A vesék hemodialízisének leírása és az eljárás lényege
A vesék hemodialízise a szervezet extrakorporális (a szervezeten kívüli) tisztítás (méregtelenítés) efferens módszere. Az eljáráshoz használt berendezést "mesterséges vese" -nek nevezik. Az eljárás során a vért káros anyagokat, elektrolitokat, nitrogént tartalmazó salakokat tisztítják. Ez akkor alkalmazható, amikor a vesék - a szervezet fő szűrőszervei - nem tudnak megbirkózni a munkájukkal.
Az eljárás elve - a félig áteresztő membránon keresztül végrehajtott anyagcsere vérrel és dialízissel. A dialízis és a vér kezelésére szolgáló folyadék között hidrosztatikus nyomás gradiens alakul ki. Segítségével, ultraszűréssel, a felesleges folyadék eltávolítása a vérből, valamint a káros anyagok, amelyeket a veséknek kell szűrni és természetes módon eltávolítani.
A "mesterséges vese"
A hemodializáló berendezés több eszközből álló eszközből áll:
- vérellátó eszköz;
- dializálóban;
- a kínálat mechanizmusa és a megoldás előkészítése.
A készülék belsejében van egy szűrőrendszer és egy porózus, félig áteresztő membrán. Vér áramlik át rajta, míg a nagy molekulájú fehérjéket és toxinokat, a karbamidot, a felesleges folyadékot eltávolítják. Az eljárás visszaállítja a sav-bázis egyensúlyt, normalizálja az elektrolit szintjét.
A vér szivattyúzása szivattyúzódik és belép a dialyzerbe. A készülék olyan eszközöket és érzékelõket tartalmaz, amelyek nyomon követik a véráramlás paramétereit és annak nyomását. Úgy gondolják, hogy az optimális véráramlási sebesség 300-4500 ml / perc.
A dialízisoldatot előkészítjük és a tartályba öntjük. Innen belép a dializátorba. A készülékben a dialízisoldat a legtöbb esetben az 1 membrán körül áramlik a véráramlás ellenkező irányában, miközben annak sebessége körülbelül 500 ml / perc.
A dialízis oldat olyan anyagokat tartalmaz, amelyek hasonlóvá teszik a vérplazmát. Összetétele beállítható, és az elektrolitoktól és a káros anyagoktól, amelyeket semlegesíteni vagy eltávolítani kell. A kálium koncentrációja leggyakrabban változik, és a klór, a kalcium és a bikarbonát rendszerint ugyanolyan szinten maradnak. Az eltávolítandó folyadék térfogatát a nátrium mennyiségének csökkentése vagy növelése szabályozza.
Vezetési jelzések
A hemodialízis szigorúan meghatározza a jelzéseket. Ezek a következők:
- akut és krónikus veseelégtelenség;
- mérgezés vagy alkohollal való mérgezés;
- az elektrolitok rendellenes szintje a vérben, kritikus változásai;
- túladagolás;
- mérgezés mérgekkel, amelyek behatolhatnak a hemodialízis membránjába;
- tüdőödéma, hiperhidráció, ami veszélyezteti a páciens életét, amelyet nem konzervatív terápiával kezelnek.
A fent felsorolt feltételek halálos kimenetelhez vezetnek, anélkül, hogy a testet "mesterséges vese" tisztításával tisztáznánk.
A fő jelek a veseelégtelenség akut formában és a krónikus veseelégtelenség terminális (végzetes kimenetele) szakaszában. Ezekben az esetekben az eljárás kiterjeszti a beteg életét, a hemodialízisben lévő betegek továbbra is teljes életet élnek, bizonyos szabályok szerint (étkezés, rendszeres orvosi eljárások stb.) Dolgozhatnak.
A krónikus vesebetegségre a hemodialízist írják elő. ha a kreatinin értéke meghaladja a 800-1000 μmol / l-t, a karbamid-20-40 mmol / l-t és a glomeruláris szűrés intenzitását - kevesebb, mint 5 ml / perc. És metabolikus acidózissal is, ha a bikarbonát mennyisége 15 mmol / l.
- A kreatinin a fehérje metabolizmusának végterméke;
- A karbamid a fehérje-emésztés reziduális terméke az izomszövetben;
- gyógyszerek - barbiturátok, brómvegyületek, bórsav, szalicilátok, szulfonamidok, jódok;
- alkoholok (etil, metil);
- felesleges víz;
- kalcium, kálium, nátrium-elektrolit;
- mérgező anyagok (halvány toadstool, stroncium, arzén).
Ellenjavallatok
Az eljárás nem ajánlott az alábbi esetekben (kivéve, ha közvetlen veszély fenyeget az emberi életre):
- a mikroorganizmusok és a tüdő tuberkulózisában, miközben mikroorganizmusok bomlása esetén a mycobacteriumok eloszlása bonyolult. A betegségben szenvedő betegeket nem lehet kezelni a tuberkulózis centrumokban, hogy ne váljanak fertőzésforrássá;
- bakteriális betegségek a szepszis hátterében, endokarditis a hemodialízis során súlyosbodnak, mivel a baktériumok vérrel a belső szervek hordozzák őket;
- mentális rendellenességek: pszichózis, skizofrénia, epilepszia - ellenjavallt a hemodialízis. Ugyanez vonatkozik a stroke hajlamára is. Az eljárás során az agy kismértékű duzzanata jelentkezhet, amely ezen betegségek súlyosbodását idézi elő;
- a rosszindulatú daganatok sejtjei átterjednek a testen, ez a belső szervek metasztázisaihoz vezet;
- a szívelégtelenség krónikus formában súlyosbodik, mivel magnézium, kalcium, kálium egyensúlyhiány van. Az elektrolit egyensúlyhiány szívelégtelenséget, szívritmuszavarokat okozhat;
- az időskorú beteg kora: több mint 80 év vagy 70 év, ha cukorbetegség kísér. A vénás fal tónusának megsértésével nagy a vaszkuláris atrófia kockázata;
- a vérnyomás 250/130 mm Hg fölött van. Hg. Ez a kapillárisok és artériák kidudorodásához vezet a vesékben, szem fundusban, szívben, hajókban;
- vérbetegségek: aplasztikus anaemia, leukémia, nem koaguláció - hemodialízis során belső vérzést okozhat.
besorolás
A vese hemodialízis helyén a következő típusok tartoznak:
- haza. Ez hordozható berendezéssel történik. Külföldön elosztva;
- járóbeteg. Tervezett módon történik egy poliklinika állapotában. Leggyakrabban ez a fajta eljárás folyik;
- helyhez. A kórház kórházában történik.
A berendezés funkcionális beállításaitól függően:
- normál;
- nagyon hatékony;
- magas, alacsony áramlás.
A dializátorok lehetnek lemezek és kapillárisok. Előnyei az első: szűrés szabályozás, alacsony áramlási ellenállás, minimális kockázata a thrombosis, kis mennyiségű vér töltse meg a készüléket. De velük összehasonlítva a kapilláris készülékek vérszűrése hatékonysága magasabb.
Eljárás és eljárás
A terápiás programot szigorúan egyedileg határozzák meg. Leggyakrabban hetente háromszor végeznek, az eljárás időtartama 4-5 óra, napi két órára vagy hetente kétszer is elvégezhető. Alkalmazzon különböző kezelési programokat. A vesék kielégítő maradék excretory funkciója az eljárás kevésbé gyakori.
Az eljáráshoz hozzáférést kell biztosítani a páciens keringési rendszeréhez. Háromféle módon biztosítható a hatékony véráramlás a készülékbe és vissza:
A fisztulát sebész készítette, varrót és vénát ölt meg a karján. A szívből és a tüdőből a test szervekbe áramló vér áramlik az artériák mentén. A fistula artériája nagy, jó véráramlással, de a bőr mélyén helyezkedik el, nehéz szúrása nehéz. A vénákon keresztül a vér visszafolyik a szívbe és a tüdőbe. Hozzáférhetőbbek, de túl vékonyak, a dialízis elégtelen véráramlása miatt. Ezért a két eszköz (artériák és vénák) kombinációja és a fistula létrehozása a legjobb módja a helyzetnek a véráramhoz való hozzáféréssel.
A fistula közvetlenül kapcsolódik egy vénához egy saját vénájával. A fistula helye általában az alkar. A véna véráramlása erősebbé válik, nagyobb és erősebb lesz, ami alkalmassá teszi a rendszeres tű beillesztésére.
Az edények összekapcsolásának másik módja a transzplantáció. Ez egy szintetikus cső. Ezért nem szükséges várni a hajók gyógyítására. Használható például a fisztula készítésénél.
A katéter a harmadik út a véráramhoz. Ez egy puha cső, amely a nyak egyikébe kerül, a mellkasra vagy a combra. Dialízis esetén a tűt behelyezzük a katéterbe, a vér átáramlik. A módszert egyetlen eljárásra alkalmazzák, amikor nincs idő a fistula létrehozására vagy a transzplantáció implantálására.