Felkészülés az újszülöttek vérátömlesztésére
Felkészülés az újszülöttek vérátömlesztésére
A vérátömlesztés cseréjére vonatkozó óvintézkedések.
1. Az átmeneti transzfúziós eljárás megkezdése előtt stabilizálni kell az újszülött állapotát.
2. Ne kezdeményezzen csereátültetési eljárást (OP) a létfontosságú funkciók, valamint más vészhelyzetek figyelése nélkül.
3. Használja a vérkészítményt a klinikai indikációkkal összhangban. Adja meg a rendelkezésre álló legfrissebb vért, lehetőleg 5-7 napon belül.
4. Ellenőrizze a káliumkoncentrációt a donor vérében hyperkalaemia vagy veseelégtelenség esetén.
5. Óvatosan ellenőrizze az újszülött állapotát az eljárás alatt és után.
6. Ne gyorsítsa fel az eljárást:
a. Lehet, hogy meg kell ismételni az OP-t a hatékonyság csökkenésével kapcsolatban az eljárás gyorsulása miatt.
b. Az instabil betegállapot esetén állítsa le vagy lassítsa le az eljárást.
7. Csak a vér felmelegítésére szolgáló termosztatikusan vezérelt eszközöket használják, amelyeket a hőmérséklet és a szorongás teszteltek. Szükséges ellenőrizni az egyes eszközök működését és biztonságát a vér felmelegedéséhez. Ne melegítse túl a vért (a hőmérséklet nem lehet 38 ° C felett).
8. Ha katéteres vér gyűjtésének nehézségei vannak, a vákuum túlzott vákuumát nem használják. Módosítsa a katéter helyzetét, vagy cserélje ki a fecskendőt, a csappantyút és minden más csatlakozót.
9. Hagyja a vért antikoagulánssal a katéterben, vagy heparinizált sóoldattal mosson le a katétert, ha az eljárást megszakítják.
10. Mossa ki a katétert egy heparinizált sóoldattal kalcium kiegészítéssel.
Felkészülés csere-vérátömlesztésre
b. Az alloimmunizációval. például az Rh faktor, ABO csoport antigénjeire, különös figyelmet kell fordítani a kompatibilitási vizsgálatokra:
(1) Abban az esetben, ha súlyos HDN-es gyermek várhatóan megszületik, a csoportba tartozó Rh-negatív vér 0 (I) összegyűjtése a szállítás előtt történik, és az anya vérével való kompatibilitás ellenőrzése.
(2) A gyermek születése előtt készített donált vérnek negatívnak kell lennie a hemolitikus megbetegedést okozó antigén számára, valamint az újszülött vérével való kompatibilitás ellenőrzését is.
(3) A HBV-ben a vérnek 0 (I) -nek kell lennie, Rh-negatívnak vagy Rhesus-kompatibilisnek kell lennie az újszülött anyai vérével vagy vérével. A véreket szabad plazmából kell mosni, vagy anti-A vagy anti-B antitestek alacsony titerével. Az eljárás hatékonysága magasabb, ha a csoport 0 (I) vörösvérsejtjeit az AB (AB) plazmával alkalmazzák, de ebben az esetben két OP-ban lévő donorból származó vérkomponenseket kell alkalmazni.
(4) A HBV-ben a vérnek Rh-negatívnak és 0 (I) csoportnak kell lennie, vagy ugyanazon csoportban, mint a Rhesus faktor rendszer újszülöttje.
a. Polycitémia újszülötteknél a részleges OP optimális táptalaj izotóniás nátrium-klorid oldat, nem pedig plazma vagy albumin.
A képlet segítségével a hemoglobin a műtét befejezése után számítható ki.
A donor vérének mennyisége szükséges
a. Minden esetben lehetséges, hogy egy adagonként legfeljebb egy egységnyi vér alkalmazható a donor vér adagolásának mellékhatásainak csökkentésére.
b. A csereátültetés (OP) teljes eljárása általában 25-30 ml-t igényel. A számítás a következő képlet szerint történik:
Összesen = a csövek és a vérmelegítő holtterének aktuális OD + térfogata.
a. Kétcsatornás anyagcsere-transzfúzió a bilirubin, antitestek stb.
2 x az újszülött vér mennyisége 2x80-120 ml / kg.
(1) A keringő vér mennyisége koraszülöttségben kevesebb, mint 100-120 ml / kg, teljes ideje alatt - kevesebb, mint 80-85 ml / kg.
(2) Az OP során az újszülött vérének kb. 85% -át kicserélik.
Egy térfogatú csere transzfúzió. Cserélje az újszülött vérének körülbelül 60% -át.
Részleges csere transzfúzió a súlyos anémia korrekciójához.
Térfogat (ml) = [Az újszülött x vérvilága (Hb kívánt - Hb kezdeti)] / HBEM-Hb kezdeti.
e. Egy térfogatú vagy részleges csere transzfúzió a polycythaemia javítására.
Térfogat (ml) = [újszülött vér mennyisége x x kívánt változás Ht-ben] / kezdeti Ht.
2. Az újszülött felkészítése.
a. Helyezze az újszülöttet egy inkubátorba, amely minden oldalról hozzáférést és szabályozott környezetet biztosít. Az OP-t az alacsony testtömegű koraszülött csecsemőkben egy melegítő inkubátorban lehet elvégezni, amely lehetővé teszi a működési terület sterilitását és a katéterekhez való könnyű hozzáférést.
b. Rögzítse az újszülöttet. A nyugtató és fájdalomcsillapító gyógyszerek bevezetése általában nem szükséges. Az újszülöttek az elmében adnak egy cumi az eljárás időtartama alatt.
a. Csatlakoztasson egy monitort a létfontosságú funkciók figyeléséhez és állítsa be a bázisszintet (hőmérséklet, BHD és pulzusszám, oxigénellátás).
g) Ürítse ki az újszülött gyomrát.
(1) Az adagolás előtt 4 órával le kell állítani az adagolást, ha lehetséges.
(2) Szerelje fel az orogasztrikus csövet és távolítsa el a gyomor tartalmát. Hagyja nyitva a tapintót.
stb. Kezdje az intravénás injekciót glükóz és gyógyszerek.
(1) Ha a csereátvétel művelet megszakad, mielőtt elérné az előírt infúziós szintet.
(2) Ha hipoglikémia tünetei jelentkeznek.
(3) További intravénás katéter szükséges lehet a sürgősségi jelzések kezelésére szolgáló gyógyszerek beadásához.
e) Az eljárás megkezdése előtt az újszülött állapotának stabilizálódása. Erre a célra például vér vérösszetevők transzfúziója súlyos hypovolemia és vérszegénység esetén, vagy megváltoztathatja a szellőzési paramétereket vagy az oxigén koncentrációt olyan esetekben, amikor a légzőszervi funkciók dekompenzálódnak.
3. Vénás hozzáférés a csere transzfúzióhoz.
a. Az extrakciós infúziós technika. A központi hozzáférés általában köldökvénás katéter.
b. Isovolumetriás csere a vénás katéteren keresztüli donorvérrel történő egyidejű bevezetésével és a gyermek vérének egy artériás katéteren keresztüli eltávolításával. Ezzel a technikával az anyagcsere-transzfúziót jobban tolerálja az újszülöttek mérsékelt súlyosságú és instabil állapotú állapotban, mert ebben az esetben a vérnyomás és az agyi véráramlás ingadozása csökken. Azt is előnyben részesítik, ha csak perifériás vénás hozzáférés áll rendelkezésre, vagy előnyben részesítendő:
(1) A donor vérének infúzióját köldökvénás katéteren vagy perifériás intravénás katéteren keresztül lehet végrehajtani.
(2) Az újszülött vérét a köldökzsinór katéterből vagy vénás katéterből vagy a perifériás artériás katéterből (általában radiális artéria) lehet venni.
4. Az átültetés előtti újszülött vérének laboratóriumi vizsgálata (a klinikai indikációkkal összhangban történik):
a. Diagnosztikai vizsgálatok a csereátültetés megkezdése előtt. Az OP előtti időszakban szerológiai vizsgálatokat végeznek az újszülött vérén (pl. Vizsgálatok a hemolízis okainak meghatározására, vírusellenes antitestek titerére), metabolikus szűrésre vagy genetikai vizsgálatokra.
b. A hemoglobin, hematokrit meghatározása, a vérlemezkék száma.
a. Az elektrolitok, kalcium, vérgázok koncentrációjának vizsgálata.
g. A glükóz meghatározása.
e. A bilirubinszint meghatározása.
e. A véralvadás.
5. A vér előkészítése.
a. A vérkészítmény vizsgálata:
(1) Kereszt minta típusa és adatai.
(2) Felhasználhatósági időtartam.
(3) A donor és a címzett azonosítása.
b. Csatlakoztassa a készletet vér adagolásához a fűtőcsőbe és a csomagolásba a donor gyógyszerrel.
a. Adjon vért a melegítőbe.