Mikrobiológia, nőgyógyász berkengeym mihail leonidovich

Rezisztens Gram-negatív mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzések: klinikai jelentőség és modern terápiás lehetőségek

S. V. Yakovlev
Moszkva Orvosi Akadémia I. M. Sechenov

Előmozdítása racionális antibiotikum kezelés nem lehetséges anélkül, hogy a tudás-TERM a etiológiai szerkezetét a fertőző betegségek és antibiotikum-rezisztencia a kórokozók. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy meg kell határozni módszerek mikrobiológiai fertőzések kóroki tényezője és értékelése antibiotikum-érzékenység. Csak ezt követően megvitathatják az optimális antibakteriális készítmény kiválasztását. Azonban az orvosi gyakorlatban a helyzet nem ilyen egyszerű, és még a legmodernebb mikrobiológiai módszerek gyakran nem tudja, hogy az orvos a gyors választ, vagy akár, hogy meghatározza a kórokozót. Ebben az esetben jön a támogatás ismereteket a legvalószínűbb kórokozója a konkrét Kórtan formák a fertőző betegségek, a természetes hatásspektrumát antibiotikumok és a szint szerzett rezisztencia számukra a régió és az adott kórházban. Az utóbbi a legfontosabb a tervezés antibakteriális kezelést fertőzések a kórházban, ahol a legmagasabb szintű szerzett rezisztencia, valamint a nem megfelelő felszereléssel mikrobiológiai laboratóriumok és alacsony szintű szabványosítása antibiotikum érzékenységi értékelő vizsgálatok nem teszik lehetővé, hogy egy valós képet a járványügyi helyzet egy egészségügyi intézményben, és fejleszteni tájékozott ajánlásokat kezelés . Az antibiotikum-terápia megtervezésekor figyelembe kell venni a kórházi fertőző ágensek fokozott ellenállását. Ismerete alapvető tendenciák az ellenállás legfontosabb kórokozók nozokomiális fertőzések van szükség, ha kiválaszt egy antibiotikum egy adott beteg számára, valamint a fejlesztési programok empirikus antibiotikum terápia a kórházban. A kórházi fertőzések etiológiai szerkezetének vezető szerepe a gram-negatív mikroorganizmusok közé tartozik. Ez alatt volt ilyen fertőzések fordulnak elő legtöbb nehézséget a választás a megfelelő antibiotikum kezelések esetén, mivel ezek a szerek az jellemzi, sokrétű és összetett rezisztencia mechanizmusára, és megalakult a MDR során antibiotikum-terápia. A problémát súlyosbítja az a tény, hogy gyakran nem lehet megállapítani, in vitro rezisztencia rutin laboratóriumi gyakorlat, amely hibás ajánlásokat a választás megfelelő terápia alkalmazásakor. A jelenlegi klinikai gyakorlatban, a legjelentősebb problémát az antibiotikum-rezisztencia a gram-negatív baktériumok járó képviselői az Enterobacteriaceae család és a nem fermentáló baktériumok.

Kromoszóma b-laktamáz C osztály (ADR) Ezek a b-laktamáz gén kódol lokalizált kromoszóma, így ellentétben plazmid ESBL általában nincs a többi enterobaktériumok. Ugyanakkor az indukálhatóság és a hiperprodukció jellemzi őket, ami a kezelés hátterében áll. A jelenség túltermelése a nem elegendő hatékonyság III generációs cefalosporinok vagy kiújulásának a fertőzés a használata ezen gyógyszerek. A b-laktamázok AmpC leggyakoribb hiperproduktora az Enterobacter spp. Serratia marcescens. Citrobacter freundii, Morganella morganii, P. aeruginosa [1]. A kromoszómális b-laktamázok minden cefalosporin hidrolizálnak (kivéve a cefepimet). A b-laktamáz inhibitorai nem hatnak ezekre az enzimekre, ezért a védett készítményeknek nincsenek előnyei. A b-laktamáz AmpC-t termelő enterobaktériumok számára a legmegbízhatóbb antibakteriális szerek a karbapenémek és a cefepim. Ezeknek a baktériumoknak a fluorokinolonokra való érzékenysége változó.

Nem fermentáló Gram-negatív baktériumok A legfontosabb klinikai pozíciók közül a P. aeruginosa és az Acinetobacter spp. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a sajátossága az ellenállás kiszámíthatatlan fenotípusa, ezért az in vitro érzékenységre vonatkozó adatok alapján a terápia legmegbízhatóbb kezelési módja választható ki. P. aeruginosa és Acinetobacter spp. ritkán elsődleges fertőző ágensek, kivéve az immunhiányos betegeket. Az ilyen baktériumok által okozott fertőzések általában másodlagosak, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásával.

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa egy gyakori oka a kórházban szerzett fertőzések, különösen az intenzív osztályon. Az a képesség, hogy létezik a nedves közeg P. aeruginosa szennyezik különböző megoldások (beleértve a fertőtlenítőszerek), berendezések és felületek. Ennek következménye a P. aeruginosa elterjedt a kórházi környezetben egy gyors kolonizáció a nyálkahártyák és kültakaróját betegek. Gyakorlati pozíciók intenzív osztályokon a kiosztási P. aeruginosa fertőzés fontos különbséget tenni a kolonizáció, mivel ez utóbbi elegendően gyors: 2-3 napon belül intubálás után, vagy átmeneti húgyúti katétert a mikroorganizmus, általában kezdődik, hogy elváljon a trachea aspirátum vagy a vizelet [ 15]. Kimutatták, hogy bizonyos helyzetek növelik a P. aeruginosa által okozott fertőzések kialakulásának kockázatát (2. táblázat). P. aeruginosa rendelkezik számos virulencia faktorok, és a hatásos induktora szisztémás gyulladásos válasz LPS e mikroorganizmus. A P. aeruginosa jellemzi a különböző rezisztencia mechanizmusok - hiperprodukciójá kromoszomális b-laktamáz, csökkenése sejtfal permeabilitását antibiotikumokra, a hatóanyag eltávolítása a sejt; ugyanakkor a BLRS termelése ritka.

1. táblázat Az enterobaktériumok hólyagképződés által okozott fertőzések kockázati tényezői

Terápiás részlegek a kórházban

A beteg korábbi helyzete

Orvosi és diagnosztikai intézkedések

Újraélesztés és intenzív ellátás

Idősek otthona

A hőveszteség neonatológiája

Átutalás egy másik kórházból

Központi vénás vagy húgyhólyag katéterezés

2. táblázat A Pseudomonas aeruginosa okozta fertőzések kockázati tényezői

Terápiás részlegek a kórházban

Újraélesztés és intenzív ellátás

Nosocomiális tüdőgyulladás mechanikus lélegeztetés esetén

Széles spektrumú antibiotikumok

Cisztás fibrózis Bronchiectasis Neutropenia Nosocomialis meningitis vagy agy tályog idegsebészeti beavatkozások után

3. táblázat: Pseudomonas aeruginosa által okozott fertőzések kezelési rendje

Cefepim 2 gramm naponta kétszer

Imipenem 1 g naponta 3-4 alkalommal

Ceftazidim 2 g naponta 3-szor

Cefoperazone 2-3 g naponta háromszor

Ciprofloxacin 0,4 g naponta háromszor

Cefoperazon / szulbaktám 4 g naponta kétszer

Carbapenems Meropenem 1 g naponta 3-szor vagy naponta 4-szer 0,5 mg

Piperacillin / tazobactam 4,5 g naponta háromszor

Megjegyzés. 1 Antibiotikumok, amelyek a P. aeruginosa legalacsonyabb ellenállása. 2 Antibiotikumok, amelyeknél a P. aeruginosa rezisztencia szintje változhat. 3 Az amikacinnal történő kombináció napi 15 mg / kg dózisban lehetséges.

Jelenléte miatt a P. aeruginosa virulenciafaktorainak különböző fertőzések okozta azt, potenciálisan veszélyes, és általában az jellemzi, súlyos, néha heveny. Különösen azt mutatja, a nagy betegek mortalitását nosocomialis pneumonia szellőztetett által okozott P. aeruginosa (50% vagy több) [15]. Jelenléte miatt a P. aeruginosa különböző rezisztencia mechanizmusok olyan esetek elkülönítése a mikroorganizmus törzsek több ellenáll a legtöbb, és néha minden antibiotikum. Ezért a kezelés által okozott fertőzések P. aeruginosa, elég nehéz és nem túl hatékony anélkül, hogy megfelelő mikrobiológiai ellenőrzés, mivel a rossz előrejelzések érzékenységét a mikroorganizmus. A jellemző P. aeruginosa a gyors rezisztencia kialakulása a kezelés során, ami szükségessé alkalmazott legmagasabb dózisok antibiotikum és néha a kombinációs terápia. Természetes tevékenységet a Pseudomonas aeruginosa mutatnak számos antibiotikum, de magas szintű szerzett rezisztencia kórházi törzsek a mikroorganizmus lényegében korlátozza a spektrumát potenciálisan hatékony gyógyszerek. Jelentős eltérések vannak a P. aeruginosa rezisztenciájának gyakoriságával a kórházak különböző antibiotikumai között. Érzékenység P. aeruginosa hogy antipsevdomonadnym antibiotikum minden esetben nehéz megjósolni. Gyakorlatilag ünnepelte ellenállás P. aeruginosa csak polimixin, de ezt az antibiotikumot Jelenleg kevés áll rendelkezésre. Az eredmények szerint a multicentrikus nemzetközi rezisztencia monitoring vizsgálatokban az intenzív osztályon (Sentry MYSTIC) legjobb érzékenysége P. aeruginosa valamennyi régiójában a világ meg van jelölve meropenemre és amikacin, valamivel kisebb - piperacillin, imipenem, ceftazidim, cefepim, ciprofloxacin [16]. Hazánkban, a legalacsonyabb szintű rezisztenciát P. aeruginosa jegyezni antipsevdomonadnym cefalosporinok III-IV generációs meropenem és amikacin (átlagosan 10% -kal alacsonyabb); az imipenem és a ciprofloxacin kissé magasabb szintet mutat; a gentamicinnel szembeni ellenállás általában magas [17, 18]. Klinikai hatékonyság antipsevdomonadnyh cefalosporinok és karbapenemek összehasonlítható. Azonban, a kezdeti kezelés előnyös a antipsevdomonadnye cefalosporin (cefepim vagy ceftazidim) miatt nagy a kockázata a gyors kiválasztását multirezisztens törzsek P. aeruginosa kezelés alatt karbapenemek elsősorban imipenem (táblázat. 3.). A Meropenem-et a P. aeruginosa polyreszisztens törzsek számára kell fenntartani; imipenem nem optimális antibiotikum-kezelést DLU Pseudomonas fertőzés, mivel rosszabb meropenem és cefalosporinok természetes aktivitás, és ezenkívül, hogy egy hatásos induktora b-laktamáz, vezethet a kiválasztási és rasprostronenie ICU törzsek P. aeruginosa, más antibiotikumokra rezisztens. Fluorokinolon klinikailag jelentős aktivitás antipsevdomonadnoy ciprofloxacin, de a prioritási szintje ellenállást fog egyes kórházakban magas lehet. Más fluorokinolonok (ofloxacin, nefloksatsin), beleértve az új (levofloxacin, moxifloxacin), természetes antipsevdomonadnaya aktivitása alacsonyabb, mint a chi ... .floksatsina és ellenállás hajlamosak átlépni. Ezért a többi fluorokinolon általában nem tekinthető hatékony antipseudomonadal gyógyszereknek. Abból a szempontból Gyógyszerhatástani számított dózisú antibiotikum kezelésére Pseudomonas fertőzés néha fent általánosságban: meropenem 3 g / nap, cefepim 4-6 g / nap, imipenem 3-4 g / nap, ciprofloxacin 1,2 g / nap [19].

Malovirulentnym mikroorganizmus Acinetobacter és általában nem okoz feiülfertőzése legyengült vagy károsodott immunrendszerű betegek részesülő hosszú távú antibakteriális terápiát a háttérben, amelyek a megszüntetése érzékeny mikroorganizmusok és kiválasztási Acinetobacter rezisztens törzsek rezisztensek legtöbb antibiotikumra. Jósolni az antibakteriális szerek az izolálása esetén ezen organizmusok nehéz, a kezelést abba kell elvégezni fényében érzékenységgel. Ezt a mikroorganizmust az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kifejlesztése jellemzi a kezelés hátterében. Az Acinetobacter spp. Okozta fertőzések legmegbízhatóbb eszközei. Ezek karbapenemek - imipenem és meropenem és kombinált készítmények a penicillinek és cefalosporinok a szulbaktám - ampicillin / szulbaktám, cefoperazon / szulbaktám (miatt belső aktivitás szulbaktám Acinetobacter elleni). A hatékonyság a többi kezelési móddal (+ amikacin ceftazidim, ciprofloxacin) kevésbé biztonságos.

Következtetés Így korszerű körülmények ismeretében a legfontosabb tendenciáit antimikrobiális rezisztencia nozokomiális fertőzések meghatározó tényező kiválasztásánál megfelelő programok oksági és empirikus antibiotikum terápia. Tekintettel a vita a legfontosabb mechanizmus az ellenállás a Gram-negatív kórokozók nozokomiális fertőzések ajánlások megfogalmazása racionális választás antibakteriális gyógyszerek oki kezelés. Ezen ajánlások alapján empirikus antibiotikum-terápiát tervezhetünk.

Berkegeym Michaelről

Ez az oldal személyes tapasztalatom az emberek kezelésében. Itt számos orvosi cikk található. Segítek megoldani a problémákat, megkezdeni egy családot, tervezni egy gyermeket. Évek óta foglalkozom meddőséggel, választhatod a gyermeke nemét és születésének dátumát. Segítek Önnek abban, hogy kapcsolatokat hozzon létre a családban. A meddőség kezelése Moszkvában nem könnyű, de szinte minden ügyfelem végül megnyeri az anyaság örömét.

Fotók flick r-vel

Keresés az oldalon

Érdekeim

Felvétel a recepción: +7 (926) 221 14 39