Méhnyakrák stádium és kezelés
A méhnyakrák kialakulása
1) 0. stádium - rákos in situ - intraepitheliális rák, anélkül, hogy a mögöttes stroma inváziója jele lenne. Most megfelel a súlyos dysplasia - CIN 3. Egy éven belüli kezelés nélkül szükségszerűen előrehalad az invazív rák.
2) 1. szakasz - invazív rák, amely csak a méh nyakára vagy testére korlátozódik, és nem azon túl.
3) 2. lépés - a daganat a méhen túlmutat, anélkül, hogy a hüvely alsó harmadát és a medencefalat bevonná.
4) 3. lépés - a daganat a medencefenékhez, a hüvely alsó harmadához, vagy az ureter szűkületéhez vezet, ami a vesefunkció és a hydronephrosis elvesztéséhez vezet.
5) 4. lépés - a daganat a húgyhólyagba, a végbélbe vagy a kismedence fölé nő. A távoli metasztázisok jelenlétét a 4. stádiumnak tekintik, tekintet nélkül a tumoros folyamat prevalenciájára.
A méhnyakrák metasztázisa
A metasztázisok korai megjelenése a regionális nyirokcsomókban jellemző. Gyakorisága az 1. fázisban 10-25%, a 2. - 25-45%, a 3. és 30-65% közötti szakasz. A hematogén metasztázis a rák egyes morfológiai változataira jellemző (meson-neurális, világos-sejtes és differenciálatlan). A petefészkek kóros folyamatában való részvétel esetén a metasztázis beültetési útja lehetséges.
A méhnyakrák kialakulása
A méhnyakrák kezelésének általános elvei
A méhnyakrák kezelésének fő módszerei sebészeti, kemoterápiás és sugárkezelés. A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a daganat eltávolítását az egészséges szöveten belül, valamint a regionális nyirokcsomók ellenőrzését. A műtét mennyisége a méhnyakrák stádiumától függ. A méh eltávolítását általában alkalmazzák, de a rákos in situ méhnyaki amputációt lehet végrehajtani a reprodukciós funkció megőrzésére. A petefészkek és a petevezetékek eltávolítása nem lényeges része a radikális hernektériának. Ha a beteg megtagadja a műtét elvégzését vagy általános orvosi ellenjavallatok esetén csak radioterápia végezhető.
Méhnyakrák kezelése in situ
A kezelés módjának megválasztása az életkortól, az egyidejű betegségektől és a reproduktív funkció megőrzésének szükségességétől függ. A sebészeti kezelés magában foglalja:
1) a méhnyak kúpja vagy késamputálása
2) a méh megszüntetése (a méh nyakkal való eltávolítása). A reproduktív korban lévő nőknél a petefészkeket általában megőrzik.
A sebészeti beavatkozás megtagadása esetén az intrakavitális besugárzást 50-55 Gy teljes felszívódott dózisig végezzük.
Méhnyakrák I. stádiumának kezelése
Általában a hysterectomiát a reproduktív korban lévő nők petefészkének megőrzésével végzik. Bizonyos esetekben a nyaki abláció ha invázió méhnyakrák eléri a több mint 3 mm hiányában lymphovascularis infazii. Ez gondos nyomon követést igényel. Abban az esetben, ha a post mortem vizsgálata talált anyag mélyebb invázió vagy invázió hajók - a műveletet végzi diagnosztikai jellegű, radikális műtétet végezzük 3-4 hét. A medencei nyirokcsomók metasztázisainak jelenlétében retroperitoneális lymphadenectomia alkalmazása javasolt.
Méhnyakrák II
A méh egy egységének, a hüvely felső harmadának, a paracervikális és a paravaginális rostnak a eltávolítása. A méhsejtek közötti szalagokat a lehető legnagyobb mértékben eltávolítják. A medencei nyirokcsomók metasztázisainak jelenlétében retroperitoneális lymphadenectomia alkalmazása javasolt. Fiatal páciensekben meg lehet őrizni a petefészket. Ha a daganat átmérője meghaladja a 2 cm-t, kombinált kezelés ajánlott: preoperatív intracavitary gamma terápia és a tényleges sebészeti beavatkozás. A posztoperatív távoli sugárzást vagy kemoradioterápiát a jelzések szerint végezzük.
A méhnyakrák III-IV. Stádiumának kezelése
A kemoterápia standard. A medencei nyirokcsomók metasztázisainak jelenlétében para-aorta nyirokcsomók besugárzását jelzik. Egyénileg egy sugárkezeléssel járó kismedencei nyirokszéna-dózisú hysterectomia végezhető.
A kemoterápiában a következő gyógyszerek kombinációját alkalmazzák:
- ciszplatin
- fluorouracil
- paclitaxel
- gemcitabin
- vinorelbin
A méhnyakrák kezelésének megfigyelése
Az első 2 évben ajánlott, hogy egy kismedencei vizsgálat minden 3 hónappal a kezelés után a méhnyakrák. 2-5 év - fél év alatt. Később életre - évente 1 alkalommal. Szükségszerűen végzett laboratóriumi kutatás, a kutatás és rectovaginalis citológia anyagot a csonkja a méhnyak vagy a hüvely, szerinti jelzések - röntgenvizsgálata a mellkas, hasi ultrahang (ha panasz), és a CT.