Nyugtalan láb szindróma és időszakos végtagi mozgások szindróma, az egészséggel foglalkozó szakemberek

Nyugtalan láb szindróma okai

A oka ezeknek a szindrómák többszörös: polyneuropathia, rheumatoid arthritis (> 30%), parkinsonizmus, depresszió, terhesség (11%), vérszegénység, urémia (15-20%), a koffein visszaélés. A kábítószer-használat (neuroleptikumok, antidepresszánsok, benzodiazepinek, Dofaminomimetiki) vagy törlés némelyikük (benzodiazepinek, barbiturátok) vezethet a fejlesztés a nyugtalan láb szindróma és periodikus végtagmozgási szindróma.

szórványos és örökletes.

A vas, a B12-vitamin hiánya. folsav (anémia).
Veseelégtelenség.
Diabetes mellitus.
Hypothyreosis.
Krónikus obstruktív tüdőbetegségek.
Sjogren-szindróma.
Perifériás neuropathia (polyneuropathia), radiculopathia és a gerincvelő egyes betegségei (myelopathia).
Szklerózis multiplex.
Parkinson-kór.
Attention Deficit Hyperactivity Disorder ("Minimális agyi diszfunkció").
Terhesség.
Iatrogén (triciklikus antidepresszánsok, szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok, a lítium, a dopamin antagonisták, levodopa, utáni állapot gastrectomián törlési nyugtatók vagy kábítószer, a kalciumcsatorna-antagonisták).
Egyéb betegségek: amiotrófiás laterális szklerózis, polio, Isaacs szindróma, amyloidosis, rosszindulatú, perifériás érbetegség (artériák vagy vénák), reumás ízületi gyulladás, giperekpleksiya.

Szindrómás differenciáldiagnózis

A nyugtalan láb szindróma kell különböztetni más, néha, mint neki, szindrómák: akathisia szindróma periodikus végtag mozgását alvás közben, éjszakai görcsök, fiziológiás myoclonus alvás közben. Ez magában foglalhatja a szindróma a fájdalmas lábak és mozgó lábujjak, fájdalmas fasciculatio szindróma myokymia, causalgia szindróma - dystonia, fájdalom a lábak a más eredetű. Az alvászavaroknál jelentkező szorongás-depressziós szindróma néha olyan megnyilvánulásokként manifesztálódik, mint a nyughatatlan láb szindróma.

Megtámadják a nyugtalan láb szindróma sporadikus és familiáris eseteket az autosomális domináns típusú örökléssel. Az utóbbiak gyakorisága az irodalom szerint jelentősen változik (akár 50-60% -kal magasabb). A betegség minden korban megkezdhető, de gyakorisága a korral nő. A nyugtalan láb szindrómát gyermekeknél gyakran tévesen értelmezik a hiperaktivitás szindrómaként. Ugyanakkor a nyugtalan láb szindrómát gyakran a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarokkal kombinálják.

A legtöbb esetben a tünetek kétoldalúak. Ugyanakkor a betegek jelentős hányada (több mint 40%) a tünet jobboldali vagy baloldali lokalizációját jelzi. A tünet igazsága akár egy napon belül is változhat egyes betegeknél. A betegek közel fele paresztézia és motoros szorongás jelentkezik a kezükben. A paresztézia jelenléte a kezében nem függ a nyugtalan láb szindróma súlyosságától, a beteg korától és nemétől. A paresztézist a betegek írják le égés, bizsergés, viszketés, fájdalom; gyakran a betegek azt mondják, hogy ez nagyon kellemetlen érzés, melyet nehéz szavakkal leírni. A paresztézia nagyon rövid lehet (másodperc); gyors ütemben nőnek és azonnal eltűnnek, amikor a végtag mozog. Az erőfeszítés révén csak a mozgás késleltetése vagy az amplitúdó csökkentése lehetséges. Sok kutató úgy véli, hogy a nyugtalan lábszindrómák mozgása egyfajta válaszként jelenik meg a kellemetlen paresztéziában. Az eddigi elektrofiziológiai vizsgálatok nem teszik lehetővé számunkra, hogy válaszoljon arra a kérdésre, hogy ezek a mozgások önkényesek vagy önkéntelenek-e. A nyugtalan láb szindróma folyamata gyakran visszavonul, de stacioner és progresszív is lehet. A kezelés során a dopasoderzhaschie gyógyszerek és a klonazepám a leghatékonyabb.

A nyugtalan láb szindróma kb. 40% -a idiopátiás (primer). Tünetileg nyughatatlan lábszindrómát figyeltek meg olyan betegségekben, mint a vas, a B12 vitamin vagy a folsav hiányával járó vérszegénység; veseelégtelenség; diabetes mellitus; hypothyreosis; krónikus obstruktív tüdőbetegség; polyneuropathia (leggyakrabban); nyaki spondylosis; gerincvelő daganatok, lumboszakrális radiculopathia, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, perifériás artériás betegség, giperekpleksiya, merev ember szindróma, Huntington-chorea, izomsorvadásos laterális szklerózis, a Tourette-szindróma, Isaacs szindróma. Azokat a megfigyeléseket ismertetik, amelyekben a nyugtalan lábszindrómát csak a terhesség alatt figyelték meg. Ugyanakkor sok fenti esetben még mindig nem teljesen egyértelmű, hogy ezek a betegségek okoznak nyugtalan láb szindróma, vagy az csak egy kiváltó tényező ennek a szindrómának. A kérdés megválaszolásához meg kell bizonyítani, hogy a nyugtalan láb szindróma gyakorisága ezen betegségeknél magasabb, mint a többi lakosság esetében. Ezt még nem teljesítették.

Nyugtalan láb szindróma tünetei

A nyugtalan láb szindróma és periodikus végtagmozgási szindróma sok hasonlóságot (tipikusan kombinációja a fájdalom és az akaratlan mozgások, motoros jelenségek legkifejezettebb alvás közben), és gyakran kombinálhatók egymással. Van azonban néhány különbség: a nyugtalan láb szindrómában jelennek meg érzékeny zavarok; az időszakos végtagi mozgások szindróma rendkívül sztereotipizált. Ezeknek a szindrómáknak a patogenezisében közös kapcsolat az agyi és a perifériás dopaminerg rendszer diszfunkciója, ami a levodopa-készítmények hatékonyságát magyarázza.

A fő megnyilvánulása a nyugtalan láb szindróma - kellemetlen paresztézia a lábak (betegek írjuk le őket, mint „rossz közérzet”, „borzongás”, „libabőrös”, „stretching”, „rándulások,” „bizsergés”, „viszketés” és mások.) Előforduló általában, mielőtt alvás vagy alvás közben, ami ellenállhatatlanul szükség van a lábak mozgatására. Az érzetek általában akkor jelentkeznek, a lábak (a láb, a lábszár, térd területén, néha a combba vagy az összes végtagon), ritkán a kezek és a lábak. Általában a tünetek mindkét végtagban fordulnak elő, bár az egyik oldalon túlsúlyban vannak. Rendszerint a pihenőidőben vagy az álmot megelőző időszakban jelennek meg. Előfordulhat bármely más időpontban, gyakrabban a szervezet hosszú, monoton helyzetében (például autó vezetésénél). Ezek az érzések részben vagy teljesen eltűnnek a lábak mozgása idején, és a mozgás megszűnése után ismét megjelennek. Az ilyen állapotok időtartama több másodperctől több óráig terjed, naponta többször előfordulhatnak, és önállóan továbbhaladhatnak. A súlyossága megsértése „alvás-ébrenlét” ciklus különböző lehet, bizonyos esetekben van bruttó rendellenesség alvási szokások és hangsúlyos nappali álmosság. A nyugtalan láb szindrómának van egy örökös útja súlyosbodással és reményekkel. A következő minimális diagnosztikai kritériumokat javasolják: (A) a végtagok mozgatásának szükségessége + paresztézia / dysesthesia; (B) motoros szorongás; (C) a tünetek súlyosbodása álomban, rövid, későbbi aktiválással vagy ébredéssel; (D) tünetek súlyosbodása este vagy éjszaka.
Az időszakos végtagi mozgások szindrómáját az ismétlődő, sztereotípiás alvásmozgások epizódjai jellemzik. A mozgások általában a lábaknál fordulnak elő, és magukban foglalják a hüvely kiterjesztését a térd részleges hajlításával és néha a combjal; Számos esetben a kezek érintettek. A betegek az esetek 45% -ában gyakori éjszakai ébredést panaszkodnak, az elalvás nehézségei - 43%, nappali álmosság - 42%, korai ébredések - 11%. Tekintettel arra, hogy a betegek nem tudnak panaszt tenni a végtagok mozgásairól, hangsúlyozni kell, hogy az álmatlanság és a nappali álmosadás kombinációja az időszakos végtagi mozgások szindrómáját sugallja. A diagnózis megerõsítéséhez poliszomnográfiára van szükség, amely lehetõvé teszi a megnövekedett motoros aktivitás azonosítását a lábaknál és az éjszakai alvás szerkezetét. A betegség súlyosságának integrált poliszomnográfiai indexe - a végtagmozgások gyakorisága 1 órára (az időszakos mozgások indexe); könnyű formában 5-20, mérsékelten - 20-60, súlyos - több mint 60 éves.

A nyugtalan láb szindróma diagnózisa

A nyugtalan láb szindróma (RLS) diagnózisának minimális kritériumai a nemzetközi szakértői csoport legfrissebb adatai szerint a következők:

Elengedhetetlen vágyak a végtagok mozgatására paresztézia (dysesthesias) kapcsán.
Motoros szorongás; míg a beteg rájön, hogy kénytelen mozogni, és különböző motoros stratégiákat alkalmaz, hogy megkönnyítse vagy megszabaduljon a kellemetlen érzésektől.
A tünetek növekedése vagy megjelenése nyugalmi állapotban (amikor a beteg fekszik vagy ül) és részben vagy ideiglenesen megszünteti őket mozgás közben.
A tüneteknek este vagy éjszaka növekedniük kell.

A nyugtalan láb szindrómában szenvedő betegeket az éjszakai alvás zavarai (késleltetett elalvás, többszörös ébredés, alvás elégedetlensége stb.) Jellemzik. A legtöbb nyugtalan láb szindrómában szenvedő betegeknél a végtagok időszakos mozgását is megjegyzik egy álomban, amely szintén az alvászavarok egyik oka.

Nyugtalan láb szindróma kezelése

A leghatékonyabb a nyugtalan láb szindróma és a periodikus végtagmozgások Dofaminomimetiki (levodopa, dopaminerg posztszinaptikus receptor agonisták, MAO-gátlók a B típus), benzodiazepinek. A közelmúltban a gabapentint sikeresen alkalmazták.

Meghívás és használt különböző gyógyszerek (beleértve a dopaminerg szerek, benzodiazepinek, antikonvulzánsok, vitaminok és nyomelemek), bár egyik sem nem eszköz patogenetikai terápia éjszakai myoclonus és a nyugtalan láb szindróma.

A dopaminerg gyógyszerek hatásosak, de számos mellékhatással jár, különösen a betegség súlyosbodása (a tünetek megjelenése a nap folyamán), a relapszus (rosszabbodó tünetek a gyógyszer kivonása után), hányinger és álmatlanság. A minimális mellékhatásokkal hatásosak a pramipexol és a ropinirol D2- és Dg-dopamin receptorok agonistái. A pramipexol 0,125 mg-os adagolását 2 órával a tünetek megjelenése előtt írja elő, és ha szükséges, növelje az adagot 0,125 mg-mal kétévenként, amíg a terápiás hatás elérik (4 mg maximális adag). A pramipexol kezelés alatt a tünetek romlása ritkábban fordul elő, mint a levodopa. A Ropinerolt 0,5 mg-mal írják elő 2 órával a tünetek megjelenése előtt, és ha szükséges, növelje a dózist 0,25 mg-mal éjjel (legfeljebb 3 mg-ig).

A benzodiazepinek növelik az alvás időtartamát, de nem csökkentik a végtagok kóros mozgását, ezen kívül nem szabad megfeledkezni a szokás konjugált jelenségeiről és a nappali álmosság indukciójáról. Ha a nyugtalan láb szindróma fájdalommal van kombinálva, a gabapentint 300 mg-otól kezdve lefekvés előtt írják elő; a dózist heti 300 mg-mal növelik, amíg elérik a maximális 2700 mg-os dózist. Az opioidok hatékonysága nem kizárt, de legalábbis a mellékhatások, a függőség és a függőség kialakulása miatt használják őket.

Mondja el nekünk a hibát ebben a szövegben:

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő