Echinococcosis a máj és a tüdő

A máj és a tüdő echinokokkózisa parazita betegség, amely a szalag echinococcus féreg lárvái beléptetésétől függ.

A frekvenciaelosztás minden országban változatos, a leningrádi régióban mintegy 100 ezer lakosra körülbelül 0,26 eset van nyilvántartva.

A betegség etiológiájában nagy jelentőséggel bír a háztartási és vadállatokkal való emberi kapcsolat. A féreg lárvák bejutnak a gyomor-bélrendszerbe, és a vér és a nyirokerek belélegzik a májba, a tüdőbe és a keringés nagy körébe. A jövőben ciszták alakulnak ki. A ciszták falai a kitinus membrán és a növekedési réteg.

A betegség patogenezise társul mechanikus összenyomása a hepatikus hydatid ciszta csőszerű szerkezetek, vérerek, csatornák, kémiai bomlási termékek által érintett a szívó, ami toxicitás, a biológiai hatások, allergization test idegen fehérjék.
Besorolás echinococco máj- hólyagférgességet alapul részlege klinikai és patogén elv, a száma, mérete és elhelyezkedése szegmentális lavrotsist, topográfia ciszták a májban szerint a klinikai és anatómiai alakja és a szakaszában a kórlefolyás.

A máj echinococcosis klinikája változatos, és az áramlás színpadától függ.

A tünetmentes szakasz évekig tart, a mérgezést nem fejezik ki.

A kezdeti megnyilvánulásai, a betegek panaszkodnak a fájdalom a jobb szubkosztális területen, fokozott máj ütőhangszerek meghatározott határok felfelé tapintással határozzuk körkörös, elasztikus kialakulását, azaz a a hepatomegalia az egyik vezető tünet. A betegség romlása az élő parazita jelenlétének allergiás reakciójával jár: urticaria, hasmenés stb.

Under szövődmények klinikai kép megváltozik. Meszesedés (16,9-20,5%) megnyilvánulhat a jelenléte a tumor „köves” sűrűsége a helyes hypochondrium. Suppuration (15-34%) klinikailag hasonlít májtályog (fájdalom, hidegrázás, hektikus hőmérséklet, mérgezés), vagy szepszis. A szünet az epevezeték (5-10%) és elzárását az utolsó ciszták, leányvállalatok és unokák buborékok felmerül klinika sárgaság és gennyes cholangitis esetén a fertőzés csatlakozás. Amikor lyukasztó egy ciszta a hasi vagy pleurális üreg (8,4%) alakult ki klinikai peritonitis, pleuritis nagyon súlyos betegek állapota, néha a fejlesztési anafilaxiás sokk.

A májciszta áttörést a hörgőben (0,4-1,8%) hirtelen jelentkezik, néha a fulladásos ciszta elemek fulladásának és az epefüggő fistulák kialakulásának jelenségével jellemezhető. Az alsó vena cava cisztájának perforálása, az aorta ritka és halálos véget ér.

Az echinococcosis diagnózisa a beteg panaszaira, az anamnézisre (az endémiás területeken élő betegség és az állatokkal való érintkezés), a fizikai vizsgálati módszereken alapul.
Döntő szerepet, hogy a laboratóriumi vizsgálatok: gyorsított ESR (73,4%), eozinofil (18-69,5%), hipoalbuminémia, hiper-uglobulinemii, bilirubinémia, urobilinemia stb valamint specifikus reakciók Casoni hydatid antigénnel és latex agglutináció ..

Tól műszeres vizsgálati módszereket a klinikán széles körben használják laparoszkópia, máj röntgen, ultrahang, reogepatografiya, gepatostsintigrafiya, gepatoskanirovanie, városnézés fluoroszkópia, pneumoperitoneum, bronchography, cavagraphy, tseliakografiya, cholangiographia, komputertomográfiás és NMR (mágneses magrezonancia).

Ezen vizsgálati módszerek alkalmazásával egyértelműen bemutathatjuk a ciszták, csomópontok, a máj keringési rendszerének topográfiáját, ami döntő fontosságú a sebészeti beavatkozás és a beavatkozás terjedelmének szempontjából.

Differenciál diagnózis echinococcosis végzett cisztás és tumoros léziók: elsődleges és áttétes májrák, hepatoma, hemangióma, dermoid és epiteliális tályogok membrános relaxációs szubdiafragmatikus tályog, valamint tumor, a nem-parazita ciszta, hólyagférgességet alsó lebeny a jobb tüdő, hipernefróma, pheochromocytoma, limfoszarkóma, valamint a rák, hydrocephalus, epehólyag-gyulladás.

A máj echinococcosis kezelése csak gyors.

Megközelítései más: ha a ciszta lokalizációja a jobb lebeny, a máj - Kocher-Fedorov, medián laparotomiát - a bal lebeny, kétoldali elváltozások - kereszt hozzáférés subphrenicus ciszta helyen - torakofrenolaparotomiya Quinn, a hatalmas ciszta a felső pólus a jobb lebeny - oldalon, Vneplevralnaya hozzáférés a reszekció X th borda.

A működése céljából - radikális eltávolítása ciszták és a kagyló a tartalmukkal elhagyja a máj, hasi vagy mellkasi üregben scoleces és a buborékok. A rostos kapszulát a legtöbb esetben nem távolítják el. A sebészeti beavatkozások hatóköre a ciszták helyétől, méretétől, számától és szövődményeitől függ. A szélén lokalizáció a ciszta a kalcifikáció ideális echinococcectomy végzett rostos kapszulája A.V.Melnikovu lehetőleg egy C02 lézert.

A többszörös hólyagférgességet és él helye a cisztákat és ciszta óriás el az összes részvény végrehajtott atipikus vagy anatómiai májrezekció. Amikor egyetlen ciszták, akkor is, óriás mindkét máj ciszták felét, és gennyes ciszta-szintű kiválasztási művelet zárt által echinococcectomy AA Bobrov (1897) és C. I. Spasokukotsky (1926).

Megelőzésére szennyeződésének scolex után punkció ciszta tartalmat eltávolítjuk ehinokokkotomami, rostos kapszula nem távolítják el, az üreg kezeljük különböző parazita ellenes szerként (2-5% formalin-oldatot, 5% jód, 96% alkohol, stb) és a defókuszált fény és krioterápia C02 lézer.

Gondos sebvarró a epe fisztula rostos üreg kiküszöbölésére kapitonazhem de Delbo, betüremkedése a A.Ya.Yasnogorskomu, N.F.Berezkinu vagy átalakított ciszta üreg a „sík” a A.A.Vishnevskomu töltse üreg Gland RP Shank .Askerhanovu, kapitonazhno-alkalmazott ragasztóval, a ragasztó-omento módszerek A.A.Bobrovu, O.B.Milonovu, R.P.Askerhanovu néha vízelvezető gennyes üreg és az aktív szívási - félig zárt echinococcectomy.
Amikor szubdiafragmatikus lokalizációs ciszták (7-8-edik szegmens) és a nagy maradék üreg kapitonazh működnek Delbo vagy az üreg lezárása kombinálva A.T.Pulatovu omentoplastikoy vagy műanyag csappantyúval apertúra.

A szünet és az epevezeték ciszták működik sürgős műtét - choledochotomy külső vízelvezető vagy zárt Echinococcectomy, choledochotomy eltávolítása ciszták és a kagyló és az epevezeték. Működés befejezni külső elvezetése a közös epevezeték vagy takarását choledochoduodenostomy vagy sphincterotomiát, transhepaticus gepatoholangiostomiey miatt elzáródásos sárgaságot.

Sürgős sebészeti beavatkozást akkor is végre kell hajtani, amikor a ciszta a hasüregbe, a hörgőbe vagy a pleurális üregbe kerül. Zárt vagy félig zárt és kizárólag nehéz esetekben, nyitott (csikorgó) echinococcectomia.

Epe-hörgő-fistulával - a fisztulát leválasztják, a hüvelyben lévő lyukat varrják.

Többszörös máj-echinococcosis esetén a műtétet a szövődmények kialakulása előtt végezzük el, először eltávolítjuk a bonyolult cisztákat vagy óriást, néha 2-3 adagban 2 hét alatt - 3 hónap alatt működnek.
Halálozási arány - 1-5%, a hosszú távú eredmények jók, visszaesések - 2-25%, és adódhat teljes eltávolítása a gyermek buborékok, így észrevétlenül ciszták szennyeződés sebek hasi és mellkasi üregben tartalmát ciszták, ismételt támadások, technikai hibák.