Mkb-10 bélforgatás - kezelés, klinika, jelek a betegségek nemzetközi osztályozásához
A fürtök (volvulus) a bél csavarodása a hossztengelye körüli mezenteriával és a bélelzáródás minden típusának 4-5% -át teszik ki.
A vékony, szimbolikus vastagbél és a cecum csavarjai vannak.
Etiológia és patogenezis [szerkesztés]
A bél görbületének okai hajlamosak és előállító tényezők.
Előterjesztő okok a következők:
a) a bélrendszer túlságosan hosszú meszentériája, a bél teljes hiánya;
b) gyapjas zsinórok, tapadások, tapadások a bél hurkok között, mint veleszületett és megszerzett karakter;
c) éles súlyvesztés.
Gyártási okokból a következők szerepelnek:
a) a hasnyálmirigy nyomásának hirtelen növekedése, ami a bélhurok éles mozgásához vezet;
b) táplálkozási tényezők: szabálytalan étrend, hosszan tartó böjt, majd a bél túlterhelése nagy mennyiségű durva étel mellett.
Klinikai manifesztációk [szerkesztés]
A vékonybél megfordulása
Normális körülmények között a bélhurok jelentős térfogatú mozgásokat eredményez, és gyakran 180 ° -kal fordul elő anélkül, hogy kóros zavarokat okozna. Ha a bél több mint 180 ° -ot fordul el, a lumen átfedi egymást és a mezenterialis hajók megegyeznek. A vékonybél csavarja pontosan. A betegség súlyos általános és helyi klinikai tünetekkel jön létre, amelyek az akut magas fojtási obstrukcióra jellemzőek. A betegség első óráiban az állandó fájdalom hátterében időszakosan felmerülő szorongásos fájdalom alakul ki, amelynek intenzitása szinkronban növekszik a perisztaltikával, és elviselhetetlen karaktert ér el. Gyakran a betegek nyugtalanok lesznek, a fájdalomban sikoltozva, kényszerhelyzetbe kerülnek, és a lábak a gyomorba kerülnek.
A betegség kezdetétől kezdődően többszörös hányás keletkezik, ami nem segít. Kezdetben a hányás a változatlan gyomor-tartalmat és az epét alakul ki, majd szecilózisos jellegű. A széklet és a gáz visszatartás a betegség halvány tünete. Gyakran az elején van egy széklet az ürítés az alsó belek, nem hozhat megkönnyebbülés. A beteg általános állapota súlyos. Gyorsan megjelenik és növeli a víz-só, a fehérje és a szénhidrát anyagcseréjét, a mikrocirkulációs és hemodinamikai rendellenességeket, az intoxikációt, a csökkent diurézist. A hasba mérsékelten felfújódik, néha a duzzanat csak a hypochondrium régiók simításával nyilvánul meg.
Gyakran megtalálja a pozitív tünetet Valya - léggömbszerű, feszített és rögzített a gyomor hurok a jejunum, amely felett meghatározza a magas tympanitis és a zaj a fröcskölés.
Amikor a felmérés során a hasi fluoroszkópiát kimutatták, a Kloybera csészék, amelyek 1-2 órával a betegség megjelenése után jelentkeznek, és az epigasztrikus régió bal felében és a mezogasztrikus régióban lokalizálódnak.
A cecum megfordulása
A köcsög megfordulása olyan esetekben lehetséges, amikor saját bélsárgája van, vagy a vékonybél mesentere. A mezentéria jelentős hossza mellett a görbületet a sigmoid vastagbél mezenteriumának gyökere zsugorodik a mesosigmoiditis során. Ez a bél vezetõ és visszahúzó területeinek konvergenciájához vezet, amelyek szinte párhuzamosak (kétcsöves típusú). A megnövekedett perisztaltikus összehúzódásokkal vagy a sűrű és gáznemű tartalmú túlzsúfoltsággal a bél könnyedén megfordul tengelye mentén, ami az elzáródáshoz vezet.
A vakbél elforgatásakor a tünetek olyan súlyosak, mint a vékonybélben. A fájdalom (mind az állandó, mind a görcsösség) a hasrész jobb oldalán és a peripodális régióban helyezkedik el. Általában hányás figyelhető meg, a legtöbb betegben a széklet és gázok eltávolítása késik.
Vizsgálat során a hasrész aszimmetriája a perifériás régió duzzanata miatt kiderül. Ezzel egyidejűleg a jobb oldali tüdőrégió el van zárva. A hasüreg gyulladásakor a Shimans-Danza pozitív tünete (a helyes ileum régióban fellépő üresség érzése) és a hasfal izomzatának merevsége gyakran előfordul.
A hasbeszélódást jellemző karaktercsengés jellemzi, fémes árnyalatú perisztaltikus zajjal. A jövőben, peritonitis alakul ki, a perisztaltikus hangok gyengülnek.
A hasi röntgenfelvételen egy globulárisan duzzadt cecumot azonosítunk, amely a hasrész jobb felén helyezkedik el, vagy belsőleg és felfelé mozdul el. A bél vetületi zónájában nagy (akár 20 cm) vízszintes vízszint látható.
Sigmoid görbület
A leggyakoribb a sigmoid vastagbél fordulata. A Sigmoid vastagbél duzzanat gyakrabban fordul elő idős embereknél, akik szenvednek a székrekedés hosszú ideje. A fájdalom hirtelen jelentkezik, intenzív, általában az alsó hasban és a zsákban lévő területen lokalizálódik. Kísért egy- és kétszeres hányás. A fecaloid hányás általában nem következik be, csak a peritonitis kialakulásával fordul elő.
A sigmoid vastagbél duzzanatának vezető tünete a széklet és gázok eltávolításának késése. A has erősen emelkedik. Jelölje meg aszimmetriáját - a jobb oldali felső részek kidudorodását a jobb oldali csúcspont mozgása miatt. Ebben az esetben a gyomor jellegzetes ferde megjelenést kap.
A vastagbél erős duzzanata miatt az összes belső szervet és a membránt felfelé tolják. Ez nehéz légzéshez és a szívműködés megszüntetéséhez vezet.
Ha X-sugarak mutatják élesen felfújt gázok és a szigmabél, amely elfoglalja szinte az egész hasüreget, és megadja a jellemző tünete „könnyű” a has, ami látható a háttérben a 1-2 csésze Klojber hosszú folyadék szintjét.
Ha egy sigmoid vastagbélt forgat, szükségállapotra van szükség, mert a konzervatív kezelési módszerek általában nem hatékonyak.
A belek inverziója: Diagnózis [szerkesztés]
Differenciáldiagnózis [szerkesztés]
Hajlítás: Kezelés [szerkesztés]
A sebészeti kezelés egy csomagolt hurok elterjesztéséből és a bélből történő kiürítéséből áll (a dekompresszió az anuson keresztül). A bél területének nekrózisával a reszekcióját az akut vastagbél-elzáródás kezelésére alkalmazott általános szabályok szerint mutatják be. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ismétlődő bélfoltokat, a meságigmikroszkópot a Hagen-Torn mentén végezzük. Ebben az esetben 3-4 párhuzamos varratkötést helyeznek el a hosszúkás mesentéria elülső és hátsó leveleiről a gyökérről a bélre. A mezentéria szigorításánál lerövidül. Egyes sebészek javasolják, hogy a bélfalat az elülső vagy hátsó hasfalra béljenek fel.
A betegség korai szakaszában csak kisszámú beteg kezeli a görbületet szifonfertőzések vagy kolonoszkópia segítségével. El kell ismerni, hogy ezek a manipulációk nem biztonságosak, és azt tapasztalt szakember végezheti.
Megelőzés [szerkesztés]
Más [szerkesztés]
Szinonimák: a nagy töltődoboz kanyarodása
Definíció és általános információk
Az epiplon torzítása egy epiplon hossza a hosszú tengelyével, a vérellátás későbbi zavarával, amit klinikailag akut gyomor-szindrómával lehet kimutatni.
A nagy omentum csavarodása általában az élet harmadik ötödik évtizedében jelentkezik, kis számú emberrel.
Etiológia és patogenezis
A nyelőcső elsődleges torzulása megfigyelhető egy bifurcált mirigyben, egy további epiploon jelenlétében vagy túlságosan nagy méretű csomagolással, az omentum vénái hipertrófiájában.
Az omentum másodlagos torzulása gyakrabban fordul elő, mint az elsődleges, másodlagosan a herniális kiemelkedésekkel, műtéti hegekkel vagy sebekkel, daganatokkal és cisztákkal szemben. Az inguinális herniák a másodlagos omentum leggyakoribb okai.
Hirtelen fájdalom a jobb alsó kvadránsban a hasban vagy a jobb periapikális régióban, ami utánozza a klinikát az akut appendicitis. A fájdalom állvány, nem gyógyítható és progresszív. Hányinger és hányás is előfordulhat.
A hasi üregben tapintható masszák a betegek 50% -ában láthatók.
A differenciáldiagnózis töltenek akut vakbélgyulladás és epehólyag-gyulladás, petefészek-csavarodás, perforáció gurdély, mesenterialis nyirokcsomó és panniculitis és miokardiális mirigy.
A legtöbb esetben a torzió megengedett. Szükség van a másodlagos torzítás okának megszüntetésére. Laparoszkópia szükséges lehet az omentum infarktusának eltávolítására.
Gümőképzési belek (nodulus intestini) megy végbe súlyos keringési hajók a bélfodor, korai nekrózisa nagy részének a vékonybél és a vastagbél. A páciensnél legalább két bélhurok vesznek részt. Egyikük, hajtogatva kétcsövű pisztolyt, annak bélfodra formái a tengely, amely körül a második körbe is bélben annak bélfodra van csavarva egy vagy több fordulattal tömöríti az első kör maga megy fulladás. A csomó kialakulásának eredményeként a bél lumenét legalább két szinten blokkolják.
Etiológia és patogenezis
A csomókban a vékonybél és a vastagbél mozgó részei, amelyeknek saját mesenteriumuk van, rendszerint érintettek. A bélközi csomópontok leggyakoribb típusai a vékonybél és a sigmoid vastagbél, illetve a vékonybél és a vak közötti csomópontok, amelyeknek ezekben az esetekben saját bélésük van. Ritkán észlelhető a vékonybél hurkái (sovány és iliacos) között.
Vérellátás hajók bryzheek sérelme vagy megtámadja a vastagbélben a korai szakaszában a betegség zavarja különböző mértékben (általában nagyobb mértékben a vér áramlását szenved sértik hurok). Ezután mindkét hurok vérellátása, amelyben a nekrózis kialakul, gyorsan megzavarodik. Gümőképzési kell feltételezni, olyan esetekben, amikor a klinikai és radiológiai jelek a fulladás, a vékonybél kombinálva jelei elzáródása a vastagbél (colon ballonoobraznaya ampulla rektális vizsgálat, a vízszintes irányú folyadék szintje mellett a folyadék szintje a bal oldali darabokra a vastagbél a vékonybélben).
A csomópont kezelése csak sebészeti. A betegség korai stádiumában a csomópont megmarad. Ha lehetetlen a késõbbiekben megfigyelõ csomópontot kiegyenesíteni, akkor a nagy és a vékonybél reszekcióját kell használni.
A betegségre vonatkozó prognózis gyakran kedvezőtlen. A letalitás körülbelül 25%.