A transzplantáció után.
A betegek közel 90% -a kezeli a fertőzést, és nincs tünete, de az esetek 5-10% -ában halálhoz vezet. A transzplantáció közvetlen vírusos károsodása elveszítheti azt. Ezenkívül a CMV-fertőzés általában hozzájárul az elutasítási reakció kialakulásához. Ez súlyos terápiás problémát okoz. Bár az immunszuppresszió a vírus újraaktiválódásához vezethet, feltétlenül szükséges a transzplantáció beültetéséhez. Ahhoz, hogy elnyomja a fertőzés kisebb dózisú immunszuppresszív gyógyszerek, mindkét vírusellenes szerek (ganciclovir és antitsitomegalovirusny intravénás immunglobulin). Kövesse az elutasítási reakció fejlődését, segít a vesepubizálásban.
Ha a szisztémás CMV-fertőzést (a tüdő, agy és a máj károsodásával) az immunszuppresszív terápiából kell elhagyni. Ha nem tudsz megbirkózni az elutasítási reakcióval, akkor a vesét el kell távolítani. Egyéb vírusfertőzések (varicella-zoster, Epstein-Barr, HSV, hepatitis vírusok) szintén azonosíthatóak és kezelhetők. A trimetoprim / szulfametoxazol profilaktikus alkalmazásának köszönhetően a Pneumocystis carinii fertőzése gyakorlatilag eltűnt; ezek a gyógyszerek megakadályozzák a húgyutak bakteriális fertőzéseit is. A vesetranszplantáció után a gyermekek halálozása 4-4,5%, fertőzésük 40-45% -a. A betegek 2 éves túlélési aránya a veseátültetés után a rokonoktól vagy a holttestektől 95, illetve 92% volt.
Meg kell diagnosztizálni a lehető leghamarabb, különös figyelemmel a láz, limfadenopátia, a tünetek a gyomor-bél traktusban (Térfoglaló károsodások a gyomorban, vérzés, fájdalom, elzáródás, perforáció, ascites), rohamok és más központi idegrendszeri rendellenességek, valamint a tünetmentes terjedelmes képződését a mellkasban és mediastinum transzplantációs betegeknél. Amellett, hogy a klinikai vizsgálatot igényel biopszia szövetekben és az összes lehetséges laboratóriumi vizsgálatok: meghatározása RNS-vírus, Epstein-Barr vírus és a CMV a vérben (PCR-rel és Southern-blot-módszerrel), és kifejező meghatározása látens membránfehérje 1 paraffin vagy fagyasztott szöveti metszetek.
Lymphoproliferatív betegség. keletkezett kevesebb, mint 1 év után transzplantáció, általában kedvezőbb a prognózisa, és csökkenő dózisaival immunszuppresszánsok, lemondására visszafejlődnek. A fent említett 16 súlyos limfoproliferatív betegség későbbi időszakokban a transzplantáció után kaptuk 11 teljes kemoterápiás (CHOP protokoll: ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon), 6 betegnél teljes és tartós remissziót. ez a protokoll kezelés nem volt nephrotoxicitas, és azokban az esetekben, amikor a mérkőzés rákellenes terápia volt egy rövid ideig, hogy csökkentse az adagot, vagy törölheti immunszuppresszív transzplantációs kilökődés nem alakul ki.
A HIV-fertőzött betegek prognózisának javítása (a hatékony specifikus terápiához szükséges eszközök létrehozása révén) lehetővé teszi a veseátültetés és a veseátültetés lehetőségének megfontolását. Ez azonban bizonyos feltételeket igényel. Az átültetést megelőző 2 éven belül a HIV-fertőzött betegnek nem szabad opportunista fertőzésekkel kell rendelkeznie, állapotának stabilnak kell lennie, és jól tolerálja a specifikus terápiát. A kötelező feltételek magukban foglalják az orvosi ajánlások szigorú betartását, a vírus RNS hiányát a vérben, elegendő számú CD4-limfocitát és a szövődmények hiányát.
A glomeruláris patológia megújítása az átültetett veseben. A graft lehet bármely visszatérő glomerulopathia, és 5-10% -ában allotranplantatov veszteség az oka, leggyakrabban, láthatóan folytatódik fokális szegmentális glomerulosclerosis - alig kezelhető betegség, a fejlesztési mechanizmus továbbra is ismeretlen.
Hemolitikus urémiás szindróma (HUS) nem újítják meg, de lehet felmerülő de novo. A 1-3% -ában ez okozza a család nem fertőző változata HUS (valószínű örökletes), a többi - a használata a kalcineurin inhibitorok (ciklosporin és mtsai.). Ez azonban jellemzőbb a csontvelő-átültetésnél, mint a vesék. Rizikófaktorai noncommunicable HUS vesetranszplantáció után egy örökletes betegség (autoszomális domináns vagy recesszív öröklés), transzplantáció előtt 0,5-1 éven belül teljesen visszafejlődött a betegség a címzett és használata ciklosporin (ha ez a szindróma alakult ki egy korábbi transzplantáció, ajánlott, hogy csak alacsony dózisú ciklosporin).
Vannak olyan esetek is, de novo szindróma vesetranszplantáció után élő rokonok és a család megsérti prosztaciklin szintézis, miután orális fogamzásgátlók és transzplantáció utáni kezelés antilimfotikus immunglobulin.