Az urolithiasis etiológiája és patogenezise
A kövek a húgyutak egészében megtalálhatók: csípő, medence, húgyhólyag, húgyhólyag és húgycső. A legtöbb esetben a kövek egyike a veséknek, de az esetek 9-17% -ában az urolithiasis kétoldalú.
A vesék kövek egyszerre és többszörösek (az utóbbiak gyakoriak a szivacsos vese esetén). Megfigyeléseket írnak le, amikor 5 000 kört észleltek a vesében. A kövek mérete nagyon különböző - 1 mm-től óriásig - 10 cm-nél nagyobb és 1000 g-ig (1. ábra).
Ábra. 1. Röntgenfelvétel. Vese kövek, korall kő a jobb oldalon, kő medence a bal oldalon
Az esetek 25-32% -ában az urolithiasis megismétlődik, bonyolultabb klinikai formákkal. A kövek növekedési sebessége rendkívül egyedi. Néhány évvel ezelőtt néhány kövek nem hajlamosak a növekedésre, és nem zavarják a pácienst, mások 6-12 hónapig tölthetik ki a vese-korall kövek egész medence- és csésze rendszerét.
Etiológia és patogenezis
Jelenleg nincs egyetlen elmélete az urolithiasis patogenezisének. Kétféle eljárás határozza meg a kőképződés formális és kauzális eredetének tényezőit.
Formális genesis
A kristályosítási elmélet szerint a kövek kialakulási folyamata megfelel a kristályosodás elveinek. Ebben a folyamatban a mátrix nem jelentős, és véletlen komponensnek tekinthető. A kolloid elmélet helyétől a kőzetképződés első és legfontosabb lépése a kő szerves mátrixának kialakulása, és a vizeletben lévő sók kristályosodása másodlagos folyamat. A kristályosodás kezdetének szinte minden esetben a kőzetképző anyagok nagy koncentrációja van a vizeletben. Végső soron a kövek képződésének oka a vizelet sóinak és a védő kolloidjainak mennyiségi és minőségi viszonyának megsértése, amelyek oldott állapotban sókat nyernek.
Ugyanakkor tudjuk, hogy még a normális vizelet gyakran túltelített kamneobrazuyuschimi anyagok (bőséges ételek, a nehéz fizikai munka, stb), de nincs kőképződés.
Jelenleg számos olyan anyagot azonosítottunk, amelyek befolyásolják a sók kolloid stabilitását és fenntartását oldott állapotban, és fordítva, távollétük elősegíti a sók kristályosítását. Normál vizeletben ezek az anyagok a karbamid, a kreatinin, a hippuronsav, a nátrium-klorid, a citrátok, a magnézium, a szervetlen pirofoszfát stb.
A telített oldat metastabil állapotát könnyen el lehet pusztítani. Bizonyos esetekben ezt a szerepet játsszák a mucoproteinek, szulfonamidok, piruvinsav, kollagén, elasztin.
A vizelet (pH) reakciója - szintén a kövek kialakulásának egyik jelentős tényezője. Bebizonyosodott, hogy a koncentráció növekedése és a kiválasztás kamneobrazuyuschih anyagok - húgysav, kalcium, szervetlen foszfátok, oxalátok - vitathatatlan állapot képződését elősegíti kövek.
Az oksági genezis
Az ok-okozati eredetűség középpontjában számos exogén és endogén kockázati tényező található, ami szerves és funkcionális állapotokhoz vezet, amelyek elősegítik a formális genezist. Tehát egy monoton étrend, amely túlnyomórészt növényi vagy tejipari táplálékkal rendelkezik, elősegíti a vizelet lúgosodását, míg a hús élelmiszer-oxidációját.
Exogén etiológiai tényezők
1. Klíma, a talaj biogeokémiai szerkezete, a víz és a flóra fizikai és kémiai tulajdonságai, a lakosság élelmiszer- és ivási rendszere.
2. A munkakörülmények (káros termelés, forró üzletek, nehéz fizikai munka stb.) És a mindennapi élet sajátosságai (monoton, inaktív életmód és pihenés).
3. Túlzott és monoton fogyasztás nagy számú kőzetképző anyaggal, amely befolyásolja a kőképződést előidéző szerek koncentrációját, a pH-értéket, a diurézist stb.
4. Az A és B vitaminok hiánya.
5. Az endogén etiológiai kockázati tényezők nagyon eltérő természetűek lehetnek. Ezek közé tartoznak mind a helyi urológiai kockázati tényezők, mind a közös kockázati tényezők, valamint a páciens interkurrent betegségei.
Endogén etiológiai tényezők
1. Helyi veleszületett és szerzett változások a húgyutakban (szűkületek, további hajók, amelyek a kiáramlás és a hydronephrosis megsértését okozzák).
2. Az egyetlen (csak működőképes) vese.
3. Hólyag-ureter (vese) reflux.
4. A húgyúti rendellenességek - szivacsos, patkó alakú vese, ureterocele, fésült csésze.
5. Húgyúti fertőzés.
1. Az enzimek hiányának, hiányának vagy hiperprodukciójának állapota - hyperparathyreosis, köszvény.
2. Hosszú vagy teljes immobilizáció (a gerinc, a medence stb. Csontjai).
3. A gasztrointesztinális traktus, a máj és az epeutak betegségei.
4. Bélelváltozások, vékonybél-anasztomózisok.
5. Crohn-betegség, Paget-kór, Beck-kór.
6. A, C, szulfonamidok megnövekedett receptje.
7. Sarcoidosis, leukémia és metasztatikus csontsebészet.
A fenti tényezők vezetnek a vesekő, és amelyek jelenleg aszerint, hogy azok kémiai besorolás: kövek húgysav (urát) - sárgásbarna szilárd anyag formájában összhang sima vagy szemcsés felületet; oxalát kövek - sötétbarna, majdnem fekete, nagyon sűrű, egy érdes felület tarkított „tüskék”; foszfát kövek (fertőzöttek) - szürkésfehér, puha, könnyen összeomlottak, felületük durva; vegyes kövek - a mag egy sóból és a héjból áll - a többiektől; cisztin kövek - világosbarna, sűrű, sima felületű.
A kövek szerkezete fontos a testben előforduló anyagcsere-rendellenességek értékeléséhez, ami lehetővé teszi számunkra, hogy kidolgozzuk az urolithiasis metaphylaxisának taktikáját. Jelenleg a vizeletkő fizikai-kémiai tulajdonságainak ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan kidolgozzuk a távoli lökéshullám indikációit és módszereit, valamint az endoszkópos lithotripsi kontaktusokat.
Lopatkin N.A. Pugachev A.G. Apolikhin O.I. és mások.