Májbetegségek, orvosi útmutató
Hepatitist. A HEPATITIS ACUTE. Hepatitis - különböző etiológiájú májgyulladás: vírusos, bakteriális (toxikus-bakteriális), parazita, mérgező, allergiás.
AF Bluger, IN Novitsky a májbetegségek munkaköri besorolását adja.
Májbetegségek (nosológiai formák):
- I. A máj helyzete és formája.
- II. Diffúzív májbetegség:
- 1) hepatitis (gyulladásos megbetegedések), fertőző, mérgező (ideértve a kábítószer és alkoholos) akut, krónikus;
- 2) hepatosis (dystrophiás és metabolikus betegségek) örökletes (metabolikus), mérgező (beleértve a kábítószert és az alkoholt), akut és krónikus;
- 3) cirrózis;
- 4) fibrosis.
- III. Fókusz májbetegségek:
- 1) tumorok,
- 2) tályogok,
- 3) ciszták.
- IV. A máj vérereinek betegségei.
A klinikai vizsgálat szerint a hepatitis két nagy csoportra osztható: hepatitisz akut és krónikus.
Etiológia. A jelenlegi orvosi szakirodalomban és a gyakorlatban leggyakrabban a következő akut gyulladásos májbetegségek: akut vírusos hepatitis, akut hepatitis a fertőző betegségek, akut toxikus, gyógyászati és alkoholos májbetegség.
Akut vírusos májgyulladás okozza elsősorban három fajta hepatitis C vírus: A, B, és egyikük sem B. Van bizonyíték részvétel fejlesztése hepatitis egyes esetekben más vírusok - kórokozók fertőző májgyulladás A kutyák és az adenovírusok.
Hepatitis A vírust az elektronmikroszkópos vizsgálat végén az inkubációs időszak, az akut és a korai preicteric sárgaság időszakban székletben, vizeletben, nyombél tartalmának, a beteg vérében. A legtöbb esetben a sárgaság 10.-15. Napján megszűnik a váladék ürülékkel való kiválasztása. A második felében a betegség, és a legtöbb emberi élet a szérumban talált antitestek hepatitis A. kitörések hepatitis A ismétlődnek 3-5 év. A legmagasabb előfordulást az őszi-téli időszakban megfigyelték. A fertőzés a fekális-orális, a levegőben és a nemi szervekben jelentkezik.
Hepatitis B vírus megtalálható a vér, nyál, sperma, hüvelyi váladék, széklet, vizelet és a beteg. A fertőzés forrása a betegek az akut stádiumban és krónikus hepatitis B formák, valamint a krónikus hordozók HBs -antigént. A vírus jól megőrzi a vérben és annak előkészületeiben. Azt találtuk, a vérben 1 - 1,5 hónap, mielőtt a klinikai tünetei megjelenésének a betegség, és két hónap után, egyes esetekben - több mint 5 éve után szenvedett hepatitis. A betegek többsége azonosított elektron-mikroszkópos módszer három vírusszerű részecskék: grubosfericheskie szervek tartalmazó fehérje, zsír és szénhidrát, de hiányzik nukleinsav, és a kialakulása fonalas Dane-részecskék.
Számos antigént is találtak. Hepatitis B felületi antigén (HBs Ag) van kiderült, a vírus felszíni, ez a mérete 20-22 nm, gömb vagy cső alakú. A HBs Agd, y, w1 négy altípusai vannak. és ezekben a közös determinánsok - a és Re. Ez az antigén 2-3 héten át jelenik meg a vérben a klinikai tünetekkel és a javulás után néhány héttel fennmarad. A nukleáris antigén (HBcAg) a vírus nukleáris nukleoproteinje. Blood detektált antitestek magantigén (anti-HBcAg), amelyek előfordulnak a korai szakaszában a virémia és fennállnak a vérben a gyógyulási időszakban, és a kialakulását az immunitás. A harmadik virális antigén, azaz nem lokalizálódik a virális részecske, de szorosan kapcsolódik a részecske Dana - polimeráz hepatitisz B jelenléte HBc-antigén a vérben vagy más anyagból bizonyíték a fertőző betegségek és az anyag, amelyben megállapítást nyer. Úgy véljük, hogy a jelenléte e antigén a vérben - jelzi a betegség, és a jelenléte az antigén elleni ellenanyagokat, azaz - hasznosítás.
A hepatitis nem A, sem B, nyilvánvalóan injekcióval, orálisan és más úton történik. Számos hepatitis kórokozó létezik, sem A, sem B.
A betegség vírusos hepatitis forrása a beteg és a vírus hordozó. A páciens még a betegség prodromalis periódusában is fertőzővé válik. A vírus a testben hosszú ideig marad vissza. Különös veszélyt jelentenek a betegség törölt, atipikus formáival rendelkező betegek.
A hepatitis A inkubációs periódusa 2-4 hétig tart (7 naptól 7 hétig). A hepatitisz B esetében 6 hét és 6 hónap közötti (általában 2-4 hónap). Hepatitis esetén sem az A, sem a B inkubációs periódust nem vizsgálták eléggé.
A vírus hordozó különösen fontos a vírusos hepatitis epidemiológiájában. A HBs-antigén detektálási sebessége donorokban 0,1-4,4% -ot ér el (AF Bluger). A latens hepatitis jelenlétének bizonyítására irányuló kísérletek alapvetően nem eredményeztek pozitív eredményeket, mivel a vírus hosszú ideig tartó perzisztenciája az immunrendszer működésének megsértésének eredménye.
A vírusos hepatitis fertőző természete az emberek életének egészségügyi és higiéniai feltételeitől függ. Zárt kollektívákban az emberek nagyobb valószínűséggel fertőződnek vírusos hepatitisszel, mint megszakított állapotban. A betegség családi kitörése ritka. A vírusos hepatitis terjedését a vérkészítmények (plazma, vér, gamma-globulin) terápiás célokra történő túlzott felhasználása, valamint a gyógyszerek parenterális úton történő felhasználása elősegíti.
AF Blyuger javasolt az alábbi séma az patogenezisében vírusos hepatitis: a bevezetése a vírus, enterális vagy nazofaringeális fázisban regionális nyirokcsomó, primer általánosítása fertőzés (virémia) parenchymás diffúziós, másodlagos generalizált fertőzés (másodlagos virémia), perzisztens helyi fertőzés, immunitás és a növekedés a szervezet felszabadulása a vírusból. A vírusos hepatitis patogenezisének fázisai önkénteseknél tanulmányozottak. Az elsődleges viremia számos olyan klinikai tünettel jellemezhető, amelyek a prodromális időszakban jelentkeznek. Vírusszerű részecskéket észlelnek az eritrocitákon és a leukocitákon. Időszak parenchymás diffúziós vírus egybeesik a méretének növekedése, a máj és a lép, és a fejlesztés a citológiai mesenchymalis-gyulladásos szindróma. A májsejtek halálát a viremia másodlagos hullámai kísérik, a folyamat másodlagos generalizációjával.
A vírusos hepatitis morfológiai változásai a betegség súlyosságától és fázisától függenek. A magasság fázisában a máj konzisztenciájának változása, szövetének flabbsága és teljessége megtalálható. A parenchyma megjelenik egy "macskaköves járda" megjelenésével. A hepatociták magjai polimorfok, gyakran kromatinmentesek. A mitotikus aktivitás megnövekedett. A granulociták, a hepatocyták ballonos elváltozásai vannak. Gyakran megjegyezték fehérje sejtek degenerációját. A portál zónákban találhatók a kollimációs nekrózis jelei.
A legjellemzőbb szövettani jellemzője vírusos májgyulladás koagulációs nekrózis hepatociták és a előfordulása úgynevezett Kaunsilmena sejtek. Az általuk képviselt elektronmikroszkópos vizsgálat „mumifikálódott” hepatociták tartalmazó jól elkülöníthető mag és más sejtszervecskéket. A hepatociták és makrofágok citoplazmájában sárgabarna pigment-lipofuscin detektálódik. Az endotheliociták sztreptális proliferációját figyelték meg. A lobulák belsejében infiltrálódnak a limfocitákból. Sejtes beszűrődés a májban limfociták, histiocyták, eozinofil ritkábban észlelt portálon hajó. Gerendás szerkezete parenchymás májkárosodásban lebeny sérült, de nem csökken olyan mértékben a hasznosítás. A elhúzódó során a betegség tünetei a degeneráció hepatociták tartósított infiltratnvnye felvette változásokat májban szövetekben fokozott lerakódását kötőszövet periportális területeken, jelezve az átalakulás a májbetegség a cirrhosis.
Klinikai kép akut vírusos hepatitisről. Az akut vírusos hepatitis számos olyan időszakban fordul elő, amely alatt a betegség klinikai tünetei jelentősen eltérnek.
A tojás előtti időszakot a hőmérséklet növekedése (legfeljebb 38 ° C), gyakran hidegrázás, fejfájás, frusztráció, gyakran orrfolyás, torokfájás jellemzi. A betegek egy része dyspepsiás rendellenességeket okoz: anorexia, émelygés, hányás, hasmenés, és kevésbé székrekedés. Már ebben az időszakban fájdalmak vannak a megfelelő hipoondriumban, a nyelvnél fogva, a megnagyobbodott májban, de még mindig viszonylag puha és enyhén fájdalmas. A perifériás vérben enyhe leukopenia jelentkezik, anélkül, hogy a leukocita képletében jelentős változások lennének. Az aminotranszferázok fokozott aktivitása van a vérszérumban. Az aldoláz aktivitásának növelése kevésbé állandó. A betegek egy része fokozatosan elszíneződik az ürülékkel. Az ízületi időtartam időtartama 5-7 nap.
Súlyossága szerint az akut hepatitis könnyű, közepes és súlyos. A kevésbé súlyos hepatitis megfigyelt enyhe gyengeséget, gyengén expresszálódik sárgaság, kismértékű növekedést a máj méretének, enyhén kifejezettebb aktivitása a transzamináz, aldoláz és egyéb intracelluláris enzimek, egy kis változás a fehérje összetétele a vér. A mérsékelt méretű tanfolyamot a klinikai tünetek súlyossága jellemzi. Jelentős változások vannak a vérszérum biokémiai összetételében. A betegség időtartama 25-30 napra nő. Súlyos betegség esetén a sárgaság általában expresszálódik, és a máj jelentősen megnagyobbodott. A betegség egyéb jeleit is kifejezi. Jelentősen megváltoztatta a máj működését, ami befolyásolja a vér biokémiai összetételét. A betegség időtartama 2-3 hónapra emelkedik. Néhány beteg esetében a hepatitis krónikus folyamatot szerez.
Az akut hepatitis formái tipikusak, sárgaság nélkül, töröltek, látensek, koleszterikusok, villámgyorsak.
A vírusos hepatitisz icterikus folyamatánál a betegek többsége agyvérzést mutat, a májat megnagyobbodik; a szérum transzaminázok fokozott aktivitása van. A legtöbb esetben a betegek helyreállnak. A betegek egy része azonban a máj cirrhosisát fejti ki.
A hepatitis törölt formáját a gyenge jelek miatt nehéz diagnosztizálni. A vezetés gyakran láz, dyspepsiás rendellenességek, a jobb felső negyedben jelentkező fájdalom, amelyet kolecisztitiszre vagy hasnyálmirigy-gyulladásra szánnak. A diagnózis a máj méretének (y '/ g), az enyhe hyperbilirubinémia, a transzamináz, az ultrahang és a radioizotóp vizsgálat során kapott adatokon alapul.
Az akut hepatitis látens formája tünetmentes, és olyan személyeknél észlelhető, akik vírusos hepatitisben szenvedő betegekkel érintkeztek. A diagnózist gondos és átfogó laboratóriumi teszteléssel állapítják meg.
Az akut hepatitisz fulmináns formája áttörő. Néhány napon belül sárgaság alakul ki, a súlyos mérgezést akut máj- és gyakran veseelégtelenség okozza. A páciens egy májkómában hal meg.
Az akut hepatitisz folyamata a tevékenység mértéke függvénye. Hepatitis tüdő, I aktivitás mértéke, 3-4 hétig terjedő, súlyos, III aktivitású, 3 hónapig késleltetett. A II-III aktivitással előforduló elhúzódó betegség hepatitisje 3-12 hónapig tarthat, és helyreállást eredményezhet.
Az akut hepatitis szövődményei. az akut májdisztrófia, az ödémás-asciticus szindróma, az epevezeték elváltozásai (cholangitis) és az epehólyag (cholecystitis).
Diagnózis és differenciáldiagnózis. A diagnózis az akut hepatitis alapul klinikai és epidemiológiai kritériumok (májnagyobbodás, sárgaság, a transzamináz értékek növekedése, aldoláz vér érintkezésbe vírusos hepatitisben szenvedő betegekben a megfelelő idő, hogy az inkubációs időszak).
Anzheltushnaya, törölt, látens formái a vírusos hepatitis eredetileg gasztritisz, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás. Egy határozott diagnosztikus érték az aszpartikus aminotranszferáz aktivitásának vizsgálata a vérben, amelynek növekedése a vírusos hepatitisre jellemzőbb, mint más májkárosodások.
A hepatitis B kritériuma a HBs-antigén kimutatása a vérszérumban. Az inkubációs időszakban a HBe antigén kimutatható, de gyorsan eltűnik. Felszíni virális antigént nem találtak minden hepatitisz B-es betegben, és nem minden vírus hordozóban.
Annak érdekében, hogy megkülönböztessük az akut májgyulladást más akut májbetegségektől, gondosan tanulmányozni kell a pácienst és a betegség kialakulásának körülményeit. A történelem érintkezés galovaksom, oldószerek, szerves klórtartalmú peszticidek, antibiotikumok, vagy más gyógyszerek, amelyek bizonyos hepatotropikus tulajdonságai is egészen határozott jelek hepatitisz toxikus és allergiás jellegű.
A kezelés. Ösztönözze hasznosítás ágynyugalom, az étrend, az elven alapul, a máj shchazhenija (amely nagy mennyiségű szénhidrát, vitaminok, restrikciós zsír a diéta, kivéve a sült ételek, az alkohol. Alkalmas № diéta 5). Minskből, Esentukiból, Borjomiból, Druskininkaiból és más forrásokból származó ásványvizet írnak elő naponta 1-2 üvegre. Az intravénás infúziókat 5-20% -os glükózoldatok (1-1,5 liter / nap) is használják. A glükóz jobb felszívódásához inzulint használnak.
Kinevezett gyógyszerek, amelyek normalizáló hatást gyakorolnak a májsejtek anyagcseréjére, - B, B6 vitaminok. B12. aszkorbinsav, karboxiláz, linsav, multivitamin készítmények.
A glükokortikoid terápiát az allergia jelei és a májkóma jelei megjelenő betegek használják. Általában 20-40 mg prednizon naponta jelenik meg. A szteroid gyógyszerek bizonyos esetekben nem javítják a kezelés eredményeit. Az elmúlt években voltak olyan figyelmeztetések, hogy a szteroid gyógyszerek gyengíthetik a vírusellenes immunitást.
Vírusos hepatitis elleni vírusellenes szerek nem alkalmazandók. Az előzetes adatok szerint előnyös hatás lizozim, interferon, adenil.
A plazma, a vérszérum, a hepatitisben használt vér a passzív immunizálás eszközének tekinthető.
A cholaghámi szereket (allochol, cholenzim) cholestaticus hepatitiszként alkalmazzák szubsztitúciós terápiaként a bél emésztés javítására (étkezés előtt vagy után).
Klinikai vizsgálat. Akut májgyulladás után a kongregált gyógyszertár egy kerületi orvosnál található. Az első hónap után a kórházi kezelés megfigyelt lábadozó asthenoneurotic szindróma (közel 80%), májfunkciós rendellenességek (60%), hepatomegalia (15-20%), a funkciók más rendellenességek az emésztőrendszer. A betegek többsége ezen rendellenességek szükség rehabilitációs kezelés végezhető helyi üdülők, rendelkezésre álló források ásványvíz, feltételeit iszap, valamint a klinikákon. Attól függően, hogy a betegség természetétől és súlyosságától, a kezelés folyik a rehabilitáció szobában (hőkezelés, fürdők, galván kezelés) van neuropsychiatrist vagy neurológus, valamint diétás úton. Ebben az időszakban a gyógyszereket ritkábban kell alkalmazni. Széles körben alkalmazható multivitamin készítmények, néhány beteg esetében - kolagóga növényi eredetű.
A kerületi orvos 1, 3, 6 és 12 hónapon át, majd évente kétszer 2-3 éven át vizsgálja a kongatóriát. A reconvalvesentam ajánlotta a szanatóriumban és az orvosi rendelőben történő kezelést, és szükség esetén az ismételt kezelést egy terápiás kórházban.
A vírusos hepatitis B elleni immunizálást hepatitis vakcinával végzik, amely szubklinikus formában okoz hepatitiset. Ennek a folyamatnak a megkönnyítése érdekében a passzív immunizációt egyidejűleg alkalmazzák magas minőségű globulin bevezetésével.