Tuberkulózis kemoterápia, online kiadás - gyógyszer- és gyógyszertári hírek

Az antituberkuló gyógyszerek legegyértelműbb kombinációja

E szakasz bemutatásakor nem próbálom lezárni a standard kemoterápia kérdését, amelyet a DOTS rövidítéssel ismersz. Megközelítjük őt. De most szeretném használni a nagy gyakorlati tapasztalatait és a PTP tulajdonságainak alapos ismeretét. A nemzetközi ajánlások és a betegek kezelésével kapcsolatos tapasztalataink alapján megállapodás születhet. A PTP optimális kombinációinak biztosításával arra törekszünk, hogy a PTP kiválasztott kombinációja baktériumölő hatást fejtsen ki a páciens teljes MBT populációjára. Vagyis sterilizáló hatást akarunk elérni.

Külföldi tudósok bebizonyították, hogy a mikrobiológiai populáció, amely a háttérben akut formái tuberkulózis 10 9 vagy 10 10 csökken az első 2 hónapos intenzív kemoterápia 4-5 nagyságrenddel vagy annál több. És az MBT maradék mennyisége latens lesz. A hongkongi tudósok bebizonyították, hogy a mikrobiális populáció ilyen jelentős csökkenése már az intenzív kezelés első két hetében megtörtént. Egy ultra-rövid ciklusú antibiotikum kemoterápiát alkalmaztak egy beteg kórházban való kezelésére, majd egy ambuláns környezetben végzett utókezelést. Idézem ezt a példát annak szemléltetésére, hogy a kemoterápia fő gondja antimikrobiális hatás. A PTS tuberkulózisban szenvedő betegek nemzetközi kezelésének többsége az alapvető kemoterápiás gyógyszerek kombinációját tartalmazza. Nem láttam egységes rendszert olyan közös tuberkulózis esetek kezelésére, amelyekben az isoniazid nem volt jelen. Ez a gyógyszer automatikusan bekerül minden kezelésre. A második gyógyszer, amely feltétlenül jelen van minden kezelésben, a rifampicin. A harmadik PTP, amely mindig a kemoterápia szokásos rendszereiben vesz részt, a pirazinamid. A negyedik gyógyszer lehet ethambutol vagy sztreptomicin, ha 4 PTP-t használunk. Ha 5 PTP-sémát alkalmazunk, akkor az ötödik mindig sztreptomicin. Felhívom a figyelmet, hogy ezt a funkciót, mert tudta, a történelem, a felfedezés streptomycin, az első, mint egy erős tuberkulózis elleni küzdelem, amely bizonyos klinikai helyzetekben Baktériumölő hatású, szeretnénk helyezni mellé izoniazid. Továbbá a kemoterápia hajnalán nem különítették el őket. A 60-as évek elején a tuberkulózisos betegek kezelését izoniazid, sztreptomicin és PASK kombinációjával végezték. Ha meg akarjuk valósítani a kemoterápia első feladatait - kiválasztani a PTP legerősebb kombinációját, akkor hagyjuk figyelmen kívül a páciens összes lehetséges kapcsolatát PTP-vel. Ha azt szeretnénk, hogy kiválassza az optimális kombinációját tuberkulózis elleni küzdelem, ami megfelel a baktericid és a legkisebb kárt a betegnek, akkor nem jelöl streptomycin betegek koszorúér-betegség után hamarosan a szívizom. Akkor nem fogja megtalálni streptomycin, a választandó szer a cukorbetegek, a súlyos formák tuberkulózis és elsődleges generalizált nyirokcsomó nem látja azt is, mert nem hatol be a nyirokcsomók. És különben is, akkor nem adható terhes nőknek fluorokinolonokra és az aminoglikozidok kanamicin különös tekintettel a ototoxicitásra és nephrotoxicitás az állati melléktermékek. Ez azt jelenti, hogy megpróbálja elkerülni a mellékhatásokat, amelyeket már megvitatták és tartalmaztak a kábítószerekre vonatkozó utasításokban. Ezenkívül elmondtuk, hogy a PTP néha mellékhatásait és azok kombinációit mesterségesen okozza egy olyan orvos, aki nem ismeri a PTP szerkezeti képletét és hatásmechanizmusát. Azt mondjuk, hogy isoniazidot, ethionamid és propionamid - olyan gyógyszerek, amik különböző nevek, de azonos alap - hidrazidjával izonikotinsavat és csoportjába tartoznak a hasonló gyógyszerek. Közös találkozójuk elfogadhatatlan, mivel mérgező reakciók kíséri a GINC adagjának feleslegessége miatt. Az izoniazid és a pirazinamid nemcsak név szerint különböző készítmények. De van egy közös antimikrobiális mechanizmusa az MBT kataláz rendszer ellen. A PTP kémiai esszenciájának mély ismerete lehetővé teszi, hogy kiválassza a legoptimálisabb kombinációját, és elkerülje a súlyos mellékhatásokat.

Ne felejtsük el, hogy a standard terápiát egyszerű tuberkulózis-esetek kezelésére tervezték. Ha a tuberkulózis okozta invázió multidrog-rezisztens M. tuberculosis törzsek, és nehezíti, hogy súlyos kísérő betegségek, akkor szüksége van egy kombinációja egyedi anti-TB gyógyszerek és alternatív sémák, amelyek elsősorban figyelembe veszi a beteg állapotát, és a szer tolerálhatóságát.

Ismerem a Shakhtar kerületben lévő fogvatartottak kórházi struktúráját. Meg 5 irodák, összetétele a betegek, amelyek szerint kiválasztott jellegétől kísérő betegségek a szív-és érrendszeri, emésztési, ideg- és az endokrin rendszerek, és a HIV-fertőzés. Ez a csoportosítás racionális, mert a fogvatartottak, a legtöbb tuberkulózisos betegek súlyos társbetegség, amelyek gyakran megelőzik a tuberkulózis és hozzon létre egy kedvezőtlen háttér, hozzájárul a kialakulásához és előrehaladásához TB. A tuberkulózis és a kapcsolódó betegségek kezelésének következetesnek kell lennie. Mivel a tuberkulózis szenved nemcsak a fiatal, hanem az idősebb emberek, a tuberkulózis kezelésére az idősek figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy a toxikus mellékhatások. Mindez szerepel a klinikus feladatában, aki bonyolult tuberkulózisokat kezel.

Jelenleg a WHO ajánlásai [6, 10] szerint a világ minden országában többnyire standard kemoterápiás rendszert alkalmaznak. Javaslatok vannak a kemoterápiás alternatív kezelési módszerek alkalmazására [28]. A kemoterápia szokásos rendszereinek összeállításának elve egyszerű és érthető. A kemoterápia fő szakaszának teljes ideje két fázisra oszlik. Az intenzív kezelés első fázisa, amely 2 hónapig tart. Egyes esetekben további 1-2 hónapra meghosszabbítható. 2. fázis - utókezelés. A tuberkulózis korlátozott formáival 2 hónapig folytatódik, közepesen súlyos és 4 súlyos formában, széles körben elterjedt tuberkulózissal a betegség relapszusában szenvedő betegek legfeljebb 6 hónapig tarthatnak. Így a kezelés általános módja 4 hónap a tuberkulózis korlátozott formái esetén, mérsékelt formában - 6, a tuberkulózis általánosított formáinak, a bakteriális felszabadulás megismétlődéséhez - 8 hónap folyamatos kezelés. A tuberkulózis legsúlyosabb formáiban (tuberkulózis agyhártyagyulladás, az extrapulmonális lokalizáció gyakori formái, általános tuberkulózis) a kezelés 12 hónapig és tovább tart.

A PTP intenzív kezelésének kinevezésénél kezdetben meghatározza az indikációkat. A WHO ajánlásainak megfelelően az intenzív kemoterápia kijelölésének legfontosabb indikációja az MBT jelenléte a páciens köpetében az egyszerű Ziehl-Nilsson bakterioszkópia módszerével. A pácienst bacillárisként jegyzik, ha MBT-t tartalmaz két köpet mintában. Vagy az MBT-t egy egyszeres módszerrel detektálták 1 alkalommal, de párhuzamosan végzett sputumkultúra pozitív eredményt adott. Vagy a bakteriális elkülönítést egyszerű módon 1 köpetmintában találtam, de vannak tuberkulózisra specifikus klinikai és radiológiai adatok. Az intenzív kezelésre közvetlenül utaló jelek számos klinikai helyzetben lehetnek bakteriális kiválasztódás hiányában. Ilyenek például a miliaris tuberkulózis, a tuberkulózis meningitis, a TB és a poliszerozitok extrapulmonális és generalizált formái.

A DOTS (Közvetlenül megfigyelt kezelés, rövid távú kezelés) módszer - általános megfigyelés alatt rövid kezeléssel végzett kezelés - egy PTP véletlen besorolását feltételezi az SOS jelének felismerésében egy járványban. Az ilyen jel az MBT kimutatása a bakterioszkópia módszerével. Milyen esetekben azonosítjuk az MBT-t egy egyszerű köpetvizsgálat módszerével? Nagymértékű bakteriális kiválasztódás esetén, amikor a mikrobák populációját millióra becsülik. Jelenleg az epidemiológiai folyamatban központi szerepet játszik a bacilláris tuberkulózisban szenvedő beteg. Ezért a WHO-módszer a csúcsával elsősorban a tuberkulózis járványaira irányul, általában nem egy adott személy felé.

A tuberkulózis "zárt" formáival rendelkező betegeket, akik nem titkolják az MBT-t a környezetbe, a tuberkulózis-incidencia fokozott kockázatával rendelkező csoportok fluorográfiai vizsgálata határozza meg. A tuberkulózis abakilláris formáival rendelkező betegek, akiknél a tuberkulózis diagnózisát radiológiailag megállapítják, szintén intenzív kemoterápiában részesülnek. És ezt a WHO ajánlásai tartalmazzák.

A tuberkulózis kemoterápiájának intermittens kezelése

A legnagyobb felfedezése az antibakteriális utóhatás időszak, melyet elkötelezett a nemzetközi nyilvánosságot Mexikóvárosban 1975-ben jóváhagyott minden országban a világon, lehetővé teszi számunkra, hogy ésszerűen csökkentheti az antibiotikumokkal TBC beteg szervezetben. Az intermittáló kemoterápiás kezelés ugyanazt az eredményt nyújtja, mint a napi PTP. Nem szabad azt gondolni, hogy a szakaszos rendszert kizárólag az utókezelés időszakában alkalmazták. Ezt a rendszert sok tuberkulózis-ellenes központ alkalmazza a súlyos tuberkulózisos betegek kezelésének első napján. A tuberkulózis akut formái, az általános tuberkulózis kialakulása az immunrendszer celluláris kapcsolatának hiánya miatt alakul ki. Az is ismert, hogy az összes PTP a szövet immunitásának erős immunszuppresszora. Ezért a folyamatos ABT-ben a barlang gyógyulási ideje meghosszabbodik. Az intenzív kezelés fázisa minden programban 2 hónap alatt korlátozódik. Ha intenzív kemoterápiát folytat a PTP napi 4 hónapos adagolásával, az üreg gyógyulási esélyei jelentősen csökkenthetők. A Szovjetunió egyik első tagja 1980-ban kezdődött, hogy széles körben alkalmazzuk az intermittáló kemoterápiás rendszert. A szakaszos rendek intelligens kombinációi baktericid hatása PTP, amely abban nyilvánul meg, ezek hiányában a szervezetben 2-3 napig, és az ötlet a „ne okozzunk kárt”.

Hangsúlyozom, hogy a technika időszakos kezelés tudományosan bizonyított és széles körben bevezetett a nyugati, azokban az országokban, amelyek nagy anyagi potenciál, csökkentésének kérdésével pilulaterhelés azzal a céllal, hogy csökkentsék a kezelés költségeit, nem állt. Két naplemente korszak tuberculosis kemoterápia megjelent forradalmi helyzet, ami az volt, hogy a kezelés hatékonyságát, a régi hagyományos módja minden évben csökkent, már 70 éve minden ország a világon. Ezt a jelenséget az MBT PTP és a PTP immunszuppresszív tulajdonságainak növekedésével magyarázták. Ezért született egy ilyen ésszerű módszer a tuberkulózis kezelésére, amely magába foglalja az intenzív kezelés fázisát és az utógondozás fázisát.

A kemoterápia intenzív szakaszának optimalizálására szolgáló módszerek

Megértjük, hogy az intenzív kezelés rendszere szélesebb, és számos jelentős kiegészítést kínál. A phthisiológiai gyakorlatban Ukrajnában, és különösen klinikánkban széles körben alkalmazzák a kemoterápia intenzív szakaszának optimalizálására szolgáló módszereket.

A kemoterápia hatékonyságának növelése fontos módja a PTP parenterális beadása. intramuszkulárisan és intravénásán. Belégzés PTP, mi nem. Külföldön, a PTP bevezetésének ilyen módját régen elhagyták, és nem véletlenül. RG Pratsyuk a doktori disszertációját, és egy sor publikáció szerint, ha egy ultrahang inhalációs kísérleti állatok streptomycin több mint 2 hónapos isoniazidot és megoldások több mint 1 hónap, jön visszafordíthatatlan károkat az alveoláris membrán. A felületaktív anyagok a lipid peroxidáció szisztémás aktiválásának eredményeként habot képeznek. Létezik egy terjesztett oxigén robbanás, amelyben az arachidonsav anyagcseréjében felszabaduló oxigén, amely zsírokkal kapcsolódik, felrobban az alveoláris membránon. Ezeket ismerteti részletesen 50 microphotograms végre az elektronmikroszkóp, amelyben az alveoláris felület borítja vastag hab felületaktív foszfolipidek. Vagyis nincs léggumi membrán, és a szappanhab nem áteresztő a gázcseréhez. Fejleszt hatóanyag diffúzióját pneumonitis, amely kíséri diffúziós típusú tüdőbetegség a többi a beteg életének, az eredménye a hosszú távú használata ultrahangos belégzés sztreptomicint vagy izoniazid. Ezért a PTP beadásának inhalációs útja nem ajánlott. De az adagolási változatokban az izoniazid belélegzése elfogadható, különösen a bronchiális tuberculosis esetében.

Szerves elektroforézis, amely a pulmonalis tuberculosis kemoterápiájának hatékonyságát növeli

A tuberkulózis kemoterápiájának nemzetközi rendszerei 1983-tól kezdve rögzített dózisú kombinált tablettákat (CTFD) használtak. 2 tablettában 2 vagy több PTP-t tartalmaznak. 2 PTC-k (pl. Rifampicin és izoniazid) kombinációja ajánlott az utógondozás és a megelőző kemoterápia lefolytatása során.

1. Az alsófokú kezelés lehetősége kizárt.

2. Megakadályozzák a Hivatalban a kábítószer-ellenállás új esetek kialakulását.

3. A PTP fogadásának folyamatos ellenőrzését segítő számos szervezeti intézkedés meghozatala megkönnyítésre kerül.

4. A PTP beszerzése és szállítása megkönnyíti.

5. A kombinált kemoterápiában jelentkező orvosi hibák száma csökken.

A hátrányok a kombinált készítmények PTP tárgya farmakokinetikáját bizonyos valószínűséggel romlásának PTP, különösen rifampicin, amelynek koncentrációja a vérszérumban háttér KTFD nem tudja elérni a terápiás szintet.

A tuberkulózis sebészeti kezelése

A multidrug-rezisztens tuberkulózis kitörése előtt maradék bomlási üregeket mutattak ki radikális sebészeti beavatkozás esetén. A tüdő lobar és szegmentális rezekcióját a tuberkulózis akut fázisának teljes eltűnése után 5-6 hónappal a kezelés megkezdése után végeztük el. Jelenleg a sebészeti beavatkozásokra és a használat időzítésére vonatkozó útmutatásokat felülvizsgálják.

A sebészeti beavatkozásra feltüntetett esetek korlátozott mértékű destruktív tuberkulózis esetei az MBT folyamatos, a nagyobb PTP-vel szembeni rezisztenciájának hátterében. Ezeket a betegeket az intenzív kezelés fázisának befejezése után, azaz a kemoterápia kezdetétől számított 3. vagy 4. hónapban végzik. A posztoperatív időszakban a PTP-kezelést legfeljebb 18 hónapig folytatják, főleg intermittáló kemoterápiás kezelések alkalmazásával. Az Orosz Föderáció Központi Kutató Intézetének ajánlásai vannak arról is, hogy a betegség akut fázisában esetleges tüdőgyulladásban szenvedő betegeket működtetnek. De ez az, ahol infiltratív-sajtos változások korlátozódnak töredéke alatt egy tüdő- vagy annak hiányában a gócok hörgő terjesztése az ellenkező fény és semmi jelét nem hematogén terjedése tuberculosis fertőzés. Pneumonectomy vagy lebeny rezekció a sajtos tüdőgyulladás csak akkor végezhető egészségügyi okokból, abban az esetben a betegség progressziójának a háttérben intenzív terápia és a jelenléte klinikai és bakteriológiai tulajdonságait a gyógyszer-rezisztencia.

Folytatás a következő számban