A bőr melanoma
A bőr melanoma
A bőr melanomája olyan sejtekből alakul ki, amelyek sötét pigmentes melanint termelnek, amelyek főként az epidermisz bazális rétegében helyezkednek el. Leggyakrabban a daganat a test nyílt részeiben található - az alsó végtagok, a fej és a nyak bőrén. Amellett, a bőrt, a melanoma gyakran befolyásolja a látást, nyálkahártyák, a száj, a felső légutak, a végbélben. Egyéb tumor lokalizációk casuistically ritkák.
A malignitás kivételesen magas fokú malignitása jellemző a melanomára, ami az onkológusok fokozott figyelmet szentel a tumorok kezelésének problémájára. Nagy jelentőséggel bír a népegészségügyi és oktatási munka a lakosság körében, valamint az orvosok ismerete a melanoma klinikai megnyilvánulásairól és a tárgyi folyamatokról, a kezelésük taktikájáról.
Oroszországban a melanoma viszonylag ritka, és a rosszindulatú daganatok előfordulásának mintegy 1% -át teszi ki. A nők előfordulása valamivel magasabb, mint a férfiaké. Számos beteg esetében a melanoma kialakul a pigment nevi helyén, és a daganat egyik oka trauma. E tekintetben meg kell jegyezni a pigmentált bőrformák nem radikális "kozmetikai" eltávolításának elfogadhatatlanságát. A feltétlen eltávolítás kötelező szövettani vizsgálata melanómás veszélyes nevi; eltávolítják az egészséges bőrön, és legalább 0,5 cm-rel visszahúzódnak a daganatos látószéltől.
Azáltal melanomoopasnym pigmentált közé melanosis Dyubreya (rosszindulatú fordul elő 80% -ában), diszpláziás anyajegyek (prekurzorok melanomák), óriás pigmentált nevus (rosszindulatú fordul elő mintegy 13% -ában), cián (kék) nevus, nevus OTA, határ és vegyes (komplex ) anyajegyek, fiatalkori melanoma (orsósejtes nevus, nevus epitheloid), pigment intradermális nevus, lentigo. Minden ilyen típusú pigmentált bőrelváltozások van klinikai jellemzőit, amely lehetővé teszi az onkológus, hogy időben észlelni predmelanomnye folyamatokat, és elvégzik a megfelelő kezelést.
A bőr melanomája gyakrabban jelenik meg 30-50 évesen. A melanoma külső megjelenési formái változatosak: a daganat sötét foltnak tűnhet, enyhe nyúlványt képezhet, papillómás növények formájában, gomba vagy szabálytalan alakja lehet. Gyakran előfordul, hogy egyetlen tumort észlelnek, néha két (vagy több) összevont csomópont található. A melanóma felülete sima vagy durva lehet, az atrófiás epidermisz vagy fekélyes.
Bevonat melanoma nagymértékben eltérő - a pala-fekete révén különböző árnyalatú barna ritka amelanotikus (amelanotichnyh) tumorok megfosztott látható pigment. A pigmentáció egyenletes lehet, a középpontban hangsúlyosabb, a periféria körül erősödött. Az elsődleges tumor mérete a ponttól a meglehetősen nagy csomópontokig terjed. Között rosszindulatú melanómák alakú lehet egy viszonylag lassú fejlődése és metasztázis csak a regionális nyirokcsomók és a villám - gyors hematogén metasztázis.
A pigment nevus színének megváltozása, a kialakulás növekedése, a fekélyesedés, a nedvesség jelenléte, a vérzés és a környező szövetekben fellépő gyulladásos változások a rosszindulatú daganat klinikai tünetei.
A daganatsejtek inváziójának mélységétől függően a bőrt a melanoma 5 szakaszára osztják. Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a bőr különböző rétegei (Clark szerint) által okozott invázió mélysége, amely összefüggésben van a metasztázisok kialakulásával. Az I inváziós szint (in situ), II (a papilláris réteg bevonása) és részben III (az retikuláris rétegbe való behatolás) jellemzik a betegség korai felismerését. A IV. Fokok (az retikuláris rétegbe való behatolás) és a V (a szubkután zsírszövetbe) késői diagnózist jeleznek. Az invázió korai szakaszában az 5 éves túlélési arány 60-80%. A bőr invázió mértékén kívül a tumor prognózisát befolyásolja a tumor lokalizációja, a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban és más tényezők.
Melanoma metasztázisok jellemzően fordul elő kezdetben lymphogen a regionális nyirokcsomók és a bőr, valamint a hematogén, kedvezményes lokalizációja áttétek a tüdőben, a májban, a csontok és más szervek és szövetek. A meianoma áttétet mentes minden törvények és előfordulhat bármely ideig észlelése után a primer tumor, vagy alkalmából tartott a kezelés. 2-6% -ában jelenlétében morfológiailag igazolta az áttétes melanoma elsődleges fókusza még meg nem jelenített.
A diagnózis a melanoma van beállítva eredményei alapján számos komplex kutatási módszerek, amelyek közül a legfontosabb a helyes értékelése a klinikai tüneteket. Hasonlóan fontos az eredménye ezeket a további vizsgálatok radiometria alkalmazásával tumor jelezve radioaktív foszfor, termikus diszperziós vizsgálat, meghatározása melanurii, citológiai kenet vizsgálatát tumorokból fekélyes felületét.
A tumor felszínén végzett citológiai vizsgálat anyagát óvatosan kell alkalmazni, anélkül, hogy a daganatot traumatizálnánk. Az ilyen vizsgálat lehetősége a melanóma szerkezetének sajátosságaiból fakad, melyeket a daganatos sejtek rosszul kifejezett kohézió jellemez, amelyek hozzájárulhatnak korai és gyors leépülésükhöz bármely, akár kisebb, trauma hatására. Ennek kapcsán nem ajánlott a melanoma gyanúja esetén a tumor biopszia.
Hangsúlyozni kell, hogy fontos a melanoma-veszélyes pigmentképződés vagy melanoma jelenlétének időben történő gyanúja, és a betegnek egy onkológiai intézményre történő elküldése a diagnózis tisztázására és a megfelelő kezelés elvégzésére.
A kezelés. A melanoma kezelésének tervezése számos tényezőtől függ, és egyéninek kell lennie. Főként sebészeti és kombinált módszereket, valamint kemoterápiás és kemoimmunológiai módszereket alkalmaznak a betegség terjedési szakaszában. A kezelés megkezdése előtt a páciensnek teljes körű klinikai vizsgálatot kell végezni instrumentális módszerek bevonásával, beleértve a máj ultrahangját, a regionális nyirokcsomókat és a mellkas röntgent.
Azt mutatják, hogy a melanoma kell kivágására elektrokauterrel, behúzás 1,5-2 cm-re a szélétől a látható tumor tekintettel annak helyét és alakját, beleértve a szöveti blokkot eltávolítjuk hipodermisz és alatta lévő fascia. Metasztázis regionális nyirokcsomók a nyak széles körben eltávolítjuk egyetlen egység: a fő hangsúly terület szövet, amelyben vérerek vannak elrendezve eltérítő és áttétes nyirokcsomók.
A bőr melanomájának kombinált kezelése magában foglalja a sugárzást és a sebészeti hatásokat. A két említett tényező kombinációja különböző. A leggyakrabban használt preoperatív sugárterápia, a későbbi sebészeti eltávolítással, ritkábban - az operatív ágy besugárzásával történő működés. Úgy véljük, hogy a melanóma sugárzási károsodásának időszakában végzett művelet ablaktika szempontjából biztonságosabb, mivel ez csökkenti a tumorelemek terjesztésének kockázatát. A műtétet a bőrön bekövetkező sugárzási változások kiküszöbölése után 3-3,5 hét elteltével végezzük.
A kombinált kezelés második változatában a besugárzást a daganat sebészeti eltávolítása után végezzük. A sugárterápiát a működési terület területén az öltések eltávolítása után végezzük. Kiválasztási besugárzási technikák és a teljes dózis beállítása mennyiségétől függően a végrehajtott művelet, a jellemzői a primer tumor és azonosító minden esetben. Általában a sugárterápia adagja 40-50 Gy.
A melanómák gyakran a fej és a nyak térségében lokalizálódnak, ahol kiterjedt kivágásuk lehetősége korlátozott. Ezekben az esetekben, valamint amikor a beteg elutasítja a sebészeti beavatkozást, a daganat kriodestruktúráját végezzük.
A melanoma gyakori formáinak kezelésére a gyógyszerterápia, az immunológiai hatások és azok együttes alkalmazásának lehetőségeit vizsgálják. Különösen a különböző hatásmechanizmusokkal (tumorellenes szerek, különböző hatóanyag-mechanizmusok) kombinációkat javasolják (metilnitrozoureát, vinkrisztin, aktinomicin D stb.). A kemoterápia ebben az esetben nem gyógyítja a betegséget, hanem az esetek 20-30% -ában az áttétek objektív regressziójához vezet, és néha teljes reszorpciójához vezet. Vizsgálják a relapszusok és metasztázisok immunterápia és kemoimmunoprofilaxis lehetőségeit, azon alapulva, hogy ez a tumor a legimmunológiailag leginkább függő tumorok közé tartozik.
A prognózis melanoma általában gyenge, és számos tényezőtől függ: a daganat mérete, mélysége a bőr csírázás, növekedési forma, a metasztázisok fekvésének megállapításánál. 5 éves túlélési arány széles kimetszése melanoma felületét kisméretű (legfeljebb 2 cm-es) körülbelül 70%, jelenlétében regionális metasztázisok az arány csökken 15 és 20%, és amikor távoli metasztázis prognózisa nagyon rossz. Meg kell diagnosztizálni és javítani predmelanomnye folyamatok, ezáltal megakadályozza a daganat kialakulásában vagy magatartás megfelelő kezelés korai szakaszában a fejlődés.