A vérátömlesztés módszerei a transzfúziós táptalaj típusával transzfúziós módszerek lehetnek
Az alkalmazott transzfúziós táptalaj típusával a transzfúziós módszerek két alapvetően különböző csoportra oszthatók.
Az első csoport azok a módszerek, amelyekben a páciens saját vérét öntik - előkészítve vagy steril testüregből (műtéti beavatkozások során).
Az autogemotranszfúzió a konzerv autoblood transzfúziója, amelyet jóval korábban betakarítanak.
A reinfúzió a saját vérének a páciensébe való visszatérése, amelyet a műtét során a test zárt üregébe (mellkasi, hasi) öntöttek, távoli szervtől vagy belső vérzés eredményeként.
A második csoportba tartoznak azok a módszerek, amelyekben a beteg nem öntjük a vérét - ez lehet egy véradó, hullamerevség vér, mosott vörösvértestek vagy más vértermékek.
Közvetett vérátömlesztés
Az indirekt vérátömlesztés (NPC) a vér átömlesztése egy injekciós üvegből vagy egy műanyag tasakból, amelybe előzetesen betakarították.
A vérátömlesztés minden típusához hasonlóan a jövőben is, a vér beadásának módjától függően: intravénás, intraarteriális, intraortális, intraosseous.
Ez a módszer a legelterjedtebbé vált, mivel gyakorlatilag bármely csoportból nagy mennyiségű donorvér gyűjthető össze.
A CDD esetében a következő alapvető szabályokat kell betartani:
a vért ugyanabból a hajóból a recipiensbe öntik, amelybe a donortól való bevételkor elkészítették;
közvetlenül megelőző vérátömlesztés orvos művelet elvégzése ő személyesen kell arról, hogy a vérátömlesztés elő, hogy megfeleljen a következő követelményeknek: a jó minőségű (nem vérrögök és a hemolízis jelei, stb), és kompatibilis a vér a címzett (létrehozása transzfúzió kompatibilitás a vért a vértől megvizsgálják a kompatibilitás szempontjából - lásd a 6. fejezetet).
A vér transzfúziója a perifériás vénába
A vér vénába történő transzfúziójához két módszert alkalmaznak: a vénapunkció és a vénásodás. Ez utóbbi módszer rendszerint abban az esetben kerül kiválasztásra, ha az előbbi gyakorlatilag nem hozzáférhető.
Leggyakrabban a könyök felületes vénái átszúródnak, mert sokkal hangsúlyosabbak, mint a többi vénák, és technikailag ez a manipuláció ritkán okoz nehézséget.
A véreket műanyag zsákokból vagy üvegpalackokból öntik. Ehhez speciális szűrőrendszereket használnak. A rendszerek sorrendje a következő:
1. A légmentesen lezárt zacskó kinyitása után a műanyag csőben lévő görgős kengyel záródik.
2. A csepegtető műanyag kanülét egy vérzsákkal vagy egy vércsét tartalmazó üvegdugóval áttörték. A véredényt úgy fordítottuk meg, hogy a csepegtető alulról felfelé és felfüggesztve legyen.
3. A csepegtető tele van vérrel, amíg a szűrő teljesen le van zárva. Ez megakadályozza a légbuborékok belépését a rendszerbe az edénybe.
4. Távolítsa el a fém tű műanyag burkolatát. A hengercsíkot levágják és a rendszer csöve tele van vérrel, mielőtt a kanülben megjelenik. A bilincs záródik.
5. A tűt a vénába helyezzük. Az infúziós sebesség szabályozásához a görgős bilincs lezárásának mértéke megváltozik.
6. Ha a kanül eltömődik, az infúziót ideiglenesen leállítják a hengerzáró zárásával. A csepegtető óvatosan összenyomja a trombitát a kanülön keresztül. Az eltávolítás után a bilincs kinyílik és az infúzió folytatódik.
Ha a csepegtető túlfolyik a vérrel, ami megakadályozza az infúziós sebesség pontos szabályozását, akkor szükséges:
1. zárja le a görgős bilincset;
2. A csepegtetőből származó vért finoman egy injekciós üvegbe vagy egy tasakba (a csepegtető szerzõdik);
3. Helyezze a véredényt függőleges helyzetbe;
4. Fedezze fel a csepegtetőt;
5. Helyezze az edényt az infúziós helyzetbe, és állítsa be az infúziós sebességet egy görgős kapocs segítségével, amint azt fent jeleztük.
Ha transzfúzióra van szükség ahhoz, hogy gondoskodjon az öntött vér áramlásának folyamatosságáról. Ezt nagyrészt a vénapunkció technikája határozza meg. Először is, helyesen alkalmazzunk egy tornyot. Ebben az esetben a kéz nem lehet sápadt vagy cianotikus, az artériás pulzálást meg kell őrizni, és a vénát jól fel kell tölteni és körvonalazni. A vénák áttörése két lépésben feltételesen történik: a vénák felszínén a bőr áttörése és a vénák falának lyukasztása egy tű bevezetésével a vénába.
Annak érdekében, hogy megakadályozza, hogy a tű eltűnjön a vénából vagy a kanülből a tűből, a rendszer az alkar bőrére rögzíthető ragasztóval vagy kötéssel.
Általában a vénapunkciót a rendszerből leválasztott tűvel végezzük. És csak miután megkapta a tűt a vércseppek lumenjéből, csatlakoztatta a kanült a rendszerből.
A vér transzfúziója a szubklavia vénájába
A vasculátus elérését a szubklavia vénán keresztül kell alkalmazni, ha hosszú vagy ismételt transzfúziós táptalajra van szükség. Továbbá ez a hozzáférés indokolt, ha transzfúzió nem lehetséges a perifériás vénákon keresztül.
A szubklavia véna megrepedezéséhez a pácienst hátul kell elhelyezni. A görgők a lapátok alatt helyezkednek el. A tábla fejét leengedi. A manipulációt az aszeptikus és antiszeptikus szabályok szigorú betartásával végzik el - a működési területet alkohol és jód oldattal kezelik; kezében az orvos az alkohollal. A lyukasztás helyi érzéstelenítéssel vagy anesztézia nélkül történik.
A szubklavia vénájának szúrásának technikája a következő:
1. Határozza meg a szúrás a bőr - tapintható a kulcscsont alatti terület érdesség az interfész a csont, porc és csont a felső felülete 1. bordát (a beteg fejének kell kibontakozott az ellenkező irányba).
2. A bőrt a kulcscsont belső és középső harmadának határán átszúrják 1 cm-rel az alsó perem alatt. A lyukasztás után a tűnek kissé előrehaladva kell lennie párhuzamosan a kulcscsonttal, és a kulcscsont alatt a középvonalig kell továbbítani.
3. A pácienst kéri, hogy állítsa le a lélegzetét és szúrja át a szubklavia véna falát.
4. A műanyag katétert a tűbe helyezzük, és a tűt óvatosan eltávolítjuk, majd a katétert ragacsos tapaszra helyezzük a bőrre, és összekapcsoljuk a transzfúziós rendszerrel.
Vér transzfúziója a külső jugularis vénába
Technikailag ezt a manipulációt a következőképpen végezzük:
1. A jugula vénája kissé fölött van a kulcscsont (1-2 cm) felett, amelyet egy ujjal szorítanak. Ennek során könnyedén láthatóvá és könnyen hozzáférhetővé válik.
2. A behatolás valamivel a tömörítési hely alatt van. Ugyanakkor a digitálisan tömörített véna folytatódik.
3. Amint a vér a lumen a tűt, azonnal csatlakozott a rendszerhez Transzfúziós és megáll vénás nyomás (ez lehetővé teszi, hogy ne alakuljon ki légembóliát annak a ténynek köszönhető, hogy a vénákban a nyak - negatív nyomás).
Néha a gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amikor nem csak perifériás, hanem központi vénák is rendelkezésre állnak a szúráshoz. Ezekben az esetekben megengedett a vándorlás igénybevétele. A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Tipikus helyei a könyök, az alkar, a váll, a belső boka vagy a lábfej hátsó végtagjai.
Technikailag a műveletet a következő sorrendben hajtják végre:
1. A kiválasztott véna operatív módon kerül kiválasztásra.
2. A véna alatt két ligatúra van ellátva, egy a katéter rögzítéséhez, a másik a vénák perifériás szegmensének összekapcsolásához.
3. A vénát meghúzzuk és egy műanyag katétert helyezünk be a kialakított lyukba, amelyet egy ligatúra rögzít.
4. A sebet varrják.
5. Transzfúziós táptalaj transzfúziós rendszer csatlakozik a műanyag katéterhez.
A vér átterjedése az artériába és az aortába
Az artériás vérátömlesztés módszerét jelenleg gyakorlatilag nem használják, mivel technikailag bonyolultabb, mint az intravénás, és súlyos szövődményeket okozhat az artériás törzsek károsodásával és trombózisával kapcsolatban.
Az artériás transzfúziók beadására utaló jelek a következők:
terminális állapotok bármely etiológia sokkjában,
képtelen hozzáférni az erekhez.
Ez a technika lehetővé teszi, hogy maximalizálja az elegendő számú transzfúziós táptalaj áramlását az érrendszeri ágyba, ami nem érhető el az intravénás beadási mód alkalmazásával.
Az artériás infúzióhoz általában a szívhez legközelebb eső hajókat kell használni.
Technikailag ezt a technikát a következőképpen végezzük:
1. Az artériát operatív módon téve ki.
2. Az artériát két ligatúra veszik.
3. Az artéria perifériális szakaszát gézzel vagy gumi szalaggal préseljük.
4. Az artériás görcs kialakulásának megakadályozása érdekében 10-15 ml 0,5% -os novokaiint kell bevinni.
5. Az artériát átszúrják.
6. A tűt rögzítjük egy ligatúrával, hogy megakadályozzuk annak az artériából történő kiugrását.
Az edényben lévő nyomás következtében intra-artériás infúziók olyan speciális rendszereket igényelnek, amelyekben a vérnyomás ellenőrző készülék fel van szerelve.
A vérátömlesztés megkezdése előtt a vér testhőmérsékletre melegszik.
Az artériás vér injekcióját 200-250 mmHg nyomáson végezzük. Art. 100-150 ml / perc sebességgel.
Az artériás infúzió befejezésére utaló jel a beteg állapotának gyors javulása és a szisztolés vérnyomás 80-90 mmHg-ra történő emelkedése. Art. Ez lehetővé teszi az ITT folytatását intravénás hozzáféréssel. Az intravénás bejutás beérkezésekor a tűt eltávolítják az artériából, és a lyukasztási helyet elöntik.
Vérátültetés a csontvelőbe
A vér átjutása a csontvelőbe nem tud versenyezni az intravénás transzfúzióval.
Általában a szegycsontot intraosseusz vérátömlesztéshez használják, de ezen túlmenően a hosszú csöves csontok epifízisei, a csontos csontok és az ileus csontok szárnyai is alkalmazhatók.
Így nemcsak vér, hanem vérpótló anyagok és egyéb gyógyszerek is átszűrhetők.
A szegycsont csontvelőjéhez való hozzáféréshez sternális tűt használnak. A transzfúzió felgyorsítása érdekében több mint egy lyukat, és több különböző csontot is végezhetünk - míg a transzfúziót 2-3 tűvel lehet előállítani.
Ennek a technikának a használatát a csontvelő és a regionális extravascularis hajók csatorna alakú szinuszai közötti szoros anatómiai kapcsolat igazolja.
Az intrahusi transzfúziókat általában gyermekgyógyászati gyakorlatban alkalmazzák. Ennek oka a transzfúzió nehézsége a hagyományos módszerekkel és a csontok epiphyseális részének lágysága miatt. De emlékeznünk kell arra, hogy 3 év alatti gyermekeknél a transzfúziót nem kell elvégezni, mivel a vaszkularizáció nem elegendő, és a kiáramlás nagyon gyenge.
Közvetlen vérátömlesztés
A közvetlen vérátömlesztés (PEP) a vérátömlesztés közvetlenül a donortól a recipiensig terjed. Ez a módszer történelmileg az első volt. Alkalmazásakor nincs szükség vérstabilizációra.
Technikailag a PPC-t három módon lehet megvalósítani:
1. az adományozó és a recipiens tartályok közvetlen összekapcsolása egy műanyag csővel;
2. vért veszünk a donorból egy fecskendővel (20 ml) és a leggyorsabb transzfúziót a recipiens számára (az úgynevezett intermittáló módszer);
3. Időszakos módszer különleges berendezéssel.
Annak ellenére, hogy ez a nyilvánvaló előnnyel jár, ezt a módszert nem használták széles körben a benne rejlő hibák miatt.
A PPK fő előnye, hogy a transzfúziós vér maximálisan megtartja az összes hasznos tulajdonságát.
Ennek a technikának a hátrányai a következők:
1. a donor jelenlétének szükségessége a PPC-ben (különösen nehéz a PPK esetében);
2. a módszer összetett hardvere;
3. időhiány (a PPC miatt a donor edényéből a vér leggyorsabb átjutása a recipiens hajójába a trombusképződés lehetősége miatt);
4. embolikus szövődmények magas kockázata.
E hiányosságok miatt kétségtelenül előnyben részesítik a konzervvér transzfúzióját, szükség esetén a vérkomponensek alkalmazásával együtt.
A PPK kötelező orvosi beavatkozásnak minősül. Ez végzik csak szélsőséges esetekben - a fejlesztés a nagy és hirtelen vérveszteség, ennek hiányában az orvos fegyvertára nagy mennyiségű vörös vérsejtek, friss fagyasztott plazma, krioprecipitátumban. Szükség esetén frissen előkészített "meleg" vér transzfúziójára lehet igénybe venni.
A vérátömlesztés módszere
Az Exchange-vérátömlesztés (OPC) egy olyan módszer, amelyben a donor vér transzfúziójával párhuzamosan a beteg saját vérét exfúzióvá teszik.
A DIC-ben a transzfúziós vér mennyisége vagy elegendő, vagy meghaladhatja a kifolyt vér mennyiségét. A DIC magatartásának jelzései:
1. progresszív szeptikus folyamatok;
2. szeptikus sokk;
3. súlyos exogén mérgezés különböző mérgekkel;
4. Hemolitikus betegség hyperbilirubinémia újszülöttekben.
Az OPK csökkenti a mérgezés mértékét, elősegíti a hemosztázis normalizációját, mikrocirkulációt, javítja a recipiens immunológiai státuszát. Így az OPC nem redukálható a vér egyszerű helyettesítésére: legalább két hatás van kombinálva - helyettesítés és méregtelenítés.
A legtöbb esetben a vér részleges cseréjét végezzük el, mivel teljes helyettesítés esetén a recipiensnek legfeljebb 300% BCC-t kell öntenie. legfeljebb 15 liter donorvérrel. Ez nem nyilvánvaló okok miatt történt (lásd a 9. fejezetet). A 2-3 liter donorvér transzfúzió lehetővé teszi a BCC 1/3-ig történő pótlását, ami jelentős méregtelenítő hatás elérését teszi lehetővé.
Ha az OPK a véráramból eltávolodik, nagy molekulájú vegyületeket, például hemoglobint és mioglobint távolítanak el, és ez nem teszi lehetővé a méregtelenítés egyéb módszereit.
A DIC technika a következő. A beteg két vénát szúr. Egy vénán keresztül (rendszerint a könyökös kanyarban) a befogadó vérét exfúzióvá teszik, és a másik (bármi hozzáférhető) adományozó vért töltenek be. Mindkét eljárást párhuzamosan végezzük 50-100 ml / perc sebességgel.
Az OPK kezelést 50-100 ml-es vérzéssel kezdjük, majd a donor vérét kis felesleggel öntjük. A vérátápolás és az exfúzió sebessége minden egyes beteg számára külön-külön történik, a beteg kezdeti állapotától és a vérnyomásszinttől függően. Ha a maximális vérnyomás nem alacsonyabb, mint 100 mm Hg. Art. 300-400 ml-re engedhető le. Alacsonyabb vérnyomásnál (legfeljebb 90 Hgmm) az egyetlen vérzés térfogata nem haladhatja meg a 150-200 ml-t.
A lehetséges szövődmények intravénás beadásának elkerülése érdekében a recipiens 5 000 egység heparint és intramuszkulárisan 10 ml 10% kalcium-glükonát oldatot adagol 1 liter transzfundált donor vérre vonatkoztatva.
A DIC egyik legfőbb hátránya, hogy a homológ vér szindrómájának kialakulásának veszélye mellett a recipiens vérének exfúziója alatt részben eltávolítják a donor vérét.
A hátrány csökkentése lehetővé teszi a poliglicin alkalmazását. Ez a vér a hemodinamikai hatás helyettesítője lehetővé teszi az exfused vér (2-3 alkalommal) mennyiségének növelését súlyos és tartós hemodinamikai rendellenességek nélkül.
A poliglicin vér exfúziójának és infúziójának dózisa és sebessége minden egyes beteg esetében külön-külön történik, a beteg kezdeti állapotától és a vérnyomásszinttől függően.
Amikor autotranszfúziós módszert most kezd a gyakorlatban használható, a vér exfusion végre térfogata 200 ml 8-10 nappal a műtét előtt, az idő egyszer visszavonták vértérfogat növeljük 400 ml. Az ilyen vérveszteséget csak kismértékű változások kísérik a vérben és a szív- és érrendszerben a funkcionális változások, amelyek nem igényelnek speciális korrekciót.
Az autohemotranszfúzióra utaló jel az operatív vérveszteség kompenzációja (lásd a 9. fejezetet).
Amint már említettük, a vér reinfúzió a páciens vérének vaszkuláris ágyába való visszafordított transzfúzióját jelenti, amelyet műtét, trauma vagy kóros folyamat eredményeként elvesztett. A donor vér transzfúziójához képest ez a módszer fő előnye, hogy segít megelőzni a szövődményeket, amelyek előfordulásának kockázata mindig fennáll az utóbbi esetben. Ezenkívül a fordított vérátömlesztés kézzelfogható gazdasági hatást fejt ki.
A vér reinfúzió jele jelentős műtéti, posztoperatív, poszttraumás vérveszteség, valamint vérzés a test belső üregébe. Elvben azt feltételezhetjük, hogy bármilyen vérveszteség olyan körülmények között, amelyek lehetővé teszik a kiszivárgott vér alkalmazását, meg lehet őket újratfúzióval pótolni. Mindig vegye figyelembe a vérben lévő idõt (legfeljebb 2-4 óra) a sebhelyben és fertõzést.
A vér reinfúziója egy beteg, aki megmentette a beteget váratlanul masszív vérzéssel. A nagy teljesítményű vér reinfusion hogy sürgősségi műtétet során kóros állapotok, például törés a lép, a máj vagy a vese, károsodott méhen kívüli terhesség során műveletek a nagy hajók, mellkasi szervek és számos más műtéti beavatkozások.
Reinfúziós ellenjavallatok:
1. a sebüreg szennyezettsége (zsír, béltartalom stb.);
2. a hemosztatikus eszközök helyi (sebes) használata - a rendszer eltömődéséhez vezethet