Teljes csípő artroplasztika
A legtöbb esetben az összes csípő artroplasztikát osteoarthritis vagy reumatoid artritiszben szenvedő betegek végzik. Az osteoarthritis olyan degeneratív betegség, amely egy vagy több ízület ízületeit befolyásolja (leggyakrabban a csípő- és combcsukló). Úgy gondolják, hogy az osteoarthritis az ízületek többszörös mikrotrauma (például túlzott terhelés, kifejezett elhízás) okozza. Mivel osteoarthritis gyakran befolyásolja a gerinc, amikor intubálnak hogy legyen nagyon óvatos, hogy manipulálják a fej és a nyak, hogy megakadályozzák tömörítés az ideg-farkát vagy lemez kiemelkedés.
A reumás ízületi gyulladás különbözik az osteoarthritis-től, három jellegzetes jellemzővel. A per-O, rheumatoid arthritis megsemmisítése Soest szigetek miatt krónikus progresszív immunológiai gyulladás az ízületi hártyák, míg osteoarthritis vereség Soest szigetek miatt mechanikus trauma. Az Auto-ryh, rheumatoid arthritis, ellentétben osteoart Rita, számos területére kihat szervrendszerek (táblázat. 40-1). Harmadszor, a rheumatoid arthritis esetében
40-1. TÁBLÁZAT. A reumatoid artritisz szisztémás manifesztációi
Rheumatoid arthritis megnyilvánulása
Pericarditis (száraz és exudatív), myocarditis, szívkoszorúér artériája, szívblokk, szív, vasculitis, szívbillentyűk fibrózisa (aortaelégtelenség)
Exudatív mellhártyagyulladás, csomók a tüdőben, intersticiális fibrosis
A bőr elvékonyodása és torzulása a betegség következtében és immunszuppresszánsok alkalmazása
Jellemző szimmetrikus lézió sok susavov, beleértve a kis ízületek kefék, zapias és láb. Az ízületek veresége jelentősen deformálhatja a végtagokat, ami megnehezíti az artériás és vénás katéterek telepítését.
Általános gyengeség és a mozgásukban korlátozott, az ízületek nem teszik lehetővé, hogy értékelje a terhelhetőséget, ami megnehezíti azonosítani a koszorúér-betegség és a pulmonális diszfunkció. Ha a beteg a koszorúér-betegség kockázati tényezők (pl, angina, CA Harney cukorbetegség, szívelégtelenség, az infarktus aránya a történelemben), de ez nem lehet elvégezni, a testmozgás vizsgálatokat, majd állapotának felmérése a kardiovaszkuláris rendszer segítségével a szívizom szcintigráfia tallium , Echokardiográfia dipiridamollal vagy dobutaminnal.
Tartós és súlyos-TION a reumatoid arthritis befolyásolja méhnyakrák OAPC-nightlight elválasztjuk, és a temporomandibularis izület perstnecher-palovidnye. A tracheális intubáció al-elmozdulás atlantoosevom közös vezethet nyúlványát a odontoid folyamat nagy-zaty emlő lyuk megbontó a vér áramlását a gerincvelő és az okozza tömörítés a gerincvelő vagy agytörzs (ábra. 40-2). Front atlanto-axiális tartományban - a távolság a hátsó felülete az elülső íve az atlasz (az első nyaki állási, C1) és az elülső felület axiális csigolya odontoid eljárás (második nyaki OAPC-NOC, C2). Hossza elöl atlanti-axiális inter-tengely normál felnőtt 3 mm, akkor nem szabad módosítani az hajlítás és kiterjesztését-fogások. Megnövelték az első atlanto-axiális in-Tervala úgynevezett subluxatio Atlanta-AE-CIÓ közös, ez azt jelzi, gyengeség vagy törés a laterális szalag a odontoid folyamat. A súlyos reumatoid artritiszben (egyik kritériuma a gravitáció annak szükségessége, hogy hosszú-nek kortikoszteroid vagy metotrek Sata) minden betegnél a műtét előtt, meg kell-teljes röntgenvizsgálata a nyaki gerinc oldalirányú vetülete hajlítás és kiterjesztése a fejét. Ha a hossza az elülső atlanto-axiális in-Tervala meghaladja az 5 mm-es, a bemutatott ébren intubációs alkalmazásával fiberszkóp. Hogy Secu-chit megbízható immobilizáció használata kádban nyaki vorotnik.Artrit temporomandibular nizhneche-lyustnyh ízületek súlyosan korlátozza a mobilitást al-állkapcsi úgy, hogy csak akkor lesz lehetséges nasotracheal intubálás egy tudatosan SRI segítségével fiberszkóp. Rekedtség vagy a belégzési stridor jelezheti sous-feszültség gégefedő által okozott ízületi gyulladás perstnecherpalovidnyh ízületek. Ez a szövődmény vezethet postextubation légúti elzáródás, akkor is, ha alkalmazzák endot-rahealnaya kis átmérőjű.
A teljes csípő-artroplasztika több lépcsőre bontható: a páciens oldalának elhelyezése (47. a combcsont fejének eltávolítása és eltávolítása; a függőleges üreg kiterjedése és az acetabuláris protézis (beleértve a cement alkalmazását is) beépítése; a combcsont csatornájának felcserélése és a protézisek lábainak és fejezeteinek beépítése (beleértve a cement felhasználását is). A teljes csípő-artroplasztika három életveszélyes szövődményhez kapcsolódik: a csontszövet cementbeültetése, intraoperatív vérveszteség, PE.
A metil-metakrilát-cement betömíti a roncsokat a spongy csontanyagban, szorosan rögzítve a protézist a combcsont és a beteg acetabulumával. A polimerizált metil-metakrilát és folyékony metil-metakrilát monomer porának összekeverése polimerizációt és polimer láncok térhálósodását okozza. Ez az exoterm reakció a cement megszilárdulását és a térfogat növekedését eredményezi. Ennek eredményeként a reakció, a nyomás
Ábra. 40-2. Súlyos rheumatoid arthritisben, még tünetek hiányában, a cervikális gerinc radiográfiája a laterális vetületben szükséges az instabilitás elkerülése érdekében. A. A nyaki gerinc radiográfiája az oldalsó vetületben: normális kép. B. A cervikális gerinc radiográfiája a reumatoid artritisz oldalirányú vetületeiben: figyeljen a C1-C2 nyaki csigolyák instabilitására
a csont üregében (> 500 mm Hg), ami a combcsont vénáiú csatornaiból ered, amely zsír, csontvelőtöredék, cement és levegőből áll. A fennmaradó kötődés nélküli metil-metakrilát monomer az értágulást és az OPSS csökkenését okozhatja. A szöveti thromboplasztin felszabadulása a vérlemezkék aggregációját, a tüdőben előforduló mikrothrombint és a vérkeringést gátolja.
cement implantáció szindróma nyilvánul csontszövet hipoxia (miatt belüli tüdő bypass műtét), artériás sejtés-Nia, aritmiák, és a kardiális vezetés (beleértve a teljes keresztirányú blokád és osta-Novki sinus), pulmonáris magas vérnyomás és csökkenti a szív-output. Nyilvánvaló, hogy célszerű elvégezni az invazív hemodinamikai-CIÓ ellenőrző e műveletek során. Embólusok gyakran képződnek a telepítés során a protézis a combcsont-csatornán. Károk csökkentése obuslov-lenny szindróma cement implantáció, szennyező-nyayut következő megközelítések: közvetlenül bevezetése előtt a cement megnövekedett FiO2; támogatja a normovolémiát a CVP monitorozási adatai alapján; counteropening létre a disztális combcsont, hogy csökkentse a nyomást a csontüreg; a combcsatornát nagy nyomás alatt öblítse le a szilárd anyagok (potenciális mikroembolok) eltávolítására; Végül a protézis femorális komponensének cementtel kapcsolatos módszereit alkalmazzák.
Ha a protézis femorális komponensének telepítése után a tüdőartériák szignifikáns embolizációjának jelei hiányoznak, akkor szükség esetén a második csípőízület egyidejű endoprotézisének pótlására is lehetőség van. A pulmonalis artériás nyomás nyomon követése lehetővé teszi a pulmonalis artériák embolizációjának nagy pontosságú diagnosztizálását a tüdőér-ellenállás (LSS) növelésével. A tüdőartéria embolizációját a pulmonalis artériás nyomás (g A) emelkedése és a szív kimenet csökkenése jelzi a DZLA változásainak hiányában:
Ha az első csípőízület beavatkozása során az LSS a normálérték fölé emelkedik (300 din x sec-cm -5), akkor a másodpercben végzett műveletet rövid idő elteltével el kell halasztani.
A teljes csípő-artroplasztika jelentős vérveszteséget okozhat, különösen akkor, ha ismételten megismétlődik a sikertelen első műtét után. A vérveszteség mennyisége számos tényezőtől függ, beleértve a sebész tapasztalatait és képességeit, a műtétet és a protézis típusát. Kontrollált hipotenzió (lásd a Gyakorlati eset, 13. fejezet) segít csökkenteni az intraoperatív vérveszteséget. Számos tanulmány kimutatta, hogy regionális anesztézia (cerebrospinalis és epidurális) alkalmazása esetén a vérveszteség kevesebb, mint általában, ugyanazon intraoperatív átlag BP mellett. Ennek a jelenségnek a lehetséges magyarázata az erek és az artériák vasodilatációja a helyi érzéstelenítés hatására. A csont száraz felületének biztosítása mellett az ellenőrzött hipotenzió javítja a protézis tapadását cementtel és csökkenti a műtét időtartamát. Majdnem minden betegnek van szüksége Xia vérátömlesztésre termékek, így célszerű technikákat használnak, mint autotranszfúzió (by zablagovremen sósavat előgyártmány autológ vér) és a vér onnoe intraoperatsi-takarékos és reinfusion (29. fejezet). Nagy mennyiségű aprotinin, a fibrinolízis gátlója csökkentheti az intraoperatív vérveszteséget. Az aprotinin viszonylag gyakran immunológiai szenzitizációt okoz, ezért általában olyan betegek számára van fenntartva, akiknél magas a vérzés kockázata (pl. Koagulopátiában).
A DVT és a PE a komplett szövődmények és halálozás gyakori oka a teljes csípő-artroplasztika után. Mint már említettük, a regionális anesztézia csökkenti a DVT és a PE kockázatát. Egyéb megközelítések kockázatának csökkentésére ezek a komplikációk, mint a cisz-felhasználású eszközök az intermittáló pneumonia-matic kompressziós láb és profilaktikus használata alacsony dózisú antikoagulánsok. A kérdés széles körben vitatott, hogy az alacsony dózisú antikoagulánsok alkalmazása ellenjavallt-e a spinális és az epidurális érzéstelenítésben. On-scheprinyato, hogy a használata a nagy dózisú antikoaguláns pi fibrinolítikus (például uro-kináz) egy ellenjavallat epidurális punkció miatt elfogadhatatlanul nagy a kockázata a epidurális haematoma. Másrészt, nincs egyetértés abban, hogy milyen magas a kockázata a szövődmények epidurális punkció a betegekben, akik alacsony dózisú en tikoagulyantov vagy trombocitaromboló szerekkel (például al-Pirin NSAID). A fő probléma az, hogy a regionális érzéstelenítés elfedik a jeleket egy emelkedő-epidurális vérömleny, és a gerincvelő kompresszió (hátfájás, gyengeség a lábakban), ami megnehezíti, hogy időben diagnózis és kezelés a szövődmények.